吉曉理，羅江賓，吉曉天，邢愛(ài)群

高血壓是指動(dòng)脈收縮壓或舒張壓持續(xù)升高的一組臨床癥候群，是威脅我國(guó)群眾健康的主要慢性病之一，也是導(dǎo)致多種腦、心、腎、眼血管疾病的主要危險(xiǎn)因素[1-2]。而隨著我國(guó)社會(huì)和經(jīng)濟(jì)的迅速發(fā)展，人們生活習(xí)慣及膳食模式的改變和遺傳因素等的影響，高血壓發(fā)病年齡越來(lái)越呈現(xiàn)年輕化的趨勢(shì)。據(jù)2015年中國(guó)心血管病報(bào)告指出，2010年我國(guó)兒童青少年高血壓患病率為14.5%，其中男生占16.1%，女生占12.9%[3]。同時(shí)，有學(xué)者對(duì)兒童青少年進(jìn)行高血壓調(diào)查發(fā)現(xiàn)，高血壓患病率為18.4%，其中男生為20.2%，女生為16.3%[4]。李靜等[5]研究表明，兒童青少年期高血壓能增加成年期高血壓的患病率和嚴(yán)重程度。母昌壘等[6]指出，兒童青少年高血壓必須引起社會(huì)的重視，采取有效的預(yù)防和控制措施已迫在眉睫。本研究旨在探討三亞地區(qū)兒童青少年高血壓的患病現(xiàn)狀及其相關(guān)因素，為降低該地區(qū)兒童青少年高血壓患病率提供依據(jù)。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 調(diào)查抽樣 采用分層整群隨機(jī)抽樣的方法抽取三亞地區(qū)的小學(xué)、初中及高中學(xué)校各1所，且每所學(xué)校均按性別1∶1隨機(jī)抽取等量(506名)學(xué)生，共1 518名學(xué)生，進(jìn)行血壓測(cè)量，并發(fā)放自制調(diào)查問(wèn)卷表。小學(xué)生的問(wèn)卷調(diào)查表由父母填寫(xiě)。

1.2 調(diào)查方法 凡參與調(diào)查的人員，在調(diào)查開(kāi)始前1周內(nèi)進(jìn)行專門的培訓(xùn)。調(diào)查人員經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)后進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查(包括年齡、性別、膳食情況、文化程度、休閑活動(dòng)等)和體格檢查(包括身高、腰圍、體重、血壓等)。

1.3 血壓測(cè)量 血壓測(cè)量參閱《中國(guó)高血壓防治指南2010》[7]。測(cè)量前，調(diào)查對(duì)象需靜坐休息5 min，測(cè)血壓前30 min內(nèi)禁止吸煙、飲酒、喝咖啡及茶等興奮性飲料，禁止做劇烈運(yùn)動(dòng)，排空膀胱；取坐位，選擇右臂測(cè)量，上臂位置須與心臟等高，袖帶纏繞位置在肘窩上2.5 cm處，測(cè)量時(shí)禁止隔著衣服、交談及活動(dòng)身體任何部位；每位調(diào)查對(duì)象需連續(xù)測(cè)量3次并記錄讀數(shù)，每次測(cè)量時(shí)間間隔至少1 min；電子血壓計(jì)統(tǒng)一選用歐姆龍，設(shè)備型號(hào)：HBP-1300。

1.4 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) ①兒童青少年高血壓診斷參考中國(guó)兒童青少年血壓參考標(biāo)準(zhǔn)[8]：收縮壓≥P95或舒張壓(K5)≥P95診斷為高血壓。②超重與肥胖參考中國(guó)2～18歲兒童超重以及肥胖體質(zhì)指數(shù)(body massindex，BMI)界值點(diǎn)標(biāo)準(zhǔn)[9]。③腹型肥胖參考中國(guó)學(xué)齡兒童青少年腰圍界值點(diǎn)研究[10]：即以同年齡、同性別P75作為診斷腹型肥胖的界值點(diǎn)[10]。④睡眠不足，參照美國(guó)國(guó)家睡眠基金會(huì)最新指南建議：初生嬰兒每天睡眠時(shí)間為14～17 h；1～2歲每天睡眠11～14 h；3～5歲每天睡眠10～13 h；6～12歲每天睡眠9～12 h；13～18歲每天睡眠8～10 h[11]。

2 結(jié) 果

2.1 患病率及分布特征 本次調(diào)查三亞地區(qū)兒童青少年學(xué)生共1 518人，有效問(wèn)卷1 518份，男生、女生各759人(份)，小學(xué)、初中和高中生各506人(份)，來(lái)自城市613人，鄉(xiāng)鎮(zhèn)905人，檢出高血壓248人，患病率16.34%(248/1 518)。高中生的患病率為22.73%(115/506)，高于初中生的13.24%(67/506)和小學(xué)生的13.04%(66/506)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；男生患病率為18.31%(139/759)，高于女生的14.36%(109/759)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.338，P<0.05)；城市學(xué)生患病率為19.09%(117/613)，高于鄉(xiāng)鎮(zhèn)學(xué)生的14.48%(131/905)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.686，P<0.05)。

2.2 單因素分析 三亞地區(qū)兒童青少年高血壓除了受年齡、性別及城市、鄉(xiāng)鎮(zhèn)等因素影響外；高血壓家族史的檢出率為20.97%(139/663)，高于無(wú)家族史的12.75%(109/855)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=18.446，P<0.05)；低強(qiáng)度活動(dòng)檢出率為24.82%(103/415)，高于中強(qiáng)度活動(dòng)的16.03%(92/574)和高強(qiáng)度活動(dòng)的10.02%(53/529)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2值分別為11.760和36.929，P均<0.05)；睡眠不足檢出率為22.91%(162/707)，高于睡眠充足的10.60%(86/811)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=53.718，P<0.05)；肥胖者檢出率為20.87%(177/848)，高于非肥胖者的10.60%(71/670)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=28.914，P<0.05)；食鹽量≥6 g/d檢出率為29.16%(149/511)，高于食鹽量<6 g/d者的9.83%(99/1 007)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=92.643，P<0.05)。

2.3 多因素Logistic回歸分析 以是否患高血壓為因變量，以性別、年齡、行政區(qū)域、文化程度、高血壓家族史、食鹽量、休閑活動(dòng)強(qiáng)度、睡眠行為、體質(zhì)指數(shù)及腰圍等可能的影響因素為自變量進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，結(jié)果表明高鹽膳食、高血壓家族史、超重及肥胖是兒童青少年高血壓發(fā)病的危險(xiǎn)因素，而中等和高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)、睡眠充足則是保護(hù)性因素。詳見(jiàn)表1。

表1 兒童青少年高血壓相關(guān)因素的多因素Logistic回歸分析

3 討 論

3.1 兒童青少年高血壓的流行現(xiàn)狀 謝文杰等[12]調(diào)查研究表明，我國(guó)各地區(qū)兒童青少年高血壓檢出率有差異。而從近6年的文獻(xiàn)報(bào)道來(lái)看，抽取我國(guó)華中、華東、華南、華北、西北、西南不同地區(qū)，發(fā)現(xiàn)患病率處于4.15%～20.2%。本次調(diào)查研究結(jié)果顯示，三亞地區(qū)兒童青少年高血壓患病率為16.34%，顯著高于全球其他國(guó)家報(bào)道的2.2%～5.4%[13]，亦高于徐海泉等[14]對(duì)6～13歲小學(xué)生高血壓患病率10.8%的報(bào)道，但低于陸麗萍等[15]報(bào)道的6～18歲在校學(xué)生高血壓患病率的17.9%。對(duì)于本次三亞地區(qū)兒童青少年單一時(shí)點(diǎn)調(diào)查的高血壓檢出率偏高問(wèn)題，不排除與測(cè)量的時(shí)間、受試者的心理及測(cè)量人員的誤差等因素有關(guān)。

3.2 年齡、性別及地域與兒童青少年高血壓的關(guān)系 國(guó)內(nèi)相關(guān)研究表明，在不同地理環(huán)境、文化背景和社會(huì)經(jīng)濟(jì)人群的血壓研究中均顯示出兒童青少年血壓隨年齡的增長(zhǎng)而升高的現(xiàn)象[16]。洪斌等[17]對(duì)上海市11～17歲青少年高血壓的流行病學(xué)調(diào)查顯示，其收縮壓和舒張壓水平均隨年齡的增長(zhǎng)而增加。但是，也有學(xué)者認(rèn)為兒童青少年血壓水平的變化可能是生長(zhǎng)發(fā)育的伴隨現(xiàn)象，這一現(xiàn)象是由于血壓本身的變化引起還是生長(zhǎng)發(fā)育所導(dǎo)致仍未得到一致意見(jiàn)。任杰等[18]將6～17歲的兒童青少年分成6～8歲、9～11歲、12～14歲和15～17歲4組，其中15～17歲組收縮壓最高、6～8歲組收縮壓最低，血壓偏高檢出率依次為20.2%、14.9%、12.7%、13.2%，并未呈現(xiàn)隨年齡增加高血壓檢出率升高的趨勢(shì)。仇君等[19-20]研究證實(shí)，性別也是兒童青少年高血壓的影響因素，且男性的高血壓檢出率高于女性。此外我國(guó)兒童青少年高血壓存在著明顯的地區(qū)差異，總體表現(xiàn)為北高南低，具體為東北>華北>西北>西南>華東>中南[21]。本次調(diào)查結(jié)果顯示，三亞地區(qū)高中生高血壓患病率高于初中生和小學(xué)生，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；但初中生與小學(xué)生高血壓的檢出率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，其結(jié)果與文獻(xiàn)[18]報(bào)道的結(jié)論基本近似，分析其原因，與高中生心理因素(如抑郁、焦慮、失眠等)密切相關(guān)。其次，男生患病率高于女生，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，與部分文獻(xiàn)[19-20]結(jié)果一致。城市學(xué)生患病率高于鄉(xiāng)鎮(zhèn)學(xué)生，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，與部分文獻(xiàn)[21]觀點(diǎn)一致。由此可見(jiàn)，青少年高血壓以城市學(xué)生、男生及高年級(jí)學(xué)生為流行病學(xué)特征。

3.3 膳食、生活習(xí)慣與兒童青少年高血壓的關(guān)系 吸煙、飲酒、喝咖啡、高鹽、高糖膳食等與兒童青少年高血壓相關(guān)。有臨床試驗(yàn)表明，高鹽或高糖膳食的兒童青少年人群患高血壓的概率明顯高于低鹽或低糖膳食人群[22]；吸煙不僅影響兒童青少年的肺功能，也能增加其患高血壓的風(fēng)險(xiǎn)，有流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示吸煙及飲酒年限與青少年高血壓明顯相關(guān)[23]；肥胖、不良的飲食習(xí)慣等與兒童青少年高血壓的發(fā)生密切相關(guān)[24]。本研究單因素分析結(jié)果表明，城市、男生、高中生、高鹽膳食、低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)、睡眠不足、超重和肥胖、腹型肥胖、高血壓家族史與兒童青少年高血壓患病相關(guān)(P<0.05)。多因素Logistic回歸分析顯示，高鹽膳食、高血壓家族史、超重及肥胖與兒童青少年高血壓發(fā)病呈正相關(guān)，而中等和高強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)、睡眠時(shí)間充足則是其保護(hù)性因素。分析其原因，主要與腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)被激活或抑制有關(guān)。

3.4 遺傳與兒童青少年高血壓的關(guān)系 遺傳是兒童青少年高血壓的重要危險(xiǎn)因素，亦是多基因和環(huán)境綜合作用的結(jié)果。有研究發(fā)現(xiàn)，高血壓家族史的兒童青少年相對(duì)于無(wú)家族史的兒童青少年高血壓患病率更高[2]。楊敬源等[25]對(duì)貴陽(yáng)市11～16歲中學(xué)生遺傳因素與血壓的關(guān)系進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查，發(fā)現(xiàn)父母親有高血壓病史的青少年血壓顯著高于無(wú)高血壓家族史的青少年。然而，袁保誠(chéng)等[26]研究未發(fā)現(xiàn)父母高血壓與兒童青少年高血壓相關(guān)。本次多因素Logistic回歸分析顯示，高血壓家族史與三亞地區(qū)兒童青少年高血壓發(fā)病呈正相關(guān)。與部分文獻(xiàn)[25]報(bào)道的結(jié)論近似。至于與其他文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)論的差異，不排除與樣本量、研究方法等有關(guān)。

4 小 結(jié)

本調(diào)查研究通過(guò)比較年齡、性別、地域、家庭環(huán)境等因素，分析三亞地區(qū)高中、初中及小學(xué)生高血壓患病現(xiàn)狀，發(fā)現(xiàn)三亞地區(qū)兒童青少年高血壓檢出率較高，其現(xiàn)狀不容忽視，相應(yīng)部門要加強(qiáng)和做好對(duì)來(lái)自市區(qū)學(xué)生、男生及高年級(jí)學(xué)生血壓的健康管理。同時(shí)影響三亞地區(qū)兒童青少年高血壓的因素頗多，主要有城鄉(xiāng)鎮(zhèn)差異、體質(zhì)指數(shù)、運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度及睡眠時(shí)間等。所以，兒童青少年應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)體育鍛煉，改善生活方式，合理膳食，從而達(dá)到積極預(yù)防高血壓的目的。