馮永萌，郭瑞霞，姚文哲，牛嬌嬌

冠心病是臨床最常見的血管性心臟疾病，發(fā)病因素與糖尿病、高血壓、吸煙等有關(guān)，冠心病病人通常以老年病人為主，也是老年人死亡的重要因素之一[1]。有研究指出，急性心肌梗死老年人死亡及冠心病死亡分別占50%和80%[2-3]。冠心病病人發(fā)病時(shí)主要病理特征包括心音減弱、心律失常等，臨床癥狀表現(xiàn)為心前區(qū)壓榨性疼痛或絞性疼痛，可輻射至左肩、左臂及左手指等部位[4]。臨床治療冠心病主要以藥物控制及經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療為主要手段，根據(jù)病人具體情況選擇合適治療方案[5]。近年來(lái)，隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，對(duì)冠心病研究也不斷深入，心臟康復(fù)治療也被越來(lái)越多的病人接受。心臟康復(fù)治療通過運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，達(dá)到調(diào)節(jié)血壓、血脂等相關(guān)危險(xiǎn)因素的效果，從而控制疾病發(fā)展及預(yù)防發(fā)作，但常規(guī)心臟康復(fù)缺乏針對(duì)性及系統(tǒng)性，康復(fù)效果良莠不齊，影響臨床療效[6]。系統(tǒng)性心臟康復(fù)根據(jù)病人病情、年齡等因素，制定個(gè)性化系統(tǒng)心臟康復(fù)訓(xùn)練，最大限度地發(fā)揮其康復(fù)效果，提高臨床療效。本研究采用系統(tǒng)性心臟康復(fù)治療冠心病病人，可有效改善心肺功能及血脂水平，提高病人生活質(zhì)量。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年1月—2019年10月濟(jì)源市人民醫(yī)院收治的冠心病病人300例，根據(jù)康復(fù)方案不同分為兩組。對(duì)照組150例，男81例，女69例，年齡63～78(68.95±5.26)歲，病程2.3～13.8(7.91±0.38)年；觀察組150例，男82例，女68例，年齡61～79(68.89±5.23)歲，病程2.1～14.1(7.95±0.39)年。兩組性別、年齡等基線資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有病人均符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，確診為冠心?。虎诒狙芯?jī)?nèi)容均已告知病人、家屬及本院倫理委員會(huì)，經(jīng)同意并簽署相關(guān)知情文件。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并腦、肺、肝、腎等重要臟器功能障礙；②合并智力障礙或依從性較差等不能配合治療；③合并其他嚴(yán)重血液系統(tǒng)疾病。

1.2 方法 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)心臟康復(fù)訓(xùn)練，包括生命體征監(jiān)測(cè)、指導(dǎo)完成訓(xùn)練、出院指導(dǎo)及病情觀察等。觀察組實(shí)施系統(tǒng)性心臟康復(fù)訓(xùn)練[7]。①宣教：病人入院后，定期安排系統(tǒng)性健康知識(shí)教育，使病人對(duì)自身疾病知識(shí)、注意事項(xiàng)、危險(xiǎn)因素及康復(fù)訓(xùn)練重要性有一定了解，緩解病人因不確定感產(chǎn)生的緊張、焦慮等情緒，同時(shí)提高病人依從性，更好地完成康復(fù)訓(xùn)練。②建立個(gè)人信息檔案：通過交談了解病人個(gè)人愛好、生活習(xí)慣等相關(guān)詳細(xì)信息，結(jié)合查閱病歷資料、診療資料等，建立詳細(xì)的個(gè)人信息檔案。③制定康復(fù)訓(xùn)練方案：根據(jù)跑步機(jī)、步行試驗(yàn)及功率自行車運(yùn)動(dòng)，獲取心肺功能運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)(CPET)結(jié)果，結(jié)合病人個(gè)人資料，制定系統(tǒng)性康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃。④實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃：指導(dǎo)病人進(jìn)行10 min熱身運(yùn)動(dòng)，在康復(fù)訓(xùn)練前將心血管、關(guān)節(jié)、肌肉等調(diào)整至最佳狀態(tài)；初始訓(xùn)練以最大攝氧量(VO2max)的50%為強(qiáng)度標(biāo)準(zhǔn)，于室內(nèi)完成功率自行車、關(guān)節(jié)伸展、形意拳等，過程中關(guān)注病人血壓、呼吸、血氧、心率、疲勞程度等指標(biāo)變化，之后可根據(jù)CPET及觀測(cè)結(jié)果對(duì)運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度進(jìn)行調(diào)整，運(yùn)動(dòng)結(jié)束后進(jìn)行5 min低強(qiáng)度恢復(fù)運(yùn)動(dòng)。⑤注意事項(xiàng)：整個(gè)訓(xùn)練過程中應(yīng)避免病人做Valsalva動(dòng)作，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度不宜過高，以輕微勞累、出汗為標(biāo)準(zhǔn)。每次訓(xùn)練時(shí)間為30 min，每周4次。

1.3 觀察指標(biāo) ①使用功率自行車的遞增功率運(yùn)動(dòng)進(jìn)行心肺功能測(cè)試，測(cè)定峰值攝氧量(peak VO2)、二氧化碳通氣當(dāng)量斜率(VE/VCO2slope)、無(wú)氧閾氧耗量(VO2AT)，對(duì)比兩組康復(fù)前后心肺功能變化。②抽取病人清晨空腹靜脈血，測(cè)定高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、三酰甘油(TG)、總膽固醇(TC)水平，對(duì)比兩組康復(fù)前后血脂變化。③根據(jù)36條簡(jiǎn)明健康狀況調(diào)查量表(SF-36)評(píng)估兩組康復(fù)前后生活質(zhì)量，包括生理功能、生理職能、精神健康、社會(huì)功能等，每項(xiàng)共計(jì)100分，分?jǐn)?shù)越高表示生活質(zhì)量越好[8]。

2 結(jié) 果

2.1 兩組康復(fù)前后心肺功能指標(biāo)比較 康復(fù)前兩組各項(xiàng)心肺功能指標(biāo)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，康復(fù)后觀察組peak VO2、VE/VCO2slope、VO2AT優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01)。詳見表1。

表1 兩組康復(fù)前后心肺功能指標(biāo)比較(±s)

2.2 兩組康復(fù)前后血脂水平比較 康復(fù)前兩組血脂指標(biāo)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，康復(fù)后觀察組HDL-C、LDL-C、TG、TC水平優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01)。詳見表2。

表2 兩組康復(fù)前后血脂水平比較(±s) 單位：mmol/L

2.3 兩組康復(fù)前后生活質(zhì)量評(píng)分比較 康復(fù)前兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，康復(fù)后觀察組生理功能、生理職能、精神健康、社會(huì)功能評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.01)。詳見表3。

表3 兩組康復(fù)前后生活質(zhì)量評(píng)分比較(±s) 單位：分

3 討 論

隨著社會(huì)的發(fā)展及人們生活水平、醫(yī)療水平的不斷提高，近年來(lái)我國(guó)人均壽命顯著延長(zhǎng)。由于老年人身體機(jī)能下降，器官功能逐漸老化，隨之出現(xiàn)高血壓、糖尿病等多種老年疾病[9]。據(jù)相關(guān)研究報(bào)道，冠心病發(fā)病及致死者多數(shù)為老年病人，逐漸成為老年人死亡的主要因素，且近年呈年輕化發(fā)展趨勢(shì)[10]。冠心病發(fā)病機(jī)制具有復(fù)雜性、多樣性的特點(diǎn)，與肥胖、血脂異常、高血壓、飲食習(xí)慣、季節(jié)、情緒、吸煙、性別、家族基因等多種因素有關(guān)[11]。該病臨床表現(xiàn)多為心絞痛、心律失常等，但也有病人并沒有明顯癥狀，延誤治療時(shí)機(jī)使病情惡化，嚴(yán)重者可誘發(fā)心肌梗死，威脅病人健康及生命[12]。

目前冠心病并沒有徹底治愈的有效手段，通常根據(jù)病人病情選擇藥物控制治療及經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療。近年來(lái)，隨著醫(yī)療理念的發(fā)展，康復(fù)治療廣泛應(yīng)用于多種疾病，且具有較好臨床效果，心臟康復(fù)主要應(yīng)用于冠心病病人的預(yù)防及康復(fù)治療，通過康復(fù)訓(xùn)練輔助調(diào)節(jié)機(jī)體功能，改善血脂水平。但常規(guī)心臟康復(fù)訓(xùn)練通常由主觀判斷決定訓(xùn)練量，缺乏科學(xué)依據(jù)及計(jì)劃實(shí)施的系統(tǒng)性，訓(xùn)練過程及效果難以保證[13-14]。本研究結(jié)果顯示，康復(fù)后觀察組peak VO2、VE/VCO2slope、VO2AT等心肺功能指標(biāo)水平及HDL-C、LDL-C、TG、TC等血脂指標(biāo)水平優(yōu)于對(duì)照組，SF-36各維度評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)。系統(tǒng)性心臟康復(fù)訓(xùn)練以CPET結(jié)果為主要依據(jù)，個(gè)人信息、病情發(fā)展等為輔，針對(duì)性制定適合個(gè)體的康復(fù)計(jì)劃，并指導(dǎo)病人系統(tǒng)性完成該計(jì)劃，最大限度地保證康復(fù)訓(xùn)練效果，達(dá)到改善心肺功能及血脂水平的效果，提高病人生活質(zhì)量[15-16]。VE/VCO2slope是反映通氣效率的重要指標(biāo)，是冠心病病人發(fā)生不良事件的有效預(yù)測(cè)指標(biāo)；peak VO2是一種反映冠心病病人預(yù)后的重要指標(biāo)，與心臟循環(huán)功能狀態(tài)有較高相關(guān)性。VO2AT與無(wú)氧代謝有關(guān)，其水平越高表示心肺功能越好。

綜上所述，系統(tǒng)性心臟康復(fù)治療可有效改善冠心病病人心肺功能，更好地調(diào)節(jié)和控制血清血脂水平，提高生活質(zhì)量。