李贏

長(zhǎng)沙衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院心理教研室，湖南長(zhǎng)沙 410100

正念是對(duì)當(dāng)下不加判斷的特殊的注意方式，其核心是在練習(xí)中非評(píng)判性地觀察和全身體驗(yàn)當(dāng)下的感受，并保持清醒的覺知狀態(tài)[1]。正念既可以是一種狀態(tài)，也可以是個(gè)體身上的一種心理特質(zhì)[2]。國(guó)內(nèi)學(xué)者對(duì)大學(xué)生群體的研究發(fā)現(xiàn)[3-6]，正念與大學(xué)生學(xué)業(yè)倦怠、手機(jī)依賴、焦慮水平以及身心健康水平均有顯著相關(guān)。

目前我國(guó)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)人才缺乏，而醫(yī)科大學(xué)畢業(yè)生到基層服務(wù)意愿低，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)人才流失嚴(yán)重。2018年湖南省多部門下發(fā)通知啟動(dòng)了貧困地區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)本土化人才培養(yǎng)工作，培養(yǎng)學(xué)制3年、學(xué)歷大專層次的基層醫(yī)療人才，要求培養(yǎng)對(duì)象志愿扎根在本人戶籍所在縣市區(qū)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，從事基層衛(wèi)生服務(wù)。高職臨床醫(yī)學(xué)生學(xué)業(yè)成績(jī)與哪些因素相關(guān)，如何相應(yīng)提高人才培養(yǎng)質(zhì)量都是值得醫(yī)學(xué)教育研究者關(guān)注并深入研究的課題。

該研究擬探討2018年9月入學(xué)的95名貧困地區(qū)本土化培養(yǎng)三年制高職臨床醫(yī)學(xué)班與189名三年制高職臨床醫(yī)學(xué)班（下稱平行班）2018年9月—2019年1月的學(xué)業(yè)成績(jī)是否存在差異，以及正念水平的高低對(duì)三年制高職臨床醫(yī)學(xué)生學(xué)業(yè)成績(jī)是否存在影響，為提高人才培養(yǎng)質(zhì)量提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取長(zhǎng)沙市某高職醫(yī)衛(wèi)類學(xué)校2018年入學(xué)的三年制大專臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生作為研究對(duì)象，共發(fā)放問卷291份，回收有效問卷284份（97.6%），其中男生110名，女生174名；平均年齡（18.56±0.98）歲。來自于湖南省貧困地區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)本土化人才培養(yǎng)計(jì)劃的學(xué)生95名，其他為通過2018年高考入學(xué)臨床班學(xué)生學(xué)生189名。

1.2 研究工具

1.2.1 正念注意覺知量表 正念注意覺知量表（mindful attention awareness scale,MAAS）[7]，由Brown和Ryan開發(fā)，對(duì)基于“當(dāng)前的注意和覺知”概念的正念水平進(jìn)行測(cè)量。非臨床樣本和臨床樣本均證明MAAS是一個(gè)可靠、有效的測(cè)量工具，可以測(cè)量個(gè)體在日常生活中當(dāng)下的注意覺知水平的差異。該量表由15個(gè)條目組成，是單維度結(jié)構(gòu)，涉及日常生活中個(gè)體的認(rèn)知、情緒及生理等方面。每個(gè)條目1（非常同意）到5（非常不同意）級(jí)評(píng)分，總分越高表明正念水平越高。該研究采用的是由陳思佚等人[7]修訂后的中文版，該量表內(nèi)部一致性信度檢驗(yàn)，Cron-bach’sα系數(shù)為0.890，皮爾遜相關(guān)檢驗(yàn)，重測(cè)信度為0.870。可以認(rèn)為該量表中文版具有良好的信度。

1.2.2 學(xué)業(yè)成績(jī)指標(biāo) 按學(xué)號(hào)從學(xué)校教務(wù)管理系統(tǒng)中獲取2018年秋季結(jié)業(yè)課程期末成績(jī)，納入學(xué)校統(tǒng)一組考的科目，剔除非統(tǒng)一組考科目，最終納入研究的學(xué)業(yè)成績(jī)指標(biāo)包括醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)、組織與胚胎學(xué)、生理學(xué)、醫(yī)用化學(xué)、大學(xué)英語(yǔ)、人體解剖學(xué)，共6門課，將6門課程分?jǐn)?shù)相加得到總分。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理數(shù)據(jù)，統(tǒng)計(jì)方法為一般描述性統(tǒng)計(jì)、計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)及相關(guān)分析。

2 結(jié)果

2.1 貧困地區(qū)本土化培養(yǎng)班學(xué)生學(xué)業(yè)成績(jī)、正念得分狀況

與臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)平行班相比，貧困地區(qū)本土化培養(yǎng)班學(xué)生學(xué)業(yè)成績(jī)中醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)顯著低于平行班，組織與胚胎學(xué)、醫(yī)用化學(xué)顯著高于平行班，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。其他科目及總成績(jī)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 貧困地區(qū)本土化培養(yǎng)班與平行班各科成績(jī)及正念比較[（±s），分]

表1 貧困地區(qū)本土化培養(yǎng)班與平行班各科成績(jī)及正念比較[（±s），分]

項(xiàng)目貧困地區(qū)班（n=95）平行班（n=189）t值 P值醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)組織與胚胎學(xué)生理學(xué)醫(yī)用化學(xué)大學(xué)英語(yǔ)人體解剖學(xué)總分MAAS 77.60±7.5085.70±5.3980.30±11.2088.89±4.4774.13±10.6386.14±8.87492.75±33.8348.84±7.3284.31±5.8182.54±5.3280.07±11.1385.17±5.9472.27±13.1186.95±7.64491.31±35.1948.39±8.908.3074.7020.1645.3841.1990.7980.3300.426＜0.001＜0.0010.964＜0.0010.7320.8910.9640.964

2.2 正念與學(xué)業(yè)成績(jī)的相關(guān)性分析

將所有284名被試的MAAS得分與各門課程成績(jī)及總分做Pearson相關(guān)分析顯示，MAAS得分與醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)、組織與胚胎學(xué)、生理學(xué)、解剖學(xué)及總分呈顯著正相關(guān)（P＜0.05），見表2。

表2 MAAS與學(xué)業(yè)成績(jī)的相關(guān)

2.3 高正念組與低正念組學(xué)業(yè)成績(jī)比較

表3 高正念組與低正念組學(xué)業(yè)成績(jī)比較[（±s），分]

表3 高正念組與低正念組學(xué)業(yè)成績(jī)比較[（±s），分]

組別醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)組織與胚胎學(xué)生理學(xué)醫(yī)用化學(xué)大學(xué)英語(yǔ)解剖學(xué) 總分高正念組（n=54）低正念組（n=53）t值P值84.25±5.4479.92±9.003.0180.01384.29±5.3180.83±6.223.0970.01383.16±9.2375.34±12.413.7030.00287.68±4.9885.83±6.661.6290.10674.65±12.4569.93±12.571.9510.10487.86±6.8984.32±9.262.2480.078501.90±28.82476.15±39.903.8320.002

將所有284名學(xué)生按照正念水平高低分組，以MAAS的總分高于總樣本在該量表得分平均數(shù)加上一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差作為高正念組，低于平均數(shù)減一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差作為低正念組。高正念組54名，占總?cè)藬?shù)的19.0%，低正念組53名，占總?cè)藬?shù)的18.6%。高正念組的醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)、組織與胚胎學(xué)、生理學(xué)及總分顯著高于低正念組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

3 討論

為解決基層醫(yī)療人員不足的現(xiàn)狀，2018年由湖南省衛(wèi)生計(jì)生委、省教育廳、省財(cái)政廳、省人力資源和社會(huì)保障廳、省扶貧辦下發(fā)通知啟動(dòng)了貧困地區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)本土化人才培養(yǎng)工作。負(fù)責(zé)人才培養(yǎng)的高校對(duì)該部分考生劃定的錄取分?jǐn)?shù)線為湖南省高職高專院校最低錄取分?jǐn)?shù)線，因此，該項(xiàng)目招生進(jìn)來的大部分學(xué)生既往的學(xué)業(yè)成績(jī)處于同齡人中的較低水平，又因畢業(yè)后要求學(xué)生回原籍從事基層醫(yī)療工作，工作生活環(huán)境不如經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)，學(xué)生想要獲取更優(yōu)越生活的理想難以實(shí)現(xiàn)，多重因素作用下是否會(huì)導(dǎo)致學(xué)生在入學(xué)后學(xué)習(xí)能力及學(xué)習(xí)動(dòng)力的低下而使成績(jī)低下，最終難以勝任基層醫(yī)療工作成為值得探討的課題。該研究結(jié)果表明，在一個(gè)學(xué)期的學(xué)業(yè)成績(jī)上貧困地區(qū)本土化培養(yǎng)班學(xué)生的學(xué)業(yè)成績(jī)與平行班相比，只有醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)分?jǐn)?shù)顯著低于平行班，而組織與胚胎學(xué)、醫(yī)用化學(xué)分?jǐn)?shù)顯著高于平行班，其它科目有沒有差異，可以認(rèn)為貧困地區(qū)本土化培養(yǎng)班與平行班學(xué)生的學(xué)業(yè)成績(jī)沒有差異。因?yàn)椴蓸訉W(xué)校在2018級(jí)三年制臨床班的教學(xué)和學(xué)生管理過程中沒有對(duì)不同班級(jí)進(jìn)行區(qū)別對(duì)待，因此可以認(rèn)為雖然既往的學(xué)業(yè)成績(jī)水平低，未來的就業(yè)受到較大限制，但貧困地區(qū)本土化培養(yǎng)班學(xué)生的學(xué)業(yè)成績(jī)并不比平行班低下，他們具備學(xué)習(xí)臨床醫(yī)學(xué)必須的學(xué)習(xí)能力和學(xué)習(xí)動(dòng)力。

該研究對(duì)正念與高職臨床醫(yī)學(xué)生成績(jī)的關(guān)系進(jìn)行探討后發(fā)現(xiàn)，正念水平與學(xué)業(yè)成績(jī)呈正相關(guān)，高正念組學(xué)業(yè)成績(jī)顯著高于低正念組，說明正念可正向預(yù)測(cè)高職臨床醫(yī)學(xué)生的學(xué)業(yè)成績(jī)，即正念水平高的學(xué)生其學(xué)業(yè)成績(jī)相對(duì)更好。分析其原因可能在于，正念狀態(tài)是對(duì)當(dāng)前的注意和覺知，正念水平比較高的人，因?yàn)閷?duì)自我和當(dāng)下的環(huán)境認(rèn)識(shí)得更明確，因而更容易清晰地看到問題的本質(zhì)和解決辦法，從而以更理性的方式應(yīng)對(duì)生活中的問題[8]。正念水平高的個(gè)體對(duì)當(dāng)下的行動(dòng)和感知能夠敏銳覺察，而正念水平低的個(gè)體容易陷入對(duì)過去或未來的擔(dān)憂或幻想中，常處于分心的狀態(tài)，而無(wú)法專注當(dāng)下的任務(wù)。此外，有研究表明[9]，個(gè)體正念狀態(tài)越低體驗(yàn)到的焦慮情緒、抑郁情緒和對(duì)自我的滿意度越低，而消極情緒的喚起水平越高成績(jī)水平越低，青少年學(xué)生的品行問題、多動(dòng)、同伴交往等心理行為問題均與學(xué)業(yè)成績(jī)存在顯著的負(fù)相關(guān)關(guān)系，而在回歸分析中多動(dòng)顯著負(fù)向預(yù)測(cè)學(xué)習(xí)成績(jī)。在實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)情境下的正念訓(xùn)練可以提高個(gè)體的注意力穩(wěn)定水平、大腦α波水平以及降低肌肉緊張程度、學(xué)業(yè)倦怠等指標(biāo)[3]，而上述指標(biāo)均能夠在不同程度上影響個(gè)體的學(xué)習(xí)過程進(jìn)而影響學(xué)業(yè)成績(jī)。

綜上所述，該研究未發(fā)現(xiàn)貧困地區(qū)本土化培養(yǎng)班學(xué)生與普通三年制臨床醫(yī)學(xué)班學(xué)生的學(xué)業(yè)成績(jī)有差異。正念水平對(duì)于高職三年制臨床醫(yī)學(xué)生的學(xué)業(yè)成績(jī)有影響。大量研究均表明正念、冥想等訓(xùn)練方法對(duì)提高個(gè)體的正念水平有顯著作用，建議教育研究者對(duì)青少年學(xué)生正念訓(xùn)練的形式與內(nèi)容進(jìn)行研究，并探索如何將正念訓(xùn)練有效融入到高等教育的日常工作中，以提高學(xué)生的學(xué)業(yè)成績(jī)及人才培養(yǎng)質(zhì)量。