盧昉 鐘樹奇 何東盈 勞美鈴 王婉桃 魏愛生

(廣州中醫(yī)藥大學附屬佛山市中醫(yī)院 1內(nèi)分泌科，廣東 佛山 528000；2檢驗科；3南方醫(yī)院太和分院古中醫(yī)科)

糖調(diào)節(jié)受損(IGR)是糖尿病前期，有進展為糖尿病的風險，腹部肥胖是IGR患者糖尿病的預測因子，該類患者糖尿病發(fā)生風險是非腹型肥胖患者的3～4倍，并可加劇代謝性疾病、心腦血管疾病發(fā)生風險〔1,2〕。積極有效的治療IGR伴腹型肥胖患者是預防糖尿病發(fā)生、減少心血管病發(fā)生的關鍵〔3〕。相關研究指出，過于肥胖患者可釋放過多的游離脂肪酸，胰島素利用率低，而胰島素會刺激周圍組織，損害對葡萄糖的吸收，使葡萄糖耐受量受損，最終導致糖尿病的發(fā)生〔4〕。因此在臨床治療IGR伴腹型肥胖患者時應注重胰島素抵抗指數(shù)(HOMA-IR)及內(nèi)臟脂肪的變化。二甲雙胍是目前治療肥胖型2型糖尿病的常用藥，具有較好的干預效果〔5〕。中醫(yī)認為，腹型肥胖是由各種內(nèi)外因素引起的，導致痰濕積滯，轉化為膏脂，再轉化為肥胖〔6〕。穴位療法是一種長效針灸療法，主要將羊腸線埋入皮下腧穴，在體內(nèi)緩慢吸收，刺激腧穴，最終達到治療目的，但關于該方法對IGR伴腹型肥胖患者的具體干預效果還有待進一步研究證實〔7〕。本研究擬分析穴位埋線對老年IGR伴腹型肥胖患者HOMA-IR及內(nèi)臟脂肪的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 廣州中醫(yī)藥大學附屬佛山市中醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會已審核本研究方案，回顧分析2016年5月至2019年1月采用穴位埋線治療的45例老年IGR伴腹型肥胖患者資料納入觀察組，并選取同期采用常規(guī)治療+二甲雙胍治療的42例老年IGR伴腹型肥胖患者資料納入對照組。觀察組男15例，女30例；年齡61～70歲，平均(65.5±5.68)歲；病程3～12個月，平均(8.24±1.31)個月；合并基礎疾病：高脂血癥16例，非酒精性脂肪肝19例，高血壓12例。對照組男16例，女26例；年齡60～70歲，平均(65±4.41)歲；病程3～13個月，平均(8.07±1.52)個月；合并基礎疾?。焊咧Y14例，非酒精性脂肪肝16例，高血壓10例。納入標準：①符合《實用糖尿病學》〔8〕中關于IGR診斷標準，餐后2 h血糖(2 h PG)7.8～11.1 mmol/L，空腹血糖(FPG)6.1～6.9 mmol/L；②體重指數(shù)(BMI)≥25 kg/m2，男性腰圍≥90 cm，女性腰圍≥85 cm；③臨床資料完整。排除標準：①近3個月服用過降糖藥物；②過敏體質；③裝有心臟起搏器或肝腎功能不全者。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，有可對比性。

1.2方法 兩組均進行常規(guī)治療，包括適當運動、飲食控制，合并高血壓患者應給予積極的降壓治療。對照組在上述基礎上加用二甲雙胍(Merck Serono Limited，批準文號H20170339，規(guī)格0.5 g)，口服0.5 g/次，3次/d?；诖?，觀察組加用穴位埋線治療，采用埋線材料為3-0外科縫合線。在無菌條件下取出蛋白線，并將其剪成長度1 cm左右，采用0.09% NaCl溶液浸泡2 min后烘干備用，取無菌7號注射器針頭，將針灸針(長75 mm，直徑0.4 mm)插入針頭，超出部分剪短至超出針頭0.5 cm，作為針芯備用。消毒埋線部位，在針頭內(nèi)部采用無菌鑷子將蛋白線置入，在穴位處將內(nèi)置蛋白線的針頭垂直刺入1.5 cm，稍向后退，推針芯，置入蛋白線于穴位，埋線后，囑咐患者每日餐前、后對穴位進行2～10 min的按摩。主穴為胰俞(雙側)、中脘、天樞(雙側)、上巨虛(雙側)及氣海；配穴：陰虛內(nèi)熱加腎俞、胃腸濕熱加大腸俞、脾虛濕盛加脾俞、肝郁氣滯加肝俞。10 d一次，30 d為1個療程，共3個療程。

1.3評價指標 (1)療效指標：于治療前及治療3個療程后測量患者腹圍(WC)及BMI，其中腹圍測量方法：患者站立，雙腳分開25～30 cm，測量12肋下緣及髂前上棘連線中點，且所有測量應定時，定尺(稱)、定條件(著裝及飲食等)。(2)糖脂代謝指標：治療前、治療3個療程后，采集患者靜脈血3 ml，3 000 r/min離心15 min后分離上層血清，測定糖化血紅蛋白(HbA1c)采用高壓液法,測定高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、三酰甘油(TG)、總膽固醇(TC)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)水平采用全自動生化分析儀。(3)HOMA-IR=FINS(mU/L)×FPG(mmol/L)/22.5。內(nèi)臟脂肪指數(shù)(VAI)：女=WC(cm)/〔39.58+1.89×BMI(kg/m2)〕×〔TG(mmol/L)/0.81〕×〔1.52/HDL-C(mmol/L)〕。VAI(男)=WC(cm)/〔39.68+1.88×BMI(kg/m2)〕×〔TG(mmol/L)/1.03〕×〔1.31/HDL-C(mmol/L)〕。脂肪肝指數(shù)(FLI)=〔e0.953×log(TG)+0.139×BMI+0.718×log(TG)+0.139×BMI+0.718×loge(GGT)+0.053×WC-15.745〕×100。(4)糖尿?。褐委?個療程后，統(tǒng)計兩組糖尿病發(fā)生情況，參照相關診斷標準〔9〕，且2 h PG≥11.1 mmol/L，F(xiàn)PG≥7.0 mmol/L。

1.4統(tǒng)計學方法 采用SPSS24.0軟件進行Shapiro-Wilk正態(tài)性檢驗、t檢驗、χ2檢驗。

2 結 果

2.1兩組治療前后療效指標比較 治療前，兩組WC、BMI水平差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后，兩組均較治療前降低，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計深究意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后療效指標對比

2.2兩組治療前后糖脂代謝指標比較 治療前，兩組HbA1c、LDL-C、TC、TG、HDL-C水平差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；兩組治療后HbA1c、TG較治療前降低，HDL-C水平較治療前升高，且觀察組HbA1c、TG水平低于對照組，HDL-C水平高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05，P<0.001)；兩組治療后TC、LDL-C水平差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后糖脂代謝指標對比

2.3兩組治療前后HOMA-IR及內(nèi)臟脂肪比較 治療前，兩組HOMA-IR、VAI、FLI差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；兩組治療后均較治療前降低，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05，P<0.001)。見表3。

表3 兩組胰島素抵抗指數(shù)及內(nèi)臟脂肪對比

2.4糖尿病發(fā)生情況 治療3個療程后，對照組發(fā)生4例(9.52%)糖尿病，觀察組未發(fā)生糖尿病，兩組糖尿病發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義(χ2=2.583，P=0.108)。

3 討 論

目前對于糖尿病前期人群，臨床多采用飲食控制、增加運動或服用二甲雙胍等干預，可有效降低糖尿病的發(fā)生，減少心血管疾病的發(fā)生〔10〕。但老年IGR腹型肥胖患者對疾病了解不深刻，治療依從性較差，難以接受長期的藥物支持治療，導致整體干預效果并不理想〔11〕。而祖國醫(yī)學認為，IGR屬于“脾痺”范疇，稟賦異常、久坐少動、情志失調(diào)，導致肝郁、痰阻、脾虛等是最終導致脾痺發(fā)生的主要原因，因此治療應益氣養(yǎng)陰、滋養(yǎng)肺腎為主；而中醫(yī)中并無腹型肥胖相應病名，根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》中，肥胖分為“脂人”、“肉人”、“膏人”3種類型，久坐久臥、飲食不節(jié)導致腹型肥胖的主要原因，以脾失健運、痰濕內(nèi)蘊為主要病機，故在治療時應以疏肝補腎、健脾強胰為主〔12,13〕。

本研究結果說明穴位埋線對老年IGR伴腹型肥胖患者有較好的治療效果，可有效調(diào)節(jié)患者糖脂代謝水平。究其原因，穴位埋線為針刺療法的改良，通過線體持續(xù)有效刺激穴位，在治療時辨證取穴，其中天樞為大腸募穴，中脘為任脈，八會之腑會，為胃之募穴，氣海為育之穴，有健運中焦，調(diào)理脾胃之效，上巨虛可清本經(jīng)腑熱，諸穴合用具有化滯理氣、化濕健脾、減肥消脂、泄熱通腑之效。同時羊腸線為異體蛋白，穴位埋入后，使機體產(chǎn)生變態(tài)反應，配合巨噬細胞、抗體液化、分解羊腸線，使其分解為多肽、氨基酸等，同時埋穴所用羊腸線可在體內(nèi)軟化、分解，對穴位的刺激可達20 d或更長，有“調(diào)其氣血，通其經(jīng)脈”和“制其神，令其易行”之效〔14,15〕。

以往臨床通常綜合WC、BMI來評價IGR腹型肥胖患者經(jīng)干預后的效果，而近年來相關研究指出，VAL為代謝性疾病的獨立危險因素，VAL可反映人體脂質蓄積程度及內(nèi)臟脂肪含量，對糖尿病的發(fā)生有更好的預測價值〔16〕。而FLI是一種可預測肝臟病變程度的指標，此外，有研究指出，F(xiàn)LI與糖尿病的發(fā)展密切相關，因此FLI也是一種預測糖尿病發(fā)生風險的預測指標〔17〕。本研究結果說明穴位埋線可調(diào)節(jié)老年IGR伴腹型肥胖患者胰島功能，減輕肝臟脂肪病變，減少內(nèi)臟脂肪蓄積。究其原因，穴位埋線通過對穴位進行刺激，調(diào)節(jié)交感-腎上腺皮質、下丘腦-垂體-腎上腺皮質，抑制患者胃腸消化功能及食欲，達到保證患者不乏力、不饑餓的目的，并有效糾正內(nèi)分泌紊亂，降低患者BMI水平，對血糖水平進行控制，間接減少肝內(nèi)脂肪含量〔18〕。此外,穴位埋線使用的羊腸線在體內(nèi)分解、軟化中可將能量的消耗增加，促進機體內(nèi)脂肪分解，對脂肪組織的新陳代謝有加速作用，進而糾正胃腸消化亢進，降低患者食欲，有效減少脂肪的蓄積〔19,20〕。

綜上，老年IGR伴腹型肥胖患者采用穴位埋線治療效果較好，可有效調(diào)節(jié)患者胰島及糖代謝功能，減少內(nèi)臟脂肪蓄積，且在一定程度可預防糖尿病的發(fā)生。