寇雯 姜秀琴 馬帥

急性胰腺炎是一種較為常見的急腹癥,其病因多為暴飲暴食、酗酒或感染等導致胰腺組織被激活的胰酶所消化,胰腺出現(xiàn)水腫、出血、壞死等［1］。根據(jù)急性胰腺炎的體征以及癥狀分為輕癥急性胰腺炎(MAP)和重癥急性胰腺炎 (SAP) 兩種類型［2］。輕癥急性胰腺炎在臨床上較為多見,其主要癥狀為發(fā)熱、嘔吐以及腹脹等,病情多為自限性,患者預后良好。重癥急性胰腺炎癥狀較為嚴重,除上述癥狀外還會出現(xiàn)Cullen 征或Grey-Turner 征等,患者發(fā)生并發(fā)癥致死的幾率較高,如患者不能得到及時的治療,會對生命安全造成威脅［3］。急性胰腺炎發(fā)展過程中由于炎癥介質的大量釋放以及免疫細胞的過度激活,可引起血管內微血栓的形成和凝血功能障礙,如不及時治療或療效不佳會引起多器官功能障礙,常規(guī)治療方法如禁食及胃腸減壓、抗感染治療及維持水、電解質平衡不能滿足患者的要求,為此本次研究對減少胰液分泌及抑制胰酶活性的兩種藥物——生長抑素和奧曲肽進行分析,探討兩種藥物的療效,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2018 年1 月～2020 年1 月收治的56 例急性胰腺炎患者作為研究對象,隨機分為觀察組和對照組,每組28 例。觀察組患者中男15 例,女13 例；年齡23～75 歲,平均年齡(47.15±9.29)歲。對照組患者中男14 例,女14 例；年齡24～76 歲,平均年齡(48.04±9.29)歲。兩組患者一般資料對比差異無統(tǒng)計學意義(P﹥0.05),具有可比性。納入標準：患者均符合急性胰腺炎的診斷標準［4］；患者均已經(jīng)簽署了知情同意書并經(jīng)本院倫理委員會批準。排除標準：有嚴重其他臟器疾病患者；有精神類障礙患者；膽源性胰腺炎患者；近期使用胰酶抑制劑或者生長抑素患者；近期應用糖皮質激素或免疫抑制劑患者。

1.2 方法 兩組患者均進行常規(guī)急性胰腺炎治療,包括胃腸減壓及禁食、維持電解質和水平衡、止痛以及抗感染等。在常規(guī)治療方法基礎上,對照組應用生長抑素治療,首日將6.0 mg 生長抑素溶于500 ml 的0.9%氯化鈉溶液中24 h 靜脈滴注,第2 天后應用輸液泵以250 μg/h 的速度持續(xù)泵注24 h,3～7 d 為1 個療程。觀察組應用奧曲肽進行治療,首日靜脈推注100 μg 奧曲肽,第2 天后應用輸液泵以25 μg/h 的速度持續(xù)泵注24 h,7 d 為1 個療程。

1.3 觀察指標及療效判定標準 ①對比兩組患者的治療效果。療效判定標準：顯效：經(jīng)治療后患者臨床癥狀消失,實驗室指標恢復正常；有效：患者臨床緩解,實驗室指標改善；無效:患者臨床癥狀無改善或加重,實驗室指標無明顯變化?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。②對比兩組患者不良反應發(fā)生情況,包括惡心嘔吐、皮疹、腹部疼痛、頭暈頭痛等。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P﹤0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果對比 觀察組治療總有效率為96.43%,高于對照組的78.57%,差異具有統(tǒng)計學意義(P﹤0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療效果對比(n,%)

2.2 兩組患者不良反應發(fā)生情況對比 觀察組患者不良反應發(fā)生率為3.57%,低于對照組的21.43%,差異具有統(tǒng)計學意義(P﹤0.05)。見表2。

表2 兩組患者不良反應發(fā)生情況對比(n,%)

3 討論

急性胰腺炎是指胰腺分泌的胰酶在胰腺內被激活后引起胰腺組織自身消化的化學性炎癥,臨床特征主要表現(xiàn)為上腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱、血尿淀粉酶升高,病情輕重不一。輕癥者主要為胰腺水腫,常具有自限性,數(shù)日內可完全恢復,預后較好；重癥者可有胰腺出血、壞死,伴腹膜炎、休克等各種并發(fā)癥［5］。急性胰腺炎是臨床常見急危重病之一,其病情發(fā)展迅速,常有嚴重并發(fā)癥,累及多個臟器,重癥病例死亡率高。

早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療是控制該病進展的關鍵,對于急性胰腺炎應采取綜合治療的方案,要控制胰腺外分泌,也要盡可能減少胰酶的損害作用。奧曲肽與生長抑素不僅可以抑制胰酶及胰液分泌,同時還可以抑制胰酶合成,臨床較為常用［6］。奧曲肽是一種人工合成的八肽環(huán)狀化合物,具有天然內源性生長抑素的類似作用,可抑制炎性因子釋放、單核吞噬細胞的激活,改善血流動力學等［7］。因胰腺組織的多種酶被奧曲肽抑制,所以除了控制胰腺蛋白酶對自身的消化,奧曲肽還可以維持腸道微生態(tài)平衡控制內毒素的生成,改善患者腹脹、腹痛的癥狀,促進腸蠕動,抑制血小板活性以及減少膽汁反流等［8,9］。生長抑素屬于人工合成的肽化合物,廣泛分布于人體的外周和中樞神經(jīng)系統(tǒng),胃腸道和下丘腦下部的濃度較高。生長抑素可以抑制胃泌素和胃酸以及胃蛋白酶的分泌,減少胰腺的內分泌和外分泌功能,從而降低炎癥反應,但應用過程中有不良反應［10,11］。奧曲肽和生長抑素的藥理作用類似,但奧曲肽的作用效果相對較強,作用時間更長,并且可以抑制胰酶和胃酸,減少胰腺的分泌,改善血尿淀粉酶水平,并且還會促進胃腸道的消化功能,保護胰腺實質細胞膜［12-14］。

本研究結果顯示：觀察組治療總有效率為96.43%,高于對照組的78.57%,差異具有統(tǒng)計學意義(P﹤0.05)。觀察組患者不良反應發(fā)生率為3.57%,低于對照組的21.43%,差異具有統(tǒng)計學意義(P﹤0.05)。

綜上所述,奧曲肽治療急性胰腺炎效果顯著,不良反應少,值得在臨床廣泛應用。