張飛

新生兒窒息是指由于分娩過程中的各種原因使新生兒出生后不能建立正常呼吸,引起缺氧和酸中毒,嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致全身多臟器損害的一種病理生理狀況,是圍生期新生兒死亡和致殘的主要原因之一［1,2］。窒息的缺氧缺血過程對機(jī)體重要影響是血糖紊亂［3］及電解質(zhì)紊亂［4］,若不及時(shí)治療,會導(dǎo)致病情加重,甚至威脅患兒生命安全［5］。本研究分析新生兒窒息程度與血糖及電解質(zhì)紊亂的關(guān)系,為臨床監(jiān)測治療提供依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015 年1 月～2019 年12 月新生兒科收治的115 例窒息新生兒作為研究對象,其中男68 例,女47 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：胎齡≥37 周,體重≥2500 g；排除標(biāo)準(zhǔn)：先天畸形、染色體疾病和遺傳代謝病。將患兒根據(jù)Apgar 評分分為輕度窒息組(80 例)和重度窒息組(35 例)。

1.2 新生兒窒息診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］輕度窒息：1 min Apgar評分≤7 分,或5 min Apgar 評分≤7 分；重度窒息：1 min Apgar 評分≤3 分,或5 min Apgar 評分≤5 分。

1.3 血糖紊亂診斷標(biāo)準(zhǔn) 新生兒低血糖癥：血糖﹤2.2 mmol/L；新生兒高血糖癥：血糖﹥7.0 mmol/L。

1.4 血電解質(zhì)紊亂診斷標(biāo)準(zhǔn) 新生兒低鉀血癥：血鉀﹤3.5 mmol/L；高鉀血癥：血鉀﹥5.5 mmol/L；低鈉血癥：血鈉﹤130 mmol/L；高鈉血癥：血鈉﹥150 mmol/L；低氯血癥：血氯﹤96 mmol/L；低鈣血癥：血清總鈣﹤1.8 mmol/L 或游離鈣﹤0.9 mmol/L。

1.5 方法 患兒入院后30 min 內(nèi)輸液前抽靜脈血采用貝克曼庫爾特AU5800 全自動(dòng)生化分析儀檢測血糖和血電解質(zhì)鉀、鈉、氯和鈣。所有患兒均給予相同的監(jiān)護(hù)治療。

1.6 觀察指標(biāo) 比較兩組患兒血糖和血電解質(zhì)鉀、鈉、氯和鈣水平。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P﹤0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒血糖情況比較 輕度窒息組患兒血糖水平及低血糖、高血糖、血糖紊亂發(fā)生率均低于重度窒息組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P﹤0.05)。見表1。

表1 兩組患兒血糖情況比較［,n(%)］

表1 兩組患兒血糖情況比較［,n(%)］

注：與重度窒息組比較,aP﹤0.05

2.2 兩組患兒血電解質(zhì)情況比較 兩組患兒血鉀水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P﹥0.05)；輕度窒息組患兒血鈉、血氯、血鈣水平均高于重度窒息組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P﹤0.05)。見表2。

表2 兩組患兒血電解質(zhì)情況比較(,mmol/L)

表2 兩組患兒血電解質(zhì)情況比較(,mmol/L)

注：與重度窒息組比較,aP﹤0.05

3 討論

新生兒窒息是由各種原因引發(fā)的新生兒無法形成自主呼吸功能的一種危重癥,其本質(zhì)是由于缺氧缺血導(dǎo)致器官損傷以及器官功能的變化［6］。窒息缺氧缺血對機(jī)體代謝產(chǎn)生的影響之一為糖代謝紊亂,低血糖癥和高血糖癥均可造成新生兒腦細(xì)胞死亡和神經(jīng)傷殘［7］。本研究結(jié)果顯示輕度窒息組血糖紊亂以低血糖為主,重度窒息組血糖紊亂以高血糖為主,與相關(guān)研究結(jié)果相同［3,8-10］；本研究結(jié)果顯示,輕度窒息組患兒血糖水平高于重度窒息組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P﹤0.05),與相關(guān)研究結(jié)果相同［3,8,9］；重度窒息組輕度窒息組低血糖、高血糖發(fā)生率均低于重度窒息組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P﹤0.05),與相關(guān)研究結(jié)果相同［3,9］；輕度窒息組血糖紊亂發(fā)生率低于重度窒息組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P﹤0.05),與相關(guān)研究結(jié)果相同［10,11］。輕度窒息時(shí),缺氧會導(dǎo)致代謝增強(qiáng),耗氧量增加,糖原進(jìn)入無氧酵解狀態(tài),使血糖水平下降［3］；重度窒息嚴(yán)重缺氧時(shí),機(jī)體處于嚴(yán)重應(yīng)激狀態(tài),導(dǎo)致體內(nèi)兒茶酚胺等分泌增加,從而促進(jìn)糖原分解,糖異生增加,導(dǎo)致血糖升高［11］。持續(xù)或反復(fù)低血糖發(fā)作盡管未見低血糖癥狀,也會影響腦細(xì)胞代謝和發(fā)育,從而導(dǎo)致不可逆的、永久性的腦損傷［12,13］。高血糖會導(dǎo)致高滲血癥、滲透性利尿、細(xì)胞內(nèi)脫水和顱內(nèi)出血,造成腦細(xì)胞不可逆性損傷［9］。

窒息缺氧缺血也會導(dǎo)致機(jī)體發(fā)生電解質(zhì)紊亂,本研究結(jié)果顯示,兩組患兒血鉀水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P﹥0.05),與相關(guān)研究結(jié)果相同［8,11］,輕度窒息組血鈉、血氯水平均高于重度窒息組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P﹤0.05),與相關(guān)研究結(jié)果相同［8,11］。輕度窒息組血鈣水平高于重度窒息組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P﹤0.05),與相關(guān)研究結(jié)果相同［14］。窒息后引起低鈉血癥和低氯血癥原因［11］：窒息缺氧時(shí)鈉離子泵功能受損,使細(xì)胞外鈉離子大量向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移,引起低鈉血癥；缺氧時(shí)血壓降低,激活左心房壁壓力感受器,引起抗利尿激素分泌增多,促進(jìn)腎小管水重吸收,造成稀釋性低鈉；缺氧使腎功能受損,濃縮能力下降,鈉和氯離子排出增多,導(dǎo)致低鈉血癥和低氯血癥。窒息后引起低鈣血癥原因［11］：窒息缺氧腦細(xì)胞功能受損,鈣泵衰竭,大量鈣離子向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移,使細(xì)胞內(nèi)鈣離子增多,引起一系列細(xì)胞毒性作用,而血鈣降低；窒息后甲狀旁腺功能降低,降鈣素水平升高,組織缺氧后血磷水平升高,從而導(dǎo)致血鈣降低。低鈉血癥會引起腦水腫,出現(xiàn)嗜睡、驚厥和昏迷；低氯血癥會引起嗜睡、抽搐和昏迷；低鈣血癥嚴(yán)重者會引起喉痙攣、呼吸暫停和驚厥。所以低鈉血癥、低氯血癥和低鈣血癥均可引起腦細(xì)胞損傷。新生兒窒息可引起腦細(xì)胞損傷；低血糖癥、高血糖癥、低鈉血癥、低氯血癥和低鈣血癥也均可引起腦細(xì)胞損傷,而窒息合并血糖紊亂和血電解質(zhì)紊亂更加重腦細(xì)胞損傷。

綜上所述,新生兒窒息程度越重,血糖紊亂及血鈉、血氯和血鈣濃度降低越明顯,臨床應(yīng)密切監(jiān)測窒息后血糖及血電解質(zhì)變化,及時(shí)對癥治療,防止腦細(xì)胞損傷進(jìn)一步加重。