王英杰

心臟瓣膜病是心臟疾病中常見的一種疾病,大多由于風濕熱所致,感染、缺血壞死以及退行性改變也可導致心臟瓣膜病的發(fā)生［1］。心臟瓣膜病有半數(shù)以上患者常合并有房顫,患者易出現(xiàn)腦卒中,心力衰竭等嚴重并發(fā)癥,從而危及患者生命安全,需及早治療,心臟瓣膜病合并房顫患者行單純心臟瓣膜置換對心功能改善不明顯,應在置換瓣膜同時及時對房顫進行處理。通過臨床實踐,在心臟瓣膜置換同時行改良雙極房顫射頻消融治療具有良好的臨床療效［2］。為探討心臟瓣膜置換術(shù)同期行改良雙極房顫射頻消融術(shù)的臨床效果,本院對100 例此類手術(shù)患者開展研究,現(xiàn)將研究結(jié)果進行總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2017 年11 月～2019 年11 月收入本院行心臟瓣膜置換術(shù)的100 例患者作為觀察對象,100 例患者均經(jīng)心臟彩超及心電圖確定診斷,均為心臟瓣膜病合并持續(xù)性房顫,均未經(jīng)過正規(guī)的內(nèi)科治療,均無手術(shù)禁忌證,均未有心臟手術(shù)病史,心功能均﹥Ⅲ級。100 例患者中無因感染及外傷所致的心臟瓣膜病者,無惡性腫瘤,腦出血,腎衰竭等疾病。100 例患者根據(jù)治療方法不同分為觀察組與對照組,每組50 例。對照組男28 例,女22 例；年齡27～71 歲,平均年齡(41.02±10.00)歲。觀察組男29 例,女21 例；年齡28～70 歲,平均年齡(40.92±9.70)歲。兩組一般資料比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P﹥0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予單純心臟瓣膜置換術(shù)：患者取平臥位,胸骨正中線上距劍突下緣做一5 cm 的切口,建立體外循環(huán),冷停跳液灌入,停跳后切除病變二尖瓣葉,明確瓣膜置換位置后,左房間溝行縱向切口,應用間斷縫合或連續(xù)縫合間斷加固方法置換瓣膜,用0.9%氯化鈉注射液沖洗左房后,縫合,術(shù)后監(jiān)測血壓、心率,血氧飽和度等,待平穩(wěn)后由監(jiān)護室轉(zhuǎn)入普通病室。

1.2.2 觀察組 給予心臟瓣膜置換術(shù)同期行改良雙極房顫射頻消融術(shù),對患者進行體外降溫處理,待鼻溫低于34℃后阻斷升主動脈,灌注停搏液,切開房間隔,分別行左房頂至左上肺靜脈消融線,右下肺靜脈至左下肺靜脈消融線以及右下肺靜脈至二尖瓣后瓣環(huán)消融線,縫閉左心耳,行左心耳至左上肺靜脈消融線,最后行冠狀靜脈竇至三尖瓣環(huán)消融線,完成改良雙極房顫射頻消融術(shù)后,行心臟瓣膜置換手術(shù),方法同對照組,術(shù)后密切觀察生命體征,待平穩(wěn)后從監(jiān)護室轉(zhuǎn)出,入普通病房治療。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組患者術(shù)后當日、出院時、術(shù)后1 個月、術(shù)后3 個月竇性心律恢復率以及心功能改善效果、并發(fā)癥發(fā)生情況。心功能改善效果判定標準：顯效：心功能治療后較治療前提升≥2 級；有效：治療后心功能較治療前提升1 級；無效：治療后心功能無提升或者下降?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P﹤0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者不同時期竇性心律恢復率比較 觀察組患者術(shù)后當日、出院時、術(shù)后1 個月、術(shù)后3 個月竇性心律恢復率分別為80.0%、84.0%、76.0%、88.0%,均高于對照組的24.0%、20.0%、16.0%、20.0%,差異均具有統(tǒng)計學意義(P﹤0.05)。見表1。

表1 兩組患者不同時期竇性心律恢復率比較(%)

2.2 兩組患者心功能改善效果比較 術(shù)后6 個月,觀察組患者心功能改善總有效率90.0%高于對照組的64.0%,差異具有統(tǒng)計學意義(P﹤0.05)。見表2。

表2 兩組患者心功能改善效果比較(n,%)

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計學意義(P﹥0.05)。見表3。

表3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較(n,%)

3 討論

心臟瓣膜病是臨床常見的心臟類疾病,主要的治療方式為人工心臟瓣膜置換術(shù),隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展,人工心臟瓣膜置換術(shù)不斷成熟,人工瓣膜置換術(shù)后人工瓣膜與人體組織相溶性差,會導致機體出現(xiàn)心律失常等不良反應,術(shù)后患者要終身服用抗凝藥物治療,因此,此手術(shù)也有一定的局限性［3,4］。心臟瓣膜病大約有一半的患者會合并有房顫,房顫后易引發(fā)腦卒中,心力衰竭等嚴重疾病,房顫使瓣膜疾病進一步加重,增加了患者死亡風險,因此積極治療房顫是心臟瓣膜病合并房顫患者的關(guān)鍵。房顫的發(fā)病機制仍不十分明確,其可能與肺靜脈開口周圍,左房后壁等處存在異位起搏細胞有關(guān)［5,6］。臨床上房顫可以分為首次確診房顫、陣發(fā)性房顫、持續(xù)性房顫、長期持續(xù)性房顫、永久性房顫5 種類型。射頻消融是治療房顫的最常用方法,射頻消融治療房顫的機制為局部釋放穩(wěn)態(tài)高頻電流,高溫使心肌局部凝固性壞死,從而破壞異位起搏點及異常信號的傳導途徑,達到根治的作用［7,8］。臨床實踐發(fā)現(xiàn),內(nèi)科導管射頻消融治療陣發(fā)性房顫術(shù)后1年竇性心律維持率可達70%左右,5年可達50%左右,持續(xù)性房顫首次消融成功率低,短期竇性心律維持率為50%左右,長期低于20%。以往射頻消融治療心臟瓣膜病合并房顫應用單極射頻消融,其消融有效范圍小,燒灼時間長,對心肌損害大,易造成心臟血管及鄰近組織損傷,因此手術(shù)風險高,術(shù)后并發(fā)癥多［9］。應用雙極射頻消融術(shù)是通過50～60℃的熱能對心肌組織進行消融,抑制房顫,阻斷沖動傳導,還可以防治折返環(huán)路及異位沖動阻礙的竇性傳導,從而恢復竇性心律,此消融方式更為安全、有效、簡單,彌補了單極射頻消融的缺點［10］。本院對100 例心臟瓣膜疾病合并房顫的患者進行研究,觀察組患者術(shù)后當日、出院時、術(shù)后1 個月、術(shù)后3 個月竇性心律恢復率均高于對照組,差異均具有統(tǒng)計學意義(P﹤0.05)。術(shù)后6 個月,觀察組患者心功能改善有效率高于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P﹤0.05)。兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計學意義(P﹥0.05)。

綜上所述,心臟瓣膜病合并房顫患者應用心臟瓣膜置換術(shù)同期行改良雙極房顫射頻消融術(shù),其術(shù)后竇性心律恢復率高,治療效果好,術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低,不增加手術(shù)風險,治療安全有效,臨床應用價值高。