李冬梅

山東能源淄博礦業(yè)集團(tuán)有限責(zé)任公司中心醫(yī)院婦產(chǎn)科，山東淄博 255120

脂肪液化發(fā)生原因是傷口部位的脂肪細(xì)胞受損后，使得細(xì)胞結(jié)構(gòu)破裂、壞死，進(jìn)而導(dǎo)致液化，腹部切口脂肪液化在臨床手術(shù)治療中十分常見。 隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展進(jìn)步，臨床中抗生素使用范圍增加，婦產(chǎn)科中行腹部手術(shù)后發(fā)生的切口感染概率得到降低， 但是隨著生活水平的日益改善， 較多的患者存在明顯的肥胖癥狀，在臨床中順產(chǎn)率較低。 實(shí)施剖腹產(chǎn)后，部分患者機(jī)體在脂肪酸影響下，切口處極易發(fā)生炎性反應(yīng)，不僅增加了感染率，也對(duì)切口愈合十分不利，進(jìn)而對(duì)產(chǎn)婦的恢復(fù)帶來(lái)不利的影響， 為此開展對(duì)脂肪液化發(fā)生因素的分析和治療具有重大的意義[1]。 為此該文方便選取2019 年1 月—2020 年1 月該院所接收的實(shí)施剖腹產(chǎn)后發(fā)生脂肪液化的60 例患者進(jìn)行研究，分析了發(fā)生脂肪液化的原因，并對(duì)治療方法、護(hù)理干預(yù)及預(yù)防做出總結(jié)。 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院行剖宮產(chǎn)腹部手術(shù)切口脂肪液化患者60 例為研究對(duì)象，分為觀察組和對(duì)照組，該次研究已獲得醫(yī)院倫理委員簽字批準(zhǔn)且所有患者均對(duì)該次研究知情并簽署同意書。其中對(duì)照組中患者年齡為22～34歲，平均（28±3.65）歲。 觀察組中患者年齡為 24～34 歲，平均（29±3.59）歲。兩組患者一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

患者臨床表現(xiàn)為： 剖宮產(chǎn)術(shù)后患者各方面癥狀良好，于術(shù)后3～10 d 傷口換藥時(shí)發(fā)現(xiàn)有切口有滲出物，未見紅腫，但愈合情況較差，皮下兩端組織分離。 滲出物經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查為脂肪滴，經(jīng)細(xì)菌皿培養(yǎng)、血常規(guī)檢查，顯示不存在感染。 患者體溫略有升高，但低于38.5℃。

1.2 方法

對(duì)照組剖宮產(chǎn)手術(shù)切口脂肪液化實(shí)施常規(guī)治療方法。 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上進(jìn)行針對(duì)性的干預(yù)治療，即每日對(duì)切口進(jìn)行檢查， 如果滲液減少在排除切口感染情況下， 可每日對(duì)切口擠壓1~2 次， 將滲出液擠干凈后，將占有碘伏的紗布覆蓋在切口上，并以紅外線治療儀照射治療，2 次/d。 如果滲液增加，聯(lián)合抗生素開展抗感染預(yù)防治療，將切口處縫線拆除。 使用生理鹽水和甲硝唑（國(guó)藥準(zhǔn)字H41024760；規(guī)格：0.22 g）開展切口的清洗，隨后進(jìn)行加壓包扎。 術(shù)后1 周切口滲液未改善且不斷增加時(shí)，實(shí)施切口消毒操作，切除切口處壞死組織進(jìn)行清理后上藥，每隔1 日換藥1 次。 在切口創(chuàng)面涂抹適量 α-糜蛋白酶（國(guó)藥準(zhǔn)字 S20013050；規(guī)格：0.5 g），并用醫(yī)用蝶形膠布固定傷口， 在固定中將死腔進(jìn)行最大限度的消滅。 術(shù)后7～10 d 切口滲液未改善仍舊較多時(shí)，且傷口愈合不理想，拆除切口大部分縫線，去除脂肪層預(yù)留的線結(jié)，將切口充分敞開后實(shí)施引流操作，在有明顯的肉芽組織形成后再進(jìn)行二期的傷口縫合。 部分患者可口服抗生素輔助治療[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組的治療有效率及切口愈合時(shí)間、 住院時(shí)間， 其中治療有效率根據(jù)治療中患者的切口愈合程度分為顯效：經(jīng)治療后切口愈合良好；有效：經(jīng)治療后切口愈合，但仍都需要繼續(xù)治療；無(wú)效：經(jīng)治療后，切口未明顯好轉(zhuǎn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料的表達(dá)方式為（），采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料的表達(dá)方式為[n(%)]，采用 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療有效率比較

觀察組治療有效率為96.7%， 對(duì)照組治療有效率為80.0%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療有效率比較

2.2 兩組患者切口愈合時(shí)間、住院時(shí)間對(duì)比

觀察組的切口愈合時(shí)間及住院時(shí)間用時(shí)均少于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組患者切口愈合時(shí)間、住院時(shí)間比較[（），d]

表2 兩組患者切口愈合時(shí)間、住院時(shí)間比較[（），d]

組別 切口愈合時(shí)間 住院時(shí)間對(duì)照組（n=30）觀察組（n=30）t 值P 值15.14±3.21 9.12±3.23 8.436＜0.001 17.43±3.29 11.94±1.38 8.428＜0.001

3 討論

腹部切口脂肪液化在婦產(chǎn)科剖宮產(chǎn)術(shù)后愈合過(guò)程中較為常見，引發(fā)該并發(fā)癥的因素較多。 患者發(fā)生切口脂肪液化并發(fā)癥后，對(duì)其傷口愈合十分不利，不僅增加了疼痛不適感，在一定程度會(huì)增加醫(yī)療糾紛事件，為此針對(duì)脂肪液化較高的發(fā)生率現(xiàn)象， 需要在臨床中及早地發(fā)現(xiàn)、預(yù)防和治療，進(jìn)而減輕患者的疼痛不適，降低脂肪液化發(fā)生率[3]。

分析剖宮產(chǎn)切口脂肪液化發(fā)生因素， 包括以下4點(diǎn)：①合并癥因素。 在合并低蛋白血癥、糖尿病等疾病時(shí)，患者機(jī)體內(nèi)與常人相比缺乏一定的微量元素、氨基酸及維生素，對(duì)膠原合成帶有較大的阻礙性，不利于細(xì)胞營(yíng)養(yǎng)供給，導(dǎo)致細(xì)胞修復(fù)延長(zhǎng)，使得傷口較長(zhǎng)時(shí)間不能愈合。②肥胖因素。過(guò)厚的皮下脂肪增加了患者的運(yùn)動(dòng)負(fù)荷，不利于全身血液良好循環(huán)，使得滲液量增加，加之治療中因過(guò)多皮下脂肪影響未能有效切除壞死組織，則不利于切口的愈合[4]。 ③電刀使用因素，近幾年在臨床治療中高頻電刀在臨床中得到大范圍的應(yīng)用，直接引起切口脂肪液化發(fā)生率增加。 高頻電刀在臨床應(yīng)用中具有切割速度快、止血效果好的特點(diǎn)，而且能夠縮短手術(shù)時(shí)間。 但是其熱凝固影響也會(huì)阻塞脂肪組織的毛細(xì)血管，發(fā)生程度不一的燒焦、壞死，在患者本來(lái)較差的血液循環(huán)基礎(chǔ)上，阻礙了脂肪的進(jìn)一步供血，無(wú)菌性壞死現(xiàn)象普遍，不利于傷口愈合[5]。 ④醫(yī)生縫合技術(shù)因素，在手術(shù)結(jié)束后實(shí)施傷口的縫合中，多使用鉗夾器械對(duì)組織大塊的夾合實(shí)施縫合操作， 縫合過(guò)緊易造成血供不暢發(fā)生壞死，縫合過(guò)松不易達(dá)到止血效果，縫合中存在較多的死腔，使得切口對(duì)合不嚴(yán)，易發(fā)生切口裂開。 另外，術(shù)后患者發(fā)生咳嗽、腹脹以及使用糖皮質(zhì)激素等，均會(huì)造成脂肪液化，使得患者傷口愈合較差[6]。

分析剖宮產(chǎn)切口脂肪液化預(yù)防措施， 包括以下2點(diǎn)：（1）預(yù)防措施。 ①如果患者合并一些原發(fā)性疾病如糖尿病，需要在圍生期及圍術(shù)期階段嚴(yán)格控制血糖。 貧血患者需要采取必要的治療調(diào)整血紅蛋白， 在血紅蛋白含量提升至90 g/L 時(shí)開展手術(shù)。 存在低蛋白血癥和營(yíng)養(yǎng)不良的患者， 需要實(shí)施靜脈輸注白蛋白和營(yíng)養(yǎng)支持治療，對(duì)病情進(jìn)行糾正和改善[7]。 ②術(shù)后咳嗽患者，指導(dǎo)患者維持半臥體位， 對(duì)患者的傷口實(shí)施加壓包扎[8]。③瘢痕體質(zhì)和過(guò)敏體質(zhì)患者， 在縫合傷口中應(yīng)盡可能減少線結(jié)。 腹壁切口過(guò)程中盡量一次切開避免反復(fù)切割。 ④使用電刀時(shí)嚴(yán)格遵照使用說(shuō)明，將電刀強(qiáng)度調(diào)整至能夠切割組織為佳，不可使用過(guò)高電流，盡可能減少電刀與組織之間的接觸時(shí)間，避免反復(fù)切割。 術(shù)中應(yīng)徹底止血，對(duì)于極易出血的患者使用鉗夾止血。 需要醫(yī)生在傷口脂肪層縫合中，減少死腔，采取有效的措施將傷口對(duì)合嚴(yán)密，維持縫合全過(guò)程中力度適宜，避免縫合力度不佳造成組織血液循環(huán)不暢問(wèn)題發(fā)生。 脂肪層較厚的患者在縫合中，涂抹幾丁糖涂布脂肪層后再縫合，保持縫線松緊適宜。 在必要情況下可實(shí)施減張縫合操作，并對(duì)縫合后的切口中存在掉落的脂肪組織以生理鹽水展開充分的清洗[10]。 （2）護(hù)理措施。 在患者體征平穩(wěn)后，囑咐患者保持半臥體位，以減輕腹壁的張力，促進(jìn)切口的愈合，指導(dǎo)患者翻身、咳嗽、解大便時(shí)采用正確的姿勢(shì)和方法，避免腹壓增高，延緩傷口的愈合。 術(shù)后避免過(guò)早的開展激烈運(yùn)動(dòng)， 指導(dǎo)患者開展床上或者床下簡(jiǎn)單的體力恢復(fù)運(yùn)動(dòng)，防止腸粘連。 也可進(jìn)行適當(dāng)?shù)陌茨徑馓弁床贿m[11]。

周紅梅[12]《婦產(chǎn)科腹部手術(shù)切口脂肪液化50 例相關(guān)因素探討》研究中表示，造成腹部手術(shù)切口脂肪液化的重要因素與患者年齡、切口長(zhǎng)度、體重指數(shù)、手術(shù)時(shí)間及術(shù)前伴有的糖尿病、貧血等有關(guān)。 該次研究顯示，觀察組的治療有效率96.7%高于對(duì)照組的80.0%（P＜0.05）；觀察組的切口愈合時(shí)間（9.12±3.23）d、住院時(shí)間（11.94±1.38）d 少于對(duì)照組的切口愈合時(shí)間 （15.14±3.21）d、住院時(shí)間（17.43±3.29）d（P＜0.05），上述結(jié)果與周紅梅研究中結(jié)果：“研究組出血評(píng)分（0.16±0.23）分、疼痛評(píng)分（3.85±0.31）分，愈合時(shí)間（9.23±3.26）d 少于參照組的出血評(píng)分（2.23±1.28）分、疼痛評(píng)分（6.87±0.42）分，愈合時(shí)間（14.38±5.61）d”相符，表示在脂肪液化傷口護(hù)理中實(shí)施針對(duì)性臨床干預(yù)可提高傷口愈合。 目前切口脂肪液化的發(fā)病因尚不明確， 根據(jù)分析引起切口液化的因素，與患者體型、電刀、炎性反應(yīng)、脂肪組織氧化分解等均有密切的關(guān)聯(lián)，為此在實(shí)施手術(shù)后，需要充分留意切口的變化，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，加強(qiáng)對(duì)切口感染的預(yù)防，并合理應(yīng)用抗生素藥物，進(jìn)行飲食指導(dǎo)和心理干預(yù)，進(jìn)而縮短了患者的住院時(shí)間，有利于切口盡快愈合，促進(jìn)患者的康復(fù)。

綜上所述， 剖宮產(chǎn)手術(shù)切口脂肪組織液化會(huì)引發(fā)細(xì)菌感染，不利于患者的傷口愈合，增加了患者的疼痛不適和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。 該文針對(duì)剖宮產(chǎn)手術(shù)切口脂肪組織液化采取針對(duì)性的治療措施，提高了治療效果，有利于患者的快速康復(fù)。