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        上頜單前牙即刻種植修復(fù)與延期種植修復(fù)對患者的臨床療效對比

        2021-06-22 03:13:16杜凡
        中外醫(yī)療 2021年11期
        關(guān)鍵詞:滿意度

        杜凡

        淄博礦業(yè)集團(tuán)有限責(zé)任公司中心醫(yī)院,山東淄博 255120

        近年來, 臨床常采用口腔種植修復(fù)技術(shù)治療牙列缺損,雖然能夠取得不錯(cuò)的治療效果,但是如何取得最佳的種植修復(fù)美學(xué)效果一直是各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)研究的重點(diǎn)[1]。以往臨床在牙種植過程中常采取延期種植的方式,雖然有效,但是缺點(diǎn)如治療周期長等也很明顯,因此并不能被所有患者所接受[2]。 為了提高上頜單前牙的修復(fù)效果,該院從2019 年1 月—2020 年1 月治療的上頜單前牙患者中方便抽取84 例作為該次研究對象,并在分組后分別予以即刻種植修復(fù)和延期種植修復(fù)兩種方式治療,取得了一定的研究成果。 現(xiàn)報(bào)道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        在該院治療的上頜單前牙患者中方便抽取84 例作為該次研究對象, 按照隨機(jī)雙盲對照原則將其分為觀察組(予以即刻種植修復(fù)方式治療)和對照組(予以延期種植修復(fù)方式治療),各42 例。 納入標(biāo)準(zhǔn):①入組患者均擬行上頜單前牙種植修復(fù)治療,且未見軟、硬組織存在顯著缺損;②牙尖無炎癥,無緊咬牙等不良習(xí)慣[3]; ③該次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)討論通過并備案;④患者及家屬對治療方案知情并簽訂同意書。 排除標(biāo)準(zhǔn):①急性牙周病患者;②臨床資料不全者;③不能配合治療者[4]。

        觀察組 42 例患者中,男 22 例、女 20 例;年齡 21~56 歲,平均(42.4±6.2) 歲。 對照組 42 例患者中,男 24例、女 18 例;年齡 20~57 歲,平均(42.5±6.1) 歲。 兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

        1.2 方法

        觀察組患者按照即刻種植修復(fù)方式進(jìn)行治療,具體操作為:通過微創(chuàng)方式進(jìn)行拔牙,結(jié)束后將與拔牙窩相近的軟組織和骨壁等位置徹底進(jìn)行清潔消毒, 然后使用0.9%氯化鈉注射液反復(fù)沖洗, 盡可能清除干凈感染組織。 然后順著拔牙窩近水平方向?qū)つぷ鲆磺锌?,分離牙齦后使拔牙窩的邊緣充分顯現(xiàn)。 對牙頸寬度和牙根長度做測量并以此為依據(jù)選取適宜的義齒。 借助擴(kuò)大鉆將拔牙窩適當(dāng)擴(kuò)大,以便滿足種植體的寬度和長度。 以腭側(cè)骨壁中近1/3 位置作為起點(diǎn),順著唇側(cè)骨壁水平方向安置種植窩并植入義齒, 深度至少2 mm,一般種植體頸緣位置距原牙槽嵴正下方2.5 mm 最佳。 事先選定的義齒借助種植機(jī)緩慢安裝, 對準(zhǔn)預(yù)設(shè)的種植窩,將可能將義齒放置在中心位置。 注意操作時(shí)盡量選取較長種植體, 同時(shí)在備洞時(shí)要盡可能多地收取患者的自體骨屑,為后續(xù)必要時(shí)植骨做準(zhǔn)備。 當(dāng)拔牙窩與種植窩骨缺損程度超過1 mm 時(shí)則需要行植骨術(shù),生物骨粉用生理鹽水浸濕后植入缺損位置, 然后將表面的鹽水通過紗布吸凈,如有需要可應(yīng)用海奧人工骨膜。 擰緊覆蓋螺絲,然后對黏膜做縫合。 告誡患者咬壓紗布卷半小時(shí),然后拍攝壓片明確義齒種植情況[5]。 而對照組患者則按照延期種植修復(fù)方式治療,具體為:微創(chuàng)拔牙同觀察組,3 月后觀察拔牙窩是否平復(fù), 對滿足種植條件的患者行植入體種植操作,從距牙槽嵴頂3 mm 位置于唇側(cè)做梯形切口,同時(shí)從牙槽嵴頂做一橫向切口,將牙齦做銳性分離并使骨面充分顯現(xiàn),對邊緣做縫合處理,盡可能減少局部黏膜的損傷。 然后通過球鉆實(shí)施定位,盡量偏向腭側(cè)局部, 其余操作同觀察組, 完成后用冷0.9%的氯化鈉注射液對牙窩反復(fù)進(jìn)行沖洗直至徹底清除異物,將骨膜瓣復(fù)位并對切口進(jìn)行縫合[6]。

        1.3 觀察指標(biāo)

        詳細(xì)記錄觀察組和對照組修復(fù)后優(yōu)良率及患者主觀滿意度評分。 其中優(yōu)為治療后患者的牙齦正常,種植體未發(fā)生松動(dòng)、脫落,牙體功能大致正常且整個(gè)牙體外形較好; 良為治療后患者行牙片檢查提示種植體和牙槽骨直接有線形陰性,種植體有輕微松動(dòng)現(xiàn)象;差為達(dá)不到上述標(biāo)準(zhǔn)者。 通過視覺模擬評分法從義齒周圍軟組織色澤、義齒咀嚼功能、附著高度以及美觀度4 個(gè)方面評估患者主觀滿意度, 分值越高則說明患者主觀滿意度越高。

        1.4 統(tǒng)計(jì)方法

        通過SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù),計(jì)量資料以()表示,組間比較采用兩獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示,組間比較采用 χ2檢驗(yàn)。 P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組修復(fù)后優(yōu)良率比較

        觀察組患者修復(fù)后的優(yōu)良率95.24%(40/42)較對照組71.43%(30/42)明顯增加,組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表 1。

        表1 兩組患者優(yōu)良率對比[n(%)]

        2.2 修復(fù)后兩組患者主觀滿意度評分比較

        觀察組患者修復(fù)后對色澤、咀嚼功能、附著高度、美觀度4 方面主觀滿意度評分較對照組明顯增加,組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)(P<0.05),見表 2。

        表2 兩組患者主觀滿意度評分比較[(),分]

        表2 兩組患者主觀滿意度評分比較[(),分]

        組別 色澤 咀嚼功能 附著高度 美觀度觀察組(n=42)對照組(n=42)t 值P 值8.75±0.86 7.83±0.88 3.146<0.05 8.70±1.11 7.34±0.84 3.308<0.05 8.66±0.81 6.50±0.94 12.949<0.05 8.97±1.31 7.46±1.24 6.480<0.05

        3 討論

        牙的種植修復(fù)是指通過植入骨組織內(nèi)的下部結(jié)構(gòu)為支撐,輔助、固位上部牙修復(fù)體的缺牙修復(fù)方式,雖然治療有效, 且不用經(jīng)過磨削鄰牙, 具有舒適美觀度高、咀嚼效率高等優(yōu)點(diǎn),但容易誘發(fā)神經(jīng)及鄰牙損傷、感染、修復(fù)體損壞等各種并發(fā)癥的發(fā)生,給患者的生活造成負(fù)面影響[7]。 常規(guī)的延期種植方案必須在拔牙后并于牙床完全愈合后方可實(shí)施牙齒種植術(shù)治療,整個(gè)治療周期長,并不適宜所有患者[8]。而國內(nèi)最新研究證實(shí)[9],作為臨床近年來常用的新型修復(fù)手術(shù), 即刻種植除了可以明顯縮短治療時(shí)間外, 還能夠促進(jìn)患者病情恢復(fù)和患者對治療的滿意度。 該次研究顯示,觀察組患者修復(fù)后的優(yōu)良率95.24%(40/42)較對照組71.43%(30/42)明顯增加(P<0.05);觀察組患者修復(fù)后對色澤、咀嚼功能、附著高度、美觀度4 方面主觀滿意度評分較對照組明顯增加(P<0.05),這與多數(shù)臨床報(bào)道相一致。 有研究指出[10],觀察組的優(yōu)良率94.59%高于對照組72.97%,相關(guān)研究中[11]也提到,觀察組患者術(shù)后1 年的咀嚼功能、色澤、附著高度、整體美觀度評分高于對照組(P<0.05),這均提示即刻種植修復(fù)方案較延期種植修復(fù)方案有效。 大量的臨床研究發(fā)現(xiàn), 即刻種植修復(fù)作為新型修復(fù)方式的一種,其可以借助適當(dāng)?shù)纳泶碳碓黾庸墙Y(jié)合,讓刺激集中區(qū)盡快生成新骨,且分布相對合理;同時(shí)在重建和改造骨組織過程中不會(huì)對種植體的骨結(jié)合造成影響,增加周圍組織的恢復(fù)[10-11]。 延期種植修復(fù)治療雖然有效,但其治療過程漫長,而且骨吸收的程度較深,大大降低美觀度,影響臨床療效。 而即刻種植修復(fù)治療于微創(chuàng)拔牙后立即行植骨治療, 大大縮短了種植修復(fù)周期,預(yù)防和減少牙齦萎縮,有利于術(shù)后患者咀嚼功能的恢復(fù);而且拔牙后盡快行種植修復(fù)治療,除了能夠降低牙槽骨的損傷程度外, 還能夠在一定程度上預(yù)防愈合時(shí)牙槽嵴的吸收[12-13]。 即刻種植修復(fù)治療按照原有牙根長軸做修復(fù),因此植入的位置更加理想,和鄰牙也更加協(xié)調(diào),齦乳頭明顯且弧度自然,都在一定程度上利于咀嚼功能的修復(fù)[14]。

        綜上所述, 上頜單前牙患者采用即刻種植修復(fù)治療,不僅可以提高修復(fù)效果,而且可以增加患者主觀滿意度,效果確切,值得在臨床普及。

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