張毓茂，郭玉花，黃河，楊邦財(cái)，楊禹珍

福建省南平市第三醫(yī)院（福建醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院教學(xué)基地）精神科，福建南平 353000

精神分裂癥是臨床常見精神疾病之一， 以個(gè)人意識(shí)、感知覺及行為等扭曲為主要臨床表現(xiàn)。 研究指出[1]，難治性精神分裂癥約占總發(fā)病率近1/3。 對(duì)老年患者而言，單純使用奧氮平等藥物療效較差，甚至是完全無效或者惡化。 因此，應(yīng)進(jìn)一步尋找更合理、有效治療方案，以改善患者臨床治療效果。 近年來，MECT 在難治性精神分裂癥治療方面受到重視， 該治療方式的改良之處是在傳統(tǒng)電休克治療（ECT）治療前加用靜脈麻醉藥和肌肉松弛劑，可顯著降低患者恐懼感，且安全性較其他治療方式更高，具有積極臨床應(yīng)用價(jià)值[2]。 該文便利選取該院2018 年1 月—2020 年1 月所收治老年難治性精神分裂癥患者90 例為研究對(duì)象， 以判斷加用MECT對(duì)患者臨床表現(xiàn)的影響， 以期提升患者實(shí)際表現(xiàn)及預(yù)后質(zhì)量。 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

便利選取該院收治老年難治性精神分裂癥患者90例，隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組。 對(duì)照組45 例，男26 例，女 19 例，平均年齡（70.29±6.30）歲，平均病程（8.51±2.26）年。 研究組 45 例，男 25 例，女 20 例，平均年齡（70.01±6.35）歲，平均病程（8.49±2.29）年。 兩組基線資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：①治療前 PANSS 評(píng)分≥60 分；②經(jīng)不同途徑足量足療程治療仍無效者； ③60~80 歲之間；④均簽署知情同意書； ⑤該研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。 排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他類型精神疾病者；②合并MECT 治療禁忌證或藥物過敏者； ③合并其他類型全身性嚴(yán)重疾病者；④無法配合研究者。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 在對(duì)癥支持治療基礎(chǔ)上，予以奧氮平（國藥準(zhǔn)字 H20010799 ）治療，初始劑量 5 mg/d，第 3 日增加到10 mg/d，2 周內(nèi)增加到治療量，但最高劑量不可超過20 mg/d，口服。

1.2.2 研究組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上，加用MECT：常規(guī)雙顳側(cè)電極，通電能量為年齡×80%。 在每次治療前，禁食禁水6 h，平臥位，靜推阿托品（國藥準(zhǔn)字H33020086）1 mg、丙泊酚（國藥準(zhǔn)字H20040079）1.5~2 mm/kg，睫毛反射消失后靜注氯化琥珀膽堿 （批準(zhǔn)文號(hào) H20140780）1~1.5 mg/kg，在全身肌顫消失后，置入口腔保護(hù)器，開始進(jìn)行治療。 治療期間，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，記錄到腦電發(fā)作波視為有效治療。 均治療12 周。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

治療前、治療后 6 周、12 周，采用 PANSS 量表評(píng)價(jià)精神障礙情況。根據(jù)PANSS 總分減分率判斷療效，標(biāo)準(zhǔn)如下：①顯效：減分率≥75%；②有效：減分率≥50%；③無效：減分率≥25%。并記錄兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括：心動(dòng)過速、體重增加、乏力、腦電圖異常。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該研究采用SPSS 18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（）表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和百分率（%）表示，組間比較采用 χ2檢驗(yàn)。 P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后PANSS 總評(píng)分比較

治療前，兩組患者PANSS 評(píng)分對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療 6 周、12 周后，研究組 PANSS 評(píng)分分別為（63.33±3.19）分、（40.12±3.07）分，均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表 1 兩組患者治療前后 PANSS 總評(píng)分比較[（），分]

表 1 兩組患者治療前后 PANSS 總評(píng)分比較[（），分]

治療后12 周P 值 ＞0.05＜0.01 40.12±3.07 50.49±4.83 12.155＜0.01

2.2 兩組患者臨床療效比較

研究組中，顯效17 例、有效13 例，總有效率為66.67%，高于對(duì)照組的12 例、7 例及42.22%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組患者臨床療效比較

2.3 兩組不良反應(yīng)情況對(duì)比

研究組患者中， 出現(xiàn)2 例心動(dòng)過速、13 例體重增加、2 例乏力及8 例腦電圖異常， 其不良反應(yīng)發(fā)生率為55.56%，與對(duì)照組的42.22%相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.111，P>0.05）。 見表 3。

表3 兩組患者不良反應(yīng)情況對(duì)比

3 討論

目前有關(guān)精神分裂癥發(fā)病機(jī)制尚未形成統(tǒng)一說法，尤其是難治性老年患者，其治療難度更甚。 在臨床上，多采用藥物治療，但值得注意的是，藥物在控制癥狀、治療穩(wěn)定性及用藥安全性均有所不足，難以更好改善患者不適癥狀及預(yù)后質(zhì)量[4]。 其中，奧氮平是臨床常用抗精神病藥物，對(duì) D2、D3、D4、5-HT 等受體均有較高親和力，在改善認(rèn)知癥狀等方面具有肯定療效，且用藥安全性較高[5-6]。 但是，雖然隨著藥物、化學(xué)及現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)不斷提升，奧氮平等藥物已獲得重大進(jìn)步，不論是療效及安全性，均較前明顯改善，但仍無法滿足現(xiàn)代治療需求。 因此，應(yīng)進(jìn)一步尋找更多元、多作用途徑治療方式，以期全面提升患者臨床療效。 而MECT 則具有多途徑作用機(jī)制，可對(duì)多受體起到全面、即刻協(xié)同作用，促使中樞神經(jīng)系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)新的平衡， 有利于進(jìn)一步緩解精神癥狀[7-10]。 李岳朋等[11]研究指出，在藥物治療基礎(chǔ)上，聯(lián)合MECT 治療起效速度更快，療效更好。

該研究結(jié)果顯示， 治療 6 周、12 周后， 研究組PANSS 評(píng)分分別為（63.33±3.19）分、（40.12±3.07）分，均低于對(duì)照組（P＜0.01）。提示研究組精神癥狀評(píng)分下降更顯著，這可能與聯(lián)合治療可發(fā)揮協(xié)同作用相關(guān)。 另一組數(shù)據(jù)顯示，研究組中，顯效17 例、有效13 例，總有效率為 66.67%， 高于對(duì)照組的 12 例、7 例及 42.22%（P＜0.05）。提示研究組療效更好，這可能與聯(lián)合治療可更好控制癥狀有關(guān)。 最后一組數(shù)據(jù)顯示， 研究組發(fā)生率為55.56%，與對(duì)照組的42.22%相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。 提示兩組用藥安全性相當(dāng)，說明加用MECT不會(huì)加重患者身體負(fù)擔(dān)，使用安全性較高。 肖健等[12]研究指出，奧氮平聯(lián)合MECT 治療有效率為66.6%，且用藥安全性比兩種藥物聯(lián)合MECT 更高。 與該次研究結(jié)論基本吻合。

綜上所述，在奧氮平治療基礎(chǔ)上，加用MECT 可更好控制患者精神癥狀、提升臨床療效，且使用安全性較高。