李俊，王思博，王璟，錢孟佼

云南省紅河州第一人民醫(yī)院，云南蒙自 661199

心臟瓣膜病是一種因機體心臟瓣膜出現(xiàn)損傷后而導致的疾病，一旦患病后，會使患者的心臟功能出現(xiàn)紊亂，對機體正常的血液循環(huán)產(chǎn)生影響，嚴重時還會引發(fā)心力衰竭，對患者的生命安全產(chǎn)生威脅[1]。 肺動脈高壓(pulmonary hypertension，PAH ) 是成人瓣膜病患者的常見并發(fā)癥，合并重度PAH 時，易引發(fā)患者右心室增大，還會擴大患者的左心室舒張末期內(nèi)徑，使心肌重構，進而加速了心臟衰竭[2]。 研究顯示，血漿氨基末端腦鈉肽(NT-pro BNP)是心功能的敏感指標，能夠?qū)τ倚墓δ懿蝗呒癙AH 患者的預后進行判斷[3-4]。 鑒于此，該研究對醫(yī)院于 2017 年 5 月—2019 年 5 月收治的 40 例成人瓣膜病伴重度PAH 患者手術前后NT-proBNP 水平及與肺動脈壓力的相關性進行分析。 報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取醫(yī)院收治的 40 例成人瓣膜病伴重度PAH 患者作為觀察組，另選取同期40 例成人瓣膜病未合并PAH 患者作為對照組。 觀察組中，男22 例，女18例；發(fā)病時年齡為 18～58 歲，平均（38.26±6.07）歲。 對照組中，男 23 例，女 17 例；發(fā)病時年齡為 18～59 歲，平均（38.31±6.12）歲。 兩組患者的性別、發(fā)病時年齡等基本資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。 具有可比性。

納入標準：①符合瓣膜病診斷標準者[5]；②符合肺動脈高壓診斷標準者[6]。 排除標準：①合并精神或心理障礙者；②合并其他重要臟器功能障礙者；③合并免疫系統(tǒng)疾病者。

1.2 方法

兩組患者于入院后均接受低流量吸氧治療， 觀察組在此基礎上口服西地那非和波生坦， 以降低肺動脈高壓； 對于心功能較差的患者還需加用利尿劑及強心藥等，再根據(jù)兩組患者的不同情況采取單純結扎術、補片修補術及缺損修補術等。

NT-pro BNP 測定：于患者入院后的第1 天、術后第7 天、術后第30 天抽取患者空腹靜脈血2 mL，在室溫下靜置30 min 后進行離心，離心時間為10 min，轉速為3 000 r/min，取上層血清，于-20℃條件下保存待測。 采用雙抗體夾心免疫熒光對血清NT-pro BNP 水平進行測定。

肺動脈壓測定： 于入院后48 h 內(nèi)使用超聲診斷儀對患者進行超聲心動圖檢查， 對患者肺動脈收縮壓進行測定。

1.3 觀察指標

記錄兩組患者手術治療前、 治療3、30 d 后的血清NT-proBNP 水平和肺動脈壓水平。

1.4 統(tǒng)計方法

以SPSS 20.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)， 計量資料以（）表示，采用 t 檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術治療前后的NT-proBNP 水平對比

對照組患者手術前和手術7、30 d 后的NT-proBNP水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；觀察組患者手術7、30 d 后的NT-proBNP 水平明顯低于手術前，且手術30 d 后的NT-proBNP 水平明顯低于手術7 d 后，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；與對照組比較，觀察組手術前和手術7、30 d 后的NT-proBNP 水平均更高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組患者手術治療前后的 NT-proBNP 水平對比[（），ng/L]

表1 兩組患者手術治療前后的 NT-proBNP 水平對比[（），ng/L]

組別 術前 術后7 d 術后30 d觀察組（n=40）對照組（n=40）t 值P 值1 235.61±136.27 276.35±22.38 41.678<0.001 1 033.29±127.59 285.37±23.49 34.590<0.001 563.74±86.25 287.33±24.18 18.515<0.001

2.2 兩組患者手術治療前后的肺動脈壓對比

對照組患者手術前和手術7 d、30 d 后的肺動脈壓水平比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；觀察組患者手術7 d、30 d 后的肺動脈壓水平明顯低于手術前， 且手術30 d 后的肺動脈壓水平明顯低于手術7 d 后，比較均差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；與對照組比較，觀察組手術前和手術7 d、30 d 后的肺動脈壓水平均更高， 比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。 見表 2。

表2 兩組患者手術治療前后的肺動脈壓對比[（），mmHg]

表2 兩組患者手術治療前后的肺動脈壓對比[（），mmHg]

組別 術前 術后7 d 術后30 d觀察組（n=40）對照組（n=40）t 值P 值61.57±8.46 14.25±1.65 32.940<0.001 48.57±5.27 13.86±1.88 37.221<0.001 28.47±3.48 13.79±1.86 22.322<0.001

3 討論

心臟瓣膜病是指二尖瓣、三尖瓣、主動脈瓣和肺動脈瓣因風濕熱、黏液變性、退行性改變等原因?qū)е碌牟∽?，一旦發(fā)病后會對機體的血流流動產(chǎn)生影響，導致心功能發(fā)生異常[7]。 PAH 是成人瓣膜病的常見并發(fā)癥，若未采取及時的診治，易加重患者病情，進而引發(fā)肺心病或心力衰竭等病癥，嚴重威脅了患者的生命健康[8]。 目前， 臨床對于心臟瓣膜病合并PAH 患者尚無有效的治療方法，采取單純藥物治療無法有效的控制疾病進展，而采取手術治療可對機體心肌血氧平衡進行有效的控制。研究發(fā)現(xiàn)，血清NT-proBNP 水平與肺動脈高壓具有密切的關系[9]。 NT-proBNP 是一種肽類激素，由心室肌細胞所分泌， 該物質(zhì)的含量高低能夠反映出患者心功能的負荷情況， 在機體心室壓力上升及心容量負荷增大時，心肌細胞會增加合成分泌NT-proBNP[10]。因此，檢測心臟瓣膜病合并PAH 患者治療前后的NT-proBNP水平，有助于對肺動脈壓力進行評估。

該次研究數(shù)據(jù)顯示， 觀察組術后7 d NT-proBNP（1 033.29±127.59）ng/L、術后 30 d 的 NT-proBNP（563.74±86.25）ng/L、術后 7 d 肺動脈壓（48.57±5.27）mmHg、術后30 d 肺動脈壓（28.47±3.48）mmHg 明顯低于手術前 NT-proBNP（1 235.61±136.27）ng/L、術前肺動脈壓（61.57±8.46）mmHg（P＜0.001)。 趙明哲等[11]的研究結果中曾報道，觀察組手術后的NT-pro BNP 水平降低（P<0.001），觀察組手術后的肺動脈壓水平降低（P<0.001）；與該研究結論基本一致。結果說明：檢測血清NT-proBNP 水平可作為成人瓣膜病是否合并肺動脈高壓的診斷依據(jù)。分析原因可能為：①合并PAH 患者術前NT-proBNP 水平較高，是由于肺動脈壓力升高，右心室的壓力負荷顯著提升，右心室出現(xiàn)擴張，使得三尖瓣返流，右心室的容量負荷也顯著提升， 壓力及容量負荷均對心肌細胞造成牽張作用， 致使心肌細胞合成并分泌的NT-proBNP 含量增加。 ②成人瓣膜病患者經(jīng)過治療后，右心室通過自身代償而未激活機體的神經(jīng)內(nèi)分泌功能， 因此未合并PAH 患者的血清NT-proBNP 水平在治療前后無明顯變化[12]。③合并PAH 會使增加機體右室壓力，使右心功能不全中出現(xiàn)壓力，增加容量負荷，導致肺組織和心室分泌過多的NT-pro BNP， 從而增加了血漿內(nèi)的NT-proBNP 水平；經(jīng)過治療后，患者癥狀得到改善，進而使得NT-proBNP 水平降低[13]。

綜上所述， 檢測成人瓣膜病合并重度PAH 患者的血清NT-proBNP 水平， 有助于評估肺動脈壓力的嚴重程度，可作為療效評估的依據(jù)。