劉洪杰

（北京市門(mén)頭溝區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，北京 102300）

膝關(guān)節(jié)退行性關(guān)節(jié)炎也叫膝關(guān)節(jié)肥大性關(guān)節(jié)炎、老年性膝關(guān)節(jié)炎，是指由膝關(guān)節(jié)退行性病變和慢性積累性關(guān)節(jié)磨損引起的以膝關(guān)節(jié)軟骨變性、關(guān)節(jié)軟骨面反應(yīng)性增生、骨刺形成等為主要病理改變的一種膝關(guān)節(jié)疾病。此病患者的臨床表現(xiàn)主要是膝關(guān)節(jié)疼痛、彈響、活動(dòng)受限及出現(xiàn)骨摩擦音等。此病患者的膝關(guān)節(jié)在開(kāi)始活動(dòng)時(shí)疼痛明顯，稍活動(dòng)后疼痛可有所減輕，但在負(fù)重或活動(dòng)過(guò)多時(shí)疼痛又會(huì)進(jìn)一步加劇[1]。目前，臨床上對(duì)此病患者主要是進(jìn)行理療、藥物治療、手術(shù)治療及康復(fù)訓(xùn)練等。本文主要是探討用中藥膏摩聯(lián)合肌力訓(xùn)練療法治療膝關(guān)節(jié)退行性關(guān)節(jié)炎的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2017年1月至2020年1月我院收治的60例膝關(guān)節(jié)退行性關(guān)節(jié)炎患者納入本研究。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：病情符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科分會(huì)制定的膝關(guān)節(jié)退行性關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡在45～74歲之間；存在膝關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)受限等癥狀；了解本研究?jī)?nèi)容并自愿參與本研究。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：存在嚴(yán)重的膝關(guān)節(jié)畸形、認(rèn)知功能障礙或溝通障礙；病歷資料缺失或?qū)χ委煹囊缽男圆?；?duì)進(jìn)行中藥膏摩治療或肌力訓(xùn)練存在禁忌證。隨機(jī)將其分為聯(lián)合治療組與肌力訓(xùn)練組，每組各30例患者。在聯(lián)合治療組中，有男14例，女16例；其平均年齡和平均病程分別為（53.83±12.65）歲和（33.56±6.11）個(gè)月。在肌力訓(xùn)練組中，有男13例，女17例；其平均年齡和平均病程分別為（54.40±11.94）歲和（32.92±6.41）個(gè)月。兩組患者的一般資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者一般資料的比較

1.2 方法

采用肌力訓(xùn)練療法對(duì)肌力訓(xùn)練組患者進(jìn)行治療，重點(diǎn)訓(xùn)練其股四頭肌、脛前肌、小腿三頭肌等。以進(jìn)行股四頭肌肌力訓(xùn)練為例，指導(dǎo)患者取仰臥位或坐位，根據(jù)其年齡、體力等將一定重量的沙袋捆綁在小腿上。指導(dǎo)其將膝關(guān)節(jié)依次屈曲0°、30°、60°，并在各個(gè)角度下分別使股四頭肌保持等長(zhǎng)收縮10 s，然后放松。各角度下收縮、放松10次為1組，每天訓(xùn)練10～15組，將總訓(xùn)練時(shí)間控制在30 min以內(nèi)。遵循個(gè)體化訓(xùn)練的原則，訓(xùn)練的強(qiáng)度以患者次日無(wú)明顯疲勞感為宜。每周治療5 d，連續(xù)治療8周。采用中藥膏摩聯(lián)合肌力訓(xùn)練療法對(duì)聯(lián)合治療組患者進(jìn)行治療。對(duì)其進(jìn)行肌力訓(xùn)練的方法與肌力訓(xùn)練組相同。采用中藥膏摩療法對(duì)其進(jìn)行治療的方法是：取桃仁10 g、紅花15 g、當(dāng)歸15 g、伸筋草10 g、川芎15 g、熟地15 g、羌活10 g、乳香6 g、沒(méi)藥6 g、威靈仙10 g、雞血藤20 g。將上述中藥材研磨成粉后制成膏劑。指導(dǎo)患者取仰臥位，充分暴露膝關(guān)節(jié)，將上述藥膏均勻地涂抹在其患膝的足三里穴、血海穴、伏兔穴、犢鼻穴、膝眼穴、陽(yáng)陵泉穴、陰陵泉穴等穴位上。涂藥后對(duì)上述穴位進(jìn)行點(diǎn)按，并對(duì)臏腱和痛點(diǎn)進(jìn)行拿捏、推揉及點(diǎn)按。指導(dǎo)患者取俯臥位，在其下肢臀橫紋與腓腸肌之間的部位均勻地涂抹藥膏，并采用揉法、滾法對(duì)此處進(jìn)行推拿，重點(diǎn)對(duì)腘窩處的半腱肌、半膜肌進(jìn)行揉捏，對(duì)腘繩肌進(jìn)行彈撥。最后在其患側(cè)的委中穴、委陽(yáng)穴、陽(yáng)谷穴、承山穴、承筋穴等穴位上均勻地涂抹藥膏并進(jìn)行點(diǎn)按。按摩和推拿的力度要從輕到重，以患者能耐受為宜。每次治療20 min，每天治療1次，連續(xù)治療8周。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)與觀察指標(biāo)

治療前后，比較兩組患者視覺(jué)模擬評(píng)分法（visual analogue scales，VAS）的評(píng)分。VAS的分值為0～10分，患者的評(píng)分越高表示其膝關(guān)節(jié)疼痛越嚴(yán)重。每次進(jìn)行VAS評(píng)分時(shí)需重復(fù)評(píng)分2次，取2次評(píng)分的平均值作為患者最終的VAS評(píng)分。治療前后，比較兩組患者Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分量表的評(píng)分。該量表包括跛行、腫脹、支持、上樓、絞鎖、下蹲、不穩(wěn)定、疼痛八個(gè)評(píng)分項(xiàng)目，滿分為100分，患者的評(píng)分越高表示其患膝的功能越好。比較兩組患者的臨床療效及治療后發(fā)生不良反應(yīng)的情況。用顯效、有效和無(wú)效評(píng)估其療效。顯效：治療后患者的癥狀和體征基本消失，其膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)功能基本恢復(fù)正常。有效：治療后患者的癥狀和體征明顯減輕，其膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)功能明顯改善。無(wú)效：治療后患者的癥狀和體征未減輕，其膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)功能未得到改善?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 26.0軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用±s表示，組間資料比較用t檢驗(yàn)，等級(jí)資料比較采用秩和檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比治療前后兩組患者的VAS評(píng)分

治療前，聯(lián)合治療組患者平均的VAS評(píng)分為（6.35±1.89）分，肌力訓(xùn)練組患者平均的VAS評(píng)分為（6.91±1.13）分，二者相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，聯(lián)合治療組患者平均的VAS評(píng)分為（2.22±0.63）分，肌力訓(xùn)練組患者平均的VAS評(píng)分為（3.26±0.78）分，二者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表2。

表2 對(duì)比治療前后兩組患者的VAS評(píng)分（分，± s ）

表2 對(duì)比治療前后兩組患者的VAS評(píng)分（分，± s ）

組別 例數(shù) VAS評(píng)分 P值治療前 治療后聯(lián)合治療組 30 6.35±1.89 2.22±0.63 ＜0.05肌力訓(xùn)練組 30 6.91±1.13 3.26±0.78 ＜0.05 P值 ＞0.05 ＜0.05

2.2 對(duì)比治療前后兩組患者Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分量表的評(píng)分

治療前，聯(lián)合治療組患者Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分量表的平均評(píng)分為（44.57±12.69）分，肌力訓(xùn)練組患者Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分量表的平均評(píng)分為（45.16±12.14）分，二者相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，聯(lián)合治療組患者Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分量表的平均評(píng)分為（88.34±10.96）分，肌力訓(xùn)練組患者Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分量表的平均評(píng)分為（74.55±13.61）分，二者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表3。

表3 對(duì)比治療前后兩組患者Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分量表的評(píng)分（分，± s ）

表3 對(duì)比治療前后兩組患者Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分量表的評(píng)分（分，± s ）

組別 例數(shù) Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分量表的評(píng)分 P值治療前 治療后聯(lián)合治療組 30 44.57±12.69 88.34±10.96 ＜0.05肌力訓(xùn)練組 30 45.16±12.14 74.55±13.61 ＜0.05 P值 ＞0.05 ＜0.05

2.3 對(duì)比兩組患者的臨床療效

聯(lián)合治療組患者治療的總有效率為100%，肌力訓(xùn)練組患者治療的總有效率為80%，二者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表4。

表4 對(duì)比兩組患者的臨床療效

2.4 對(duì)比治療期間兩組患者發(fā)生不良反應(yīng)的情況

兩組患者在治療期間均未出現(xiàn)不良反應(yīng)。

3 討論

膝關(guān)節(jié)退行性關(guān)節(jié)炎在臨床上較為常見(jiàn)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)約有3%的人患有骨關(guān)節(jié)炎，其中膝關(guān)節(jié)退行性關(guān)節(jié)炎患者占絕大多數(shù)。我國(guó)55歲以上人群膝關(guān)節(jié)退行性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率約為60%，65歲以上人群膝關(guān)節(jié)退行性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率高達(dá)85%[2]。中醫(yī)認(rèn)為，膝關(guān)節(jié)退行性關(guān)節(jié)炎的病因主要是：1）膝關(guān)節(jié)存在慢性勞損、外傷或受寒，導(dǎo)致局部氣機(jī)阻滯，血行不暢，引起膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、屈伸不利。2）年老體弱，肝腎虧損，氣血不足，肝虛無(wú)以養(yǎng)筋，腎虛無(wú)以濡骨，以致筋骨疲軟，步行不便。對(duì)此病患者進(jìn)行單純的針灸、按摩等治療雖然能起到一定的活血化瘀、舒筋通絡(luò)等作用，但整體療效欠佳[3-4]。本研究的結(jié)果顯示，治療后，聯(lián)合治療組患者的VAS評(píng)分、Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分量表的評(píng)分和臨床療效均優(yōu)于肌力訓(xùn)練組患者。這說(shuō)明，用中藥膏摩聯(lián)合肌力訓(xùn)練療法治療膝關(guān)節(jié)退行性關(guān)節(jié)炎可取得良好的效果。對(duì)此病患者進(jìn)行肌力訓(xùn)練可增強(qiáng)其患肢肌肉的力量和耐力，穩(wěn)定膝關(guān)節(jié)，改善其患肢的運(yùn)動(dòng)功能。膏摩療法是指將中藥膏劑涂于體表的治療部位上，再施以推拿按摩等手法的一種治療手段?！案嗄Α币辉~最早出現(xiàn)在漢代張仲景的《金匱要略》中，此后在《脈經(jīng)》、《肘后備急方》、《千金要方》、《串雅內(nèi)外編》等中醫(yī)古籍中均有記載。在長(zhǎng)沙馬王堆三號(hào)墓出土的帛書(shū)《五十二病方》[5]中也記載了與“膏摩”有關(guān)的內(nèi)容。本研究中對(duì)聯(lián)合治療組患者進(jìn)行中藥膏摩治療所用的中藥有桃仁、紅花、當(dāng)歸、川芎、熟地、威靈仙、羌活、伸筋草、乳香、沒(méi)藥、雞血藤。其中桃仁、紅花、當(dāng)歸、川芎可活血化瘀，沒(méi)藥可活血止痛、散血祛瘀，熟地可滋陰補(bǔ)血、益精填髓，乳香可通經(jīng)止痛，威靈仙、羌活可祛風(fēng)除濕、通絡(luò)止痛，伸筋草可祛風(fēng)散寒、除濕消腫、舒筋活絡(luò)，雞血藤可活血補(bǔ)血、調(diào)經(jīng)止痛。諸藥合用，可共奏活血化瘀、祛風(fēng)除濕、通絡(luò)止痛之功。

綜上所述，用中藥膏摩聯(lián)合肌力訓(xùn)練療法對(duì)膝關(guān)節(jié)退行性關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行治療能顯著緩解其膝關(guān)節(jié)疼痛的癥狀，改善其膝關(guān)節(jié)的功能，且治療的安全性較高。