于美花，趙 靜

(揚(yáng)州大學(xué)附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科，江蘇揚(yáng)州，225000)

老年高血壓一般是指60歲以上的原發(fā)性高血壓患者。據(jù)《2015年社會(huì)服務(wù)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》顯示，截止至2015年底，我國60歲以上老人2.22億，占我國總?cè)丝诘?6.1%［1］。另據(jù)《全國居民營養(yǎng)與健康狀況調(diào)查2002綜合報(bào)告》和《中國居民營養(yǎng)與慢性病狀況報(bào)告(2015年)》顯示，我國老年高血壓發(fā)病率由2002年的49.1%上升至2012年的58.9%［2-3］。但我國老年高血壓患者的診出率、治療率和達(dá)標(biāo)率均偏低，由高血壓導(dǎo)致的心腦血管疾病在全球范圍不斷攀升［4］，因此積極防治老年高血壓具有十分重要的意義。除科學(xué)規(guī)范的藥物治療外，護(hù)理對改善老年高血壓病情及預(yù)后也具有重要意義。研究［5-7］提示精心的護(hù)理干預(yù)可改善老年高血壓患者的血壓控制水平。但目前針對心理、生理雙重護(hù)理的研究相對較少。心理狀態(tài)是患者影響服藥依從性的重要因素［8］，因此本研究旨在探討身心護(hù)理對老年高血壓患者血壓控制水平的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年1月—2020年1月?lián)P州大學(xué)附屬醫(yī)院心內(nèi)科就診的原發(fā)性高血壓患者80例。診斷標(biāo)準(zhǔn):參考2017年中國老年學(xué)和老年醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)發(fā)布的《老年高血壓的診斷與治療中國專家共識(2017版)》的診斷標(biāo)準(zhǔn)［9］:①年齡≥60周歲；②連續(xù)3次或以上非同日血壓超過正常上限，即收縮壓≥140 mm Hg和(或)舒張壓≥90 mm Hg；③排除繼發(fā)性高血壓。納入標(biāo)準(zhǔn):①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；②既往未參加過類似醫(yī)學(xué)研究；③能夠有效溝通；④同意并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并有嚴(yán)重的臟器損害，如嚴(yán)重的肝腎功能不全、嚴(yán)重心肺功能不全；②精神障礙，如阿爾茲海默癥患者；③患者惡性腫瘤，預(yù)期壽命低于1年。

80例患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和研究組，各40例。對照組男24例，女16例，平均年齡(69.45±9.18)歲，平均病程(7.16±2.35)年；合并冠心病11例、糖尿病9例、高脂血癥15例，其他7例。研究組男25例、女15例，平均年齡(70.58±9.87)歲，平均病程(7.50±2.84)年；合并冠心病8例、糖尿病13例、高脂血癥15例、其他5例。2組性別、年齡、病程、等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)揚(yáng)州大學(xué)附屬醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

在常規(guī)藥物治療和生活方式干預(yù)的基礎(chǔ)上，對照組給予常規(guī)護(hù)理，包括常規(guī)健康宣教、遵醫(yī)囑發(fā)放藥物等。觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予身心護(hù)理，主要包括心理護(hù)理和用藥護(hù)理兩部分。

1.2.1 心理護(hù)理:護(hù)理人員態(tài)度和藹、言語溫柔，要理解患者的心理、情緒變化，用和藹的態(tài)度、溫柔的言語和患者交流，緩解患者因疾病導(dǎo)致的心理障礙。多數(shù)患者存在對疾病認(rèn)知不足、對周圍環(huán)境陌生等，在長期治療過程中會(huì)表現(xiàn)出煩躁、焦慮等情緒。因此護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)和患者溝通，及時(shí)解答患者問題，解決患者住院期間面臨的困難，建立信任可靠的護(hù)患關(guān)系。此外，還應(yīng)加強(qiáng)高血壓知識的宣教，可以通過漫畫、視頻等多種方式向患者講解血壓控制、生活、飲食、運(yùn)動(dòng)等相關(guān)知識，提高科學(xué)認(rèn)知，解除心理恐懼。

1.2.2 用藥護(hù)理:針對患者服用藥物不同、患者行為習(xí)慣差異以及血壓高峰值的不同，為患者制定適合自身需求的服藥計(jì)劃。例如告知患者哪幾種藥物可以同時(shí)服用；夜間血壓較高的患者，則其服藥時(shí)間可以改為睡前。

1.3 觀察指標(biāo)

評價(jià)患者服藥依從性，對比干預(yù)后2組血壓水平(收縮壓、舒張壓)和血壓控制達(dá)標(biāo)率。①服藥依從性:采用Morisky等［10］編制，司在霞等［11］翻譯的量表(Cronbach’s α系數(shù) 0.81，一致性信度0.92，重測信度為0.95)。該量表共8條，按照0分或1分計(jì)分，總分8分。8分為依從性高，6～7分為依從性中等，低于6分為依從性低。②血壓水平:記錄患者清晨、上午9～10點(diǎn)、下午3～4點(diǎn)鐘和睡前4個(gè)階段的收縮壓、舒張壓水平。③血壓達(dá)標(biāo)率:根據(jù)患者合并癥和年齡情況，按照指南制定個(gè)性化血壓達(dá)標(biāo)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 服藥依從性

服藥依從性評價(jià)結(jié)果顯示，對照組服藥依從性高2例，中等20例，低18例；研究組服藥依從性高9例，中等24例，低7例。研究組患者服藥依從性優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 血壓水平

研究組患者各時(shí)間點(diǎn)收縮壓以及下午舒張壓均低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；除下午時(shí)間點(diǎn)外，研究組其他時(shí)間點(diǎn)舒張壓與對照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見表2。2組患者血壓趨勢圖基本成勺型分布，舒張壓在下午時(shí)差值最大，在睡前差值最小，收縮壓差值最大和最小均出現(xiàn)在睡前。

表1 2組患者收縮壓、舒張壓各時(shí)間點(diǎn)比較(±s) mm Hg

表1 2組患者收縮壓、舒張壓各時(shí)間點(diǎn)比較(±s) mm Hg

組別對照組研究組t P n 40 40- -收縮壓上午132.66±10.69 126.85±8.64 2.673 0.011下午140.64±9.72 135.26±9.18 2.545 0.015睡前127.75±7.90 118.17±7.43 5.587<0.001清晨131.37±8.53 125.74±7.29 3.173 0.003舒張壓上午65.18±7.67 63.34±5.65 1.222 0.229下午75.92±6.15 71.46±6.71 3.099 0.004睡前60.69±5.54 60.25±5.39 0.360 0.721清晨62.37±5.64 63.92±5.08 1.291 0.204

圖1 2組患者收縮壓、舒張壓趨勢圖

2.3 血壓達(dá)標(biāo)率

研究組達(dá)標(biāo)率82.50%(33/40)，高于對照組的60.00%(24/40)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

動(dòng)脈粥樣硬化是老年高血壓最大的特點(diǎn)，表現(xiàn)為收縮壓升高、舒張壓下降、脈壓差增大，其原因主要在于大動(dòng)脈回縮減弱、順應(yīng)性降低［12］。其次是全身性退化，心腎結(jié)構(gòu)改變，已發(fā)生心腎功能不全，引起水鈉潴留而發(fā)生高血壓［13］。再加上老年人調(diào)節(jié)能力下降，血壓波動(dòng)較大，容易發(fā)生心腦血管事件［14］。依據(jù)《老年高血壓的診斷與治療中國專家共識(2017版)》指南［9］，老年高血壓患者應(yīng)遵循:小劑量、聯(lián)合、個(gè)體化、平穩(wěn)降壓、逐步達(dá)標(biāo)的原則，同時(shí)應(yīng)規(guī)律的習(xí)性家庭監(jiān)測血壓。根據(jù)年齡和合并癥不同，降壓目標(biāo)有所不同。

高血壓治療一線臨床用藥包括血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)、血管緊張素受體阻滯劑(ARB)、鈣通道阻滯劑(CCB)、β受體阻滯劑和利尿劑等五大類藥物［15］。部分老年患者因多種原因，導(dǎo)致血壓控制不佳，需要聯(lián)合用藥。聯(lián)合用藥時(shí)應(yīng)把握好適應(yīng)癥、科學(xué)配伍不同種類藥物，三種及以上藥物聯(lián)用，應(yīng)包含利尿劑［16］。

高血壓病因和發(fā)病機(jī)制與心理社會(huì)因素密切相關(guān)。老年高血壓患者常伴有焦慮、抑郁等負(fù)性情緒。在高血壓藥物治療的同時(shí)，應(yīng)重視心理社會(huì)因素對血壓控制的影響。本研究結(jié)果顯示，研究組患者服藥依從性優(yōu)于對照組，各時(shí)間點(diǎn)收縮壓水平和下午時(shí)舒張壓水平均低于對照組，血壓達(dá)標(biāo)率高于對照組(P<0.05)，提示身心護(hù)理可提高老年高血壓患者的服藥依從性，更有效控制收縮壓水平，提高血壓控制達(dá)標(biāo)率，與雷雨穎等［17］研究結(jié)果基本一致。但干預(yù)對舒張壓影響較小，與部分研究不一致［18-19］，可能與近年來老年高血壓患者治療率、達(dá)標(biāo)率提高有關(guān)。

綜上所述，身心護(hù)理可提高老年高血壓患者的服藥依從性，更有效控制收縮壓水平，提血壓控制達(dá)標(biāo)率。但本研究樣本量小，病理范圍局限，需進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量，開展多中心研究。

利益沖突聲明:作者聲明本文無利益沖突。