于子璇 陳伶利 李金香 張書萌 劉佳 江雨潔 李杰

〔摘要〕 目的 通過數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)，探究針灸治療冠心病血瘀證的臨床選穴與配伍規(guī)律。方法 運用計算機檢索中英文數(shù)據(jù)庫中的相關(guān)文獻，篩選符合標準的針灸處方，建立數(shù)據(jù)庫，并對選穴與配伍規(guī)律進行頻數(shù)與關(guān)聯(lián)分析。結(jié)果 納入文獻88篇，涉及腧穴62個。其中，高頻腧穴代表為內(nèi)關(guān)、膻中和心俞，經(jīng)絡(luò)代表為足太陽膀胱經(jīng)，運用頻次最高的特定穴是背俞穴;核心穴對為膻中-內(nèi)關(guān)，核心主穴為膻中、內(nèi)關(guān)、心俞，核心配穴為足三里、膈俞、血海、厥陰俞、三陰交、郄門。不同血瘀證常用的配穴是氣海、中脘（氣虛血瘀證）;神門、陰郄（心血瘀阻證）;腎俞（腎虛血瘀證）;豐?。ㄌ禎嵫鲎C）;巨闕（陽虛血瘀證）;中脘、脾俞（脾虛血瘀證）。結(jié)論 本研究發(fā)現(xiàn)針灸治療冠心病血瘀證的取穴多為局部取穴、循經(jīng)取穴，特定穴多取背俞穴，配伍多為俞募配穴和遠近配穴方法，且隨證選穴特點明顯，可為臨床應用提供客觀依據(jù)和借鑒。

〔關(guān)鍵詞〕 針灸;冠心病;血瘀證;臨床選穴;配伍規(guī)律;數(shù)據(jù)挖掘

〔中圖分類號〕R245;R541? ? ? ?〔文獻標志碼〕A? ? ? ?〔文章編號〕doi：10.3969/j.issn.1674-070X.2021.05.011

Acupoint Selection and Compatibility of Acupuncture and Moxibustion in Treating Blood

Stasis Syndrome of Coronary Heart Disease： A Data Mining Analysis

YU Zixuan1， CHEN Lingli1*， LI Jinxiang2， ZHANG Shumeng1， LIU Jia1， JIANG Yujie1， LI Jie1*

（1.Hunan University of Chinese Medicine， Changsha， Hunan 410208， China; 2. The First Hospital of Hunan

University of Chinese Medicine， Changsha， Hunan 410007， China）

〔Abstract〕 Objective To explore the clinical acupoint selection and compatibility rules of acupuncture and moxibustion in the treatment of blood stasis syndrome of coronary heart disease by data mining technology. Methods The relevant literatures in Chinese and English databases were searched by computer to screen the acupuncture prescription and establish the database， and the frequency and correlation analysis of acupoint selection and compatibility rules were carried out. Results 88 references were included， and 62 acupoints were involved， among which the high-frequency acupoints were Neiguan （PC6）， Danzhong （RN17） and Xinshu （BL15）， the meridians and channels were bladder meridian of foot Taiyang， and the most frequently used specific acupoint is back-Shu points. The core point pair was Danzhong （RN17）-Neiguan （PC6）， the core main point was Danzhong （RN17）， Neiguan （PC6）， Xinshu （BL15）， the core matching point was Zusanli （ST36）， Geshu （BL17）， Xuehai （SP10）， Jueyinshu （BL14）， Sanyinjiao （SP6）， Ximen （PC4）. The commonly used acupoints for different blood stasis syndrome were Qihai （RN6） and Zhongwan （RN12） （Qi deficiency and blood stasis syndrome）; Shenmen （HT7）， Yinxi （HT6） （heart blood stasis syndrome）; Shenshu （BL23） （kidney deficiency and blood stasis syndrome）; Fenglong （ST40） （phlegm turbidities and blood stasis syndrome）; Juque （RN14） （Yang deficiency and blood stasis syndrome）; Zhongwan （RN12）， Pishu （BL20） （spleen deficiency and blood stasis syndrome）. Conclusion In this study， it is found that the acupoints of acupuncture and moxibustion in the treatment of coronary heart disease with blood stasis syndrome are mostly local acupoints， meridian selection， specific acupoint is mostly back-Shu point， and the compatibility of Shu-Mu and far and near acupoints， etc. It can provide objective basis and reference for clinical application with evidence.

〔Keywords〕 coronary heart disease; blood stasis syndrome; acupuncture and moxibustion; clinical acupoint selection; compatibility law; data mining

冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。╟oronary heart

disease， CHD），簡稱冠心病，是一種因冠狀動脈管腔狹窄或堵塞而導致心肌缺血壞死的疾病[1]，其越來越高的發(fā)病率和致死率嚴重危害著人類的健康[2]。中醫(yī)學認為冠心病屬于“胸痹”范疇，多因氣血陰陽虧虛而致血瘀、寒凝、痰濁、氣滯等實邪阻滯心脈[3]，故而血瘀證是其最重要的證型之一[4]。目前，西醫(yī)常用的治療方案為口服抗血小板聚集、抗凝以及硝酸酯類等藥物，同時控制血壓、血糖等多項指標。不僅用藥周期長、種類繁多，有的甚至需要終身服藥，給患者帶來較大的經(jīng)濟負擔和精神壓力，同時也更易產(chǎn)生不良反應[5]。針灸治療冠心病的實踐由來已久，現(xiàn)代多項研究也證實了針灸具有較好的療效，且無明顯不良反應[6-7]。本研究將廣泛收集針灸治療冠心病血瘀證的臨床文獻，匯總有效針灸處方和所用腧穴，并借助現(xiàn)代統(tǒng)計學和數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)，對其選穴與配伍規(guī)律進行總結(jié)和分析，以期為針灸治療冠心病的臨床應用提供借鑒依據(jù)。

1 資料與方法

1.1? 文獻檢索

檢索CNKI、VIP、CBM、Wanfang、Pubmed、Embase、The Cochrane Library和Web of Sciense數(shù)據(jù)庫中自建庫以來至2021年4月1日的相關(guān)文獻。檢索詞從醫(yī)學主題詞（medical subject headings， MeSH）表中選取。中文文獻以“冠狀動脈粥樣硬化性心臟病”“血瘀證”“針灸”、英文文獻以“coronary heart disease”“blood stasis”“acupuncture”等為主題詞或關(guān)鍵詞進行檢索。

1.2? 文獻納入標準

（1）納入文獻主要為隨機對照試驗，且具有明確的療效報告;（2）主要干預措施包括但不限于針刺、電針、艾灸、火罐等針灸療法;（3）受試對象需符合冠心病血瘀證臨床診斷標準[8];（4）有完整的針灸處方;（5）所有結(jié)局指標均可證實治療的有效性;（6）重復發(fā)表或內(nèi)容雷同的文獻，僅選取最新發(fā)表的文獻納入。

1.3? 文獻排除標準

（1）動物實驗、系統(tǒng)評價、醫(yī)案報道以及綜述等類型的文獻;（2）研究的診斷標準、干預方法、結(jié)局指標選擇不夠明確的文獻;（3）文中沒有完整針灸處方的文獻。

1.4? 文獻篩選方法

由兩名以上研究者共同完成，首先利用NoteExpress軟件對重復文獻進行自動剔除，再通過閱讀文獻標題和摘要對明顯無關(guān)文獻進行排除。將符合納入標準的文獻進行全文下載并提取相關(guān)原始數(shù)據(jù)，對于納入意見不一致的文獻應當進行討論商議，必要時需征求高資歷研究者的第三方意見。

1.5? 數(shù)據(jù)的標準化與數(shù)據(jù)庫建立

（1）將納入文獻的作者、發(fā)表年份、診斷結(jié)果、干預措施、治療效果等基本信息進行匯總;（2）根據(jù)國家標準《腧穴名稱與定位》（GB/T123456-2006）對納入的腧穴名稱進行統(tǒng)一規(guī)范，如“絕骨”統(tǒng)一為“懸鐘”等;（3）對隨證配穴的處方，將每一種配穴處方作為獨立處方納入分析;（4）運用Excel軟件建立數(shù)據(jù)庫。

1.6? 數(shù)據(jù)分析方法

將標準化數(shù)據(jù)導入IBM SPSS Statistics 23.0軟件對腧穴、歸經(jīng)、特定穴、證候類型等進行頻數(shù)分析，并運用IBM SPSS Modeler 18.0軟件中的Apriori關(guān)聯(lián)規(guī)則方法，對配伍情況進行關(guān)聯(lián)規(guī)則分析，并繪制復雜網(wǎng)絡(luò)圖。

2 結(jié)果

2.1? 文獻納入情況

按既定檢索策略共得到文獻582篇，其中中文文獻577篇（Wanfang 402篇，CNKI 105篇，VIP 36篇，CBM 34篇），英文文獻5篇（Pubmed 2篇，Web of Sciense 2篇，Cochrane Library 1篇）;經(jīng)逐步篩選后，最終有88篇中文文獻被納入分析。

2.2? 腧穴頻次分析

納入文獻中包含處方100個，其中多穴配伍處方95個，單穴處方5個。涉及腧穴62個，其中經(jīng)穴47個、其他穴14個、經(jīng)外奇穴1個，總頻次為518次，應用頻次較多（≥10次）的腧穴是內(nèi)關(guān)、膻中、心俞、足三里、膈俞、血海、厥陰俞、三陰交、郄門、巨闕、腎俞、中脘、氣海。詳見表1。

2.3? 腧穴歸經(jīng)分析

納入的47個經(jīng)穴分布在10條正經(jīng)與任督二脈上，在手太陽經(jīng)和手少陽經(jīng)上沒有分布，其中，應用頻次最高的3條經(jīng)絡(luò)是足太陽膀胱經(jīng)（140）、任脈（107）和手厥陰心包經(jīng)（99），總應用頻率累計達66.8%;其他穴包含了靈龜八穴、督痛穴、虛里穴等，共計14個穴位;唯一的經(jīng)外奇穴為安眠穴。詳見表2。

2.4? 特定穴運用分析

納入的47個經(jīng)穴中，有特定穴38個，涵蓋了全部的10個種類，總頻數(shù)達到463次，占比89.38%。使用頻次最多的3個特定穴是內(nèi)關(guān)（絡(luò)穴、八脈交會穴）、膻中（募穴、八會穴、交會穴）和心俞（背俞穴），而高頻使用的特定穴種類是背俞穴、八會穴、交會穴和募穴，其頻次均超過100次。詳見表3。

2.5? 高頻腧穴配伍關(guān)聯(lián)分析

運用SPSS Modeler 18.0軟件中的Apriori算法對13個高頻腧穴進行關(guān)聯(lián)分析，設(shè)定支持度≥20%，置信度≥80%，最大前項為2時，共得到13組配伍組合，全部關(guān)聯(lián)規(guī)則均有效（提升度>1）。其中，以“膻中-內(nèi)關(guān)”的支持度最高（63.00%）。同時制作高頻腧穴的關(guān)聯(lián)網(wǎng)絡(luò)圖（圖1），進一步直觀體現(xiàn)腧穴的配伍情況，再分別制作關(guān)聯(lián)次數(shù)不低于20、40、50次的腧穴關(guān)聯(lián)圖（圖2），通過精簡演變得到核心穴對。結(jié)合關(guān)聯(lián)網(wǎng)絡(luò)圖和Apriori規(guī)則分析結(jié)果可知，針灸治療冠心病血瘀證的核心主穴為膻中、內(nèi)關(guān)、心俞（高強度關(guān)聯(lián)），核心配穴為足三里、膈俞、血海、厥陰俞、三陰交、郄門（中強度關(guān)聯(lián)），核心穴對為膻中-內(nèi)關(guān)。詳見表4。

2.6? 血瘀證不同亞型的配穴規(guī)律分析

對100個處方對應的血瘀證亞型進行頻數(shù)分析，得到6種血瘀證亞型：氣虛血瘀證（47）、心血瘀阻證（36）、腎虛血瘀證（7）、痰濁血瘀證（4）、陽虛血瘀證（4）、脾虛血瘀證（2）。其中，氣虛血瘀證占比47%，心血瘀阻證占比36%，所占比例遠超其余4個證型。同時對每種證型的選穴情況進行頻數(shù)分析，并在去除了核心腧穴（核心主穴與配穴）后對剩余配穴進行統(tǒng)計。結(jié)果顯示6種血瘀證亞型最常用的配穴分別是：氣海、中脘（氣虛血瘀證）;神門、陰郄（心血瘀阻證）;腎俞（腎虛血瘀證）;豐?。ㄌ禎嵫鲎C）;巨闕（陽虛血瘀證）;中脘、脾俞（脾虛血瘀證）。詳見表5。

3 討論

冠心病的主要癥狀為心前區(qū)的壓榨性疼痛，這與中醫(yī)學“胸痹”的描述非常相似。目前，已有大樣本數(shù)據(jù)挖掘研究[9]提示，瘀血是冠心病最重要的證素之一。針灸療法可以疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血，對胸痹有行氣通陽、祛瘀止痛的作用，而現(xiàn)代研究[10-11]認為，針灸可以通過神經(jīng)、體液等多種調(diào)節(jié)方式改善心血管疾病，其療效已被廣泛的臨床觀察和系統(tǒng)評價研究所證實[12]。

3.1? 腧穴頻次分析

出現(xiàn)頻次最高的腧穴是內(nèi)關(guān)，該穴是心包經(jīng)之絡(luò)穴，有著聯(lián)絡(luò)三焦的作用，而心作為上焦的重要臟腑，深受其影響。內(nèi)關(guān)亦通于陰維脈，可以干預起于心胸的手三陰經(jīng)，對心系疾病療效顯著。張紅星等[13]認為刺激內(nèi)關(guān)穴具有加強心肌收縮和改善竇房結(jié)傳導功能等功效。其次的腧穴是膻中和心俞：膻中作為任脈穴位，能夠調(diào)節(jié)一身陰經(jīng)之氣，而作為人體的氣會，膻中善于調(diào)控氣機、行氣益氣。而心俞作為心之背俞穴，可直接反應心臟功能的盛衰，對于治療胸悶、心痛、心慌等癥狀作用明顯。

3.2? 腧穴歸經(jīng)分析

在穴位歸經(jīng)方面，足太陽經(jīng)、任脈與手厥陰經(jīng)的運用占明顯優(yōu)勢。足太陽經(jīng)上所取穴位均為背俞穴，其中絕大多數(shù)與心系氣血相關(guān)，對臟病有著“陰病治陽”的功效;任脈循行于胸腹正中線上，因“經(jīng)脈所過，主治所及”，任脈可直接干預心胸疾病，而腹部氣海、關(guān)元等穴皆是固本培元、溫陽補氣之要穴，這也與胸痹病“陽微陰弦”的病因相對應，同時，任脈為“陰脈之?！?，可直接調(diào)節(jié)手少陰、厥陰二經(jīng);手厥陰經(jīng)出屬心包，為心之外衛(wèi)，可代心受邪，是治療冠心病的重要經(jīng)脈之一，因其經(jīng)上的內(nèi)關(guān)是最高頻的腧穴，心包經(jīng)的出現(xiàn)頻次往往會超過心經(jīng)[14]。

3.3? 特定穴運用分析

在特定穴中，背俞穴的應用最多?！端貑枴らL刺節(jié)論》說“迫臟刺背，背俞也”，背俞穴的定位接近所屬臟腑，因而有著顯著的近治效果。而《難經(jīng)·六十七難》提到“陰并行陽……俞在陽”，這體現(xiàn)出背俞穴具有獨特的“陰病陽治”作用。有研究[15]提示，脊髓神經(jīng)電刺激對心血管疾病有著很好的干預效果，尤其以胸段最為明顯。此外，八會穴、交會穴和募穴的運用也十分常見，且出現(xiàn)頻次差距很小，可見以上幾種特定穴共同在治療中發(fā)揮著重要作用。

3.4? 腧穴配伍關(guān)聯(lián)分析

Apriori算法結(jié)果提示，相關(guān)性最高的雙穴組合是“膻中-內(nèi)關(guān)”，最高的三穴組合是“膻中-心俞-內(nèi)關(guān)”，而足三里、膈俞、血海、厥陰俞、三陰交和郄門之間存在中等強度關(guān)聯(lián)。膈俞與厥陰俞皆為背俞穴，其中厥陰俞屬心包經(jīng)，可與心俞配伍共治心系疾病，而膈俞作為血會，與氣會膻中配伍可調(diào)節(jié)周身之氣血;郄門是心包經(jīng)之郄穴，常用于治療心系血癥和急痛癥，與同經(jīng)內(nèi)關(guān)穴相配伍，共奏寧心理氣、寬胸止血之功效;血海屬脾經(jīng)，其運化脾血、化血為氣之功效極佳，為治療血證的要穴;而脾經(jīng)另一要穴三陰交，與胃經(jīng)的足三里共為保健要穴，可調(diào)理包括胸痹在內(nèi)的多種疾病。脾經(jīng)的分支“復從胃別，上膈，注心中”，胃之大絡(luò)“貫膈絡(luò)肺……脈宗氣”，可見此二經(jīng)皆與心脈氣血相貫通?！鹅`樞·厥病篇》中描述：“厥心痛，腹脹胸滿，心尤痛甚，胃心痛也”，現(xiàn)代研究[16]也發(fā)現(xiàn)部分冠心病患者可出現(xiàn)惡心嘔吐、腹脹腹瀉等胃腸道癥狀，這些皆為從脾胃論治冠心病提供了配穴依據(jù)。以上9穴在胸、腹、背、四肢皆有分布，體現(xiàn)了遠近配穴、前后配穴、上下配穴的原則。

3.5? 血瘀證不同亞型的配穴規(guī)律分析

本次納入分析的血瘀證有6種不同亞型，其中氣虛血瘀證常配氣海與中脘，取其補中益氣之功效;心血瘀阻證配神門和陰郄，兩穴分別為心經(jīng)之原穴與郄穴，善調(diào)心經(jīng)之氣血;腎虛血瘀證配腎俞，作為腎之背俞穴，對腎臟補益之效甚彰;痰濁血瘀證常配胃經(jīng)之豐隆，是祛痰除濕的特效穴;陽虛血瘀證取心之募穴巨闕，能匯集胸腹部的濕熱水氣，有溫陽行氣的作用;脾虛血瘀證常配中脘和脾俞，此二穴俞募相配，可調(diào)和脾胃、祛瘀生新。

4 結(jié)語

綜合以上各項分析結(jié)果，針灸治療冠心病的腧穴選擇具有一定的規(guī)律。從按部取穴來看，局部取穴與遠端取穴并重，體現(xiàn)出遠近、上下、前后配穴的特點;從循經(jīng)取穴角度來看，多取胸前之任脈、后背之膀胱經(jīng)以及本經(jīng)為主治;而在數(shù)量和種類上，特定穴的運用占據(jù)了絕大部分，其中以背俞穴為典型代表。經(jīng)歸納總結(jié)，由核心腧穴組成的推薦處方為“內(nèi)關(guān)、膻中、心俞、足三里、膈俞、血海、厥陰俞、三陰交、郄門”，全方共奏行氣活血、祛瘀止痛之功效。同時，伴有氣虛可配氣海、中脘;心血瘀阻配神門、陰郄;腎虛配腎俞;痰濁配豐隆;陽虛配巨闕;脾虛配中脘、脾俞。冀希本次研究能夠總結(jié)針灸治療冠心病血瘀證的選穴與配伍規(guī)律，并為冠心病血瘀證的臨床治療方案的制定提供可靠依據(jù)。

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