于荷

手術(shù)并不是越急越好

●本刊記者：山東王先生父親需要做心臟瓣膜手術(shù)，但醫(yī)生卻讓他們一等再等，要調(diào)理。王先生一家不理解，難道做手術(shù)不應(yīng)該是發(fā)現(xiàn)問(wèn)題馬上做嗎？

○孫宏濤：其實(shí)不一定馬上做最好，好的手術(shù)時(shí)機(jī)是很關(guān)鍵的一部分。我遇到一個(gè)非常重的瓣膜性心臟病、風(fēng)濕性心臟病患者，幾個(gè)瓣膜都?jí)牧耍切枰鍪中g(shù)的。但我并沒(méi)有馬上收她入院，因?yàn)樗男墓δ芎懿?，甚至睡覺(jué)時(shí)都躺不平，每天夜里一小時(shí)就要坐起來(lái)一次，這種情況我認(rèn)為是急性的左心功能不全，是心衰的表現(xiàn)，而這種情況下是不能做手術(shù)的。

她的家屬就特別著急，想趕緊做手術(shù)，總是來(lái)找我。我反復(fù)給他們講，手術(shù)的目的是為了患者利益最大化，患者當(dāng)時(shí)才40公斤，非常消瘦，禁不起折騰。做一個(gè)大的心臟手術(shù)，可能一次打擊，出現(xiàn)任何紕漏，就可能出問(wèn)題。不能著急，要一擊而中，一下子把疾病打倒，不要給它有機(jī)會(huì)反復(fù)。所以，首先要做的準(zhǔn)備就是在當(dāng)?shù)匕研呐K的功能調(diào)整到最佳狀態(tài)，至少要晚上能平躺睡覺(jué)，能走路比如50米，能爬二層樓不氣喘，這樣的情況，做手術(shù)才有更大的把握，風(fēng)險(xiǎn)也降低很多。你做手術(shù)，在ICU住一天要很多錢(qián)，但在家把心臟功能調(diào)好后，手術(shù)后就不需要長(zhǎng)期在ICU住了，反而又安全又省錢(qián)。

手術(shù)前需要全面檢查了解情況

●本刊記者：有讀者不理解，去醫(yī)院還沒(méi)看病，醫(yī)生就開(kāi)了一大串檢查，是有什么目的？

○孫宏濤：是為了獲取更多信息，可能是你治病中必要的信息，只有獲得這些信息后，才有助于診斷的建立。醫(yī)生也是凡人，是需要借助現(xiàn)代儀器來(lái)檢查診斷的。比如要做手術(shù)，病人的情況都要了解清楚。在門(mén)診做一些常規(guī)的檢查，決定你是不是適合做手術(shù)。像前面我講到，有的病人病情很重，可能短期內(nèi)心功能不好，這樣的病人是不合適做手術(shù)的，需要等一等。比如剛剛腦梗過(guò)，心梗過(guò)，這種病人往往需要等待一個(gè)月到三個(gè)月后才能考慮做心臟手術(shù)。

入院后，需要更全面的檢查，包括血液，身體的各個(gè)部位，腦子、肚子、四肢這些都檢查清楚后，沒(méi)有明確的手術(shù)禁忌癥的情況下，才會(huì)很快安排下一步的手術(shù)。我也建議病人看病時(shí)盡量把以前看病的資料都帶來(lái)。如果醫(yī)生覺(jué)得可以用的，就不用再額外檢查。比如三個(gè)月以內(nèi)的超聲波，或是半年以內(nèi)的冠狀動(dòng)脈造影都是認(rèn)可的。

●本刊記者：患者本身手術(shù)前還需要做什么準(zhǔn)備呢？

○孫宏濤：醫(yī)生會(huì)根據(jù)實(shí)際情況告訴你。一般來(lái)說(shuō)，比如要戒煙;如果有高血糖、高血壓，要盡量調(diào)整好，如在出現(xiàn)紊亂情況下做手術(shù)，會(huì)增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn);身上不要有破口;牙疼盡量在手術(shù)前都處理好。因?yàn)檫@些都可能是細(xì)菌聚集的地方，造成手術(shù)后的感染。