冀方超，趙鑫，劉瑞雪，劉宏斌，王澍

1.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬第三醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)三科，黑龍江齊齊哈爾 161000；2.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬第三醫(yī)院急診內(nèi)一科，黑龍江齊齊哈爾 161000

在經(jīng)濟社會不斷發(fā)展下，互聯(lián)網(wǎng)為人們的學(xué)習(xí)、生活、 工作帶來了前所未有的便利，基于互聯(lián)網(wǎng)日新月異發(fā)展的背景下，互聯(lián)網(wǎng)教育逐漸走入大眾視野，為教育改革與創(chuàng)新提供了新的路徑[1-2]。臨床醫(yī)學(xué)課程內(nèi)容較為復(fù)雜，傳統(tǒng)教學(xué)法注重教師的主體地位，以填鴨式教學(xué)方法開展知識傳輸，面對神經(jīng)病學(xué)抽象、復(fù)雜且內(nèi)容繁多的學(xué)科，其弊端顯而易見，不利于學(xué)生學(xué)習(xí)積極性的提高[3-4]。鑒于此，為提高臨床醫(yī)學(xué)生對神經(jīng)病學(xué)的掌握程度，探究臨床教學(xué)方法與應(yīng)用路徑，該次研究抽選2020年1—6月時間段在齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院就學(xué)的臨床醫(yī)學(xué)本科生共計100名，主要分析神經(jīng)病學(xué)本科教學(xué)中翻轉(zhuǎn)課堂結(jié)合CBL教學(xué)方法的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽選在該醫(yī)學(xué)院就學(xué)的臨床醫(yī)學(xué)本科生共計100名，依據(jù)入學(xué)時間將其劃分為對照組（2016級）與實驗組（2017級），其中實驗組學(xué)生57名，男性37名，女性20名；年齡22～25歲，平均年齡（24.09±1.02）歲。對照組學(xué)生43名，男性28名，女性15名；年齡23～26歲，平均年齡（24.11±1.03）歲。兩組學(xué)生的性別、年齡方面的信息經(jīng)過比對差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。

納入標準：兩組學(xué)生均為神經(jīng)病學(xué)專業(yè)的臨床醫(yī)學(xué)本科學(xué)生；均由同一組帶教教師授課，且均以《神經(jīng)病學(xué)》為研究課程；學(xué)生明確研究內(nèi)容，且自愿參與研究。排除標準：中途退出研究者；依從性較差者。

1.2 方法

對照組應(yīng)用傳統(tǒng)方式進行教學(xué)，具體方式為：教師依據(jù)教學(xué)大綱進行課案設(shè)計，課前安排學(xué)生按照課本相應(yīng)章節(jié)教學(xué)內(nèi)容預(yù)習(xí)，課堂上以教師講授為主，學(xué)生通過課堂教學(xué)學(xué)習(xí)相關(guān)知識，共10學(xué)時。

實驗組在傳統(tǒng)課堂授教基礎(chǔ)上應(yīng)用翻轉(zhuǎn)課堂結(jié)合CBL教學(xué)模式，具體方式為：①帶教教師利用網(wǎng)絡(luò)搜集整理神經(jīng)疾病案例視頻，建設(shè)神經(jīng)病學(xué)教學(xué)資源，其視頻內(nèi)容需要體現(xiàn)教學(xué)目標、教學(xué)大綱以及臨床實踐。②帶教教師創(chuàng)建翻轉(zhuǎn)課堂微信群，授課前告知學(xué)生本學(xué)期神經(jīng)病學(xué)教學(xué)方法，共計授課10課時。③課前1周教師將疾病案例視頻素材發(fā)至微信群中，并布置課前作業(yè)，包括:案例患者病史特點、主訴、查體、初步的輔助檢查結(jié)果以及提出第一診斷,并借助教材結(jié)合PubMed及CNKI等數(shù)據(jù)庫證實判斷，完成后可提出需要完善的輔助檢查并說明理由；如遇到困難可在微信群平臺向教師或其他同學(xué)尋求幫助。④課程開始前學(xué)生需提交課前作業(yè)，教師結(jié)合學(xué)生對疾病的掌握情況，進一步完善教案并展開課堂活動設(shè)計與課堂討論；由教師引導(dǎo)學(xué)生從病例資料中提取歸納有效信息，培養(yǎng)學(xué)生疾病的歸納總結(jié)能力，教師在學(xué)生發(fā)言完畢后進行點評并提出建議。⑤課程結(jié)尾由教師給出下一步的輔助檢查結(jié)果與明確診斷，總結(jié)案例相關(guān)內(nèi)容并統(tǒng)一回答學(xué)生提及的問題，布置下一堂課前作業(yè)，通過微信平臺公布到微信群。

1.3 觀察指標

調(diào)查并比較兩組學(xué)生的教學(xué)滿意度與教學(xué)效果。教學(xué)滿意度調(diào)查問卷由該醫(yī)學(xué)院教研組進行設(shè)計，問卷滿分為100分，基于分數(shù)劃分為3個層級，分別為非常滿意、滿意以及不滿意，教學(xué)滿意度=非常滿意率+滿意率；教學(xué)效果由帶教教師進行理論考試，考試分數(shù)為0～100分，分數(shù)越高表示學(xué)生對知識的掌握程度越高。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料的表達方式為（±s），采用t檢驗；計數(shù)資料的表達方式為[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組學(xué)生教學(xué)滿意度的比較

實驗組學(xué)生教學(xué)滿意度為97.7%，其數(shù)據(jù)顯著高于對照組78.9%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組學(xué)生教學(xué)滿意度的比較[n（%）]

2.2 兩組患者教學(xué)效果的比較

實驗組學(xué)生的理論成績?yōu)椋?8.92±3.19）分，對照組學(xué)生的理論成績?yōu)椋?1.72±2.05）分，實驗組的數(shù)據(jù)顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=13.234，P<0.001）。

3 討論

神經(jīng)病學(xué)作為建立在多門學(xué)科之上的臨床學(xué)科，具有較強的理論性與實踐性，需要醫(yī)學(xué)生具有良好的神經(jīng)病理、神經(jīng)生理以及神經(jīng)解剖等理論知識[5-6]。傳統(tǒng)教學(xué)模式中的主要角色為帶教教師，將課堂教授為教學(xué)中心，學(xué)生在課堂中處于被動地位，臨床教學(xué)效果受到局限[7-8]。翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)打破傳統(tǒng)教學(xué)模式的界限，將教學(xué)中心轉(zhuǎn)移到學(xué)生本身，著力培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)主動性和能動性，借助互聯(lián)網(wǎng)創(chuàng)新臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)模式，一方面對教師的職業(yè)素養(yǎng)提出了更高的要求，使其能夠與時俱進不斷掌握先進醫(yī)學(xué)知識，為學(xué)生提供有效信息[9-10]；另一方面推動了學(xué)生自主學(xué)習(xí)的積極性，幫助學(xué)生樹立終身學(xué)習(xí)的思想，具備創(chuàng)新能力和團隊合作能力[11-12]。CBL教學(xué)方法主要圍繞具體問題與典型病例展開教學(xué)，可幫助學(xué)生將理論知識與臨床實踐進行整合，其教學(xué)過程中的典型病例作為一種生動教學(xué)內(nèi)容，可激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，提升學(xué)生對所學(xué)知識的思維能力，使學(xué)生能夠在課堂上暢所欲言，學(xué)會反思自己的觀點和語言，并在合作交流中尊重他人的觀點，實現(xiàn)取長補短的效果[13-14]。翻轉(zhuǎn)課堂結(jié)合CBL教學(xué)方法可借助互聯(lián)網(wǎng)手段，在“以病例為先導(dǎo)、以問題為基礎(chǔ)、以學(xué)生為主體、以教師為主導(dǎo)”的小組討論式教學(xué)基礎(chǔ)上，讓學(xué)生利用碎片化時間進行主動學(xué)習(xí)，為學(xué)生構(gòu)建個性化學(xué)習(xí)環(huán)境，使學(xué)生可以課前自主學(xué)習(xí)知識，課堂完成知識的掌握吸收，轉(zhuǎn)變傳授知識和內(nèi)化知識的過程，將教師為主導(dǎo)變成學(xué)生為主導(dǎo)，通過提升學(xué)生參與度，激發(fā)學(xué)生潛在的學(xué)習(xí)能力和學(xué)習(xí)熱情，強化學(xué)生與學(xué)生之間的的合作意識,注重師生之間的及時交流與溝通，創(chuàng)造性地促進學(xué)生對于神經(jīng)病學(xué)的學(xué)習(xí)，增強學(xué)生對學(xué)習(xí)內(nèi)容的掌握程度[15-16]。該次研究中，實驗組教學(xué)滿意度顯著高于對照組（P<0.05），表明與時俱進的結(jié)合互聯(lián)網(wǎng)進行課程開發(fā)，變換教師與學(xué)生之間的主體地位，更為注重學(xué)生感受與交流的翻轉(zhuǎn)課堂結(jié)合CBL教學(xué)方式更容易獲得學(xué)生的認可；實驗組理論知識明顯優(yōu)于對照組（P<0.05），說明翻轉(zhuǎn)課堂結(jié)合CBL教學(xué)方式能夠激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)主動性，使其能夠在課前進行主動的學(xué)習(xí)，并在課堂實現(xiàn)知識的豐富，更利于學(xué)生對神經(jīng)病學(xué)課程知識點的掌握。

綜上所述，神經(jīng)病學(xué)本科教學(xué)中應(yīng)用翻轉(zhuǎn)課堂結(jié)合CBL教學(xué)方式可提升臨床醫(yī)學(xué)的教學(xué)效果，滿足學(xué)生對教學(xué)的期望，值得大力推薦。