陳廣敏

山東省青州市中醫(yī)院護(hù)理部，山東青州 262500

研究人員指出，為了進(jìn)一步實(shí)現(xiàn)我國醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的優(yōu)化，有關(guān)部門應(yīng)積極做好醫(yī)療人才隊(duì)伍的培養(yǎng)，從而進(jìn)一步推動(dòng)我國醫(yī)療人才隊(duì)伍綜合能力的提升[1]。在醫(yī)院日常工作中，作為重要的科室之一，普外科每日接診的患者數(shù)量相對(duì)較大，且患者病情具有較強(qiáng)的復(fù)雜性，因此，其對(duì)于醫(yī)療護(hù)理人員的專業(yè)能力與職業(yè)素養(yǎng)提出了較高的要求[2]。相關(guān)研究指出，在普外科教學(xué)過程中，作為重要的教學(xué)內(nèi)容之一，普外科臨床護(hù)理教學(xué)工作的開展與落實(shí)，有利于幫助醫(yī)療專業(yè)學(xué)生進(jìn)一步實(shí)現(xiàn)理論知識(shí)與實(shí)踐操作能力的結(jié)合，從而推動(dòng)醫(yī)療人才專業(yè)素養(yǎng)的改善，對(duì)于患者護(hù)理質(zhì)量的合理保障具有重要的作用[3]。然而，在教學(xué)問題上，傳統(tǒng)的護(hù)理帶教模式往往難以有效實(shí)現(xiàn)實(shí)習(xí)生相關(guān)需求，從而不利于其醫(yī)療知識(shí)實(shí)習(xí)效果的提升與優(yōu)化。針對(duì)這一問題，近年來，在廣大研究人員的不懈努力下，以問題為導(dǎo)向的教學(xué)法（PBL）在普外科護(hù)理帶教過程中得到了合理的應(yīng)用并展現(xiàn)出了良好的應(yīng)用前景[4]。該次研究在2017年11月—2019年11月期間進(jìn)入醫(yī)院普外科進(jìn)行實(shí)習(xí)的實(shí)習(xí)護(hù)生中選取80名作為該次研究對(duì)象，針對(duì)在普外科護(hù)理帶教過程中應(yīng)用PBL教學(xué)法開展教學(xué)工作所取得的臨床價(jià)值進(jìn)行了較為全面的分析與探索，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究人員在進(jìn)入醫(yī)院普外科實(shí)習(xí)的實(shí)習(xí)護(hù)生中選取80名作為該次研究對(duì)象，依據(jù)隨機(jī)列表將其分為兩組，對(duì)照組男4名，女36名；年齡23～26歲，平均（24.89±0.12）歲；在學(xué)歷方面，20名本科，14名大專，6名中專；研究組男5名，女35名；年齡22～25，平均（24.11±0.17）歲；在學(xué)歷方面，18名本科，18名大專，4名中專。該次研究中入選護(hù)生的納入標(biāo)準(zhǔn)如下：①國家統(tǒng)招全日制護(hù)理專業(yè)畢業(yè)；②入選護(hù)生對(duì)于該次研究?jī)?nèi)容知情同意；③精神及身體健康狀態(tài)良好，可以有效滿足研究數(shù)據(jù)調(diào)查的相關(guān)需求。研究開始前，研究?jī)?nèi)容已上報(bào)醫(yī)院倫理委員會(huì)并獲得審批通過。兩組護(hù)生一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 應(yīng)用傳統(tǒng)臨床帶教模式開展教學(xué)，主要教學(xué)內(nèi)容如下：①由帶教老師組織護(hù)生就普外科相關(guān)醫(yī)療知識(shí)進(jìn)行講解并對(duì)相關(guān)實(shí)踐操作進(jìn)行演示；②帶領(lǐng)護(hù)生進(jìn)行病房巡查并結(jié)合患者實(shí)際情況進(jìn)行相關(guān)護(hù)理知識(shí)的講授；③進(jìn)行護(hù)理知識(shí)練習(xí)任務(wù)的布置。

1.2.2 研究組 采用PBL教學(xué)法開展教學(xué)工作，主要教學(xué)內(nèi)容如下：①制定護(hù)生教學(xué)方案：帶教教師應(yīng)積極做好護(hù)生掌握醫(yī)療知識(shí)水平的合理分析，以便依據(jù)護(hù)生實(shí)際能力為其制定相應(yīng)的教學(xué)內(nèi)容。在教學(xué)過程中，應(yīng)有效做好討論環(huán)節(jié)的設(shè)計(jì)，以便引導(dǎo)護(hù)生積極參與到教學(xué)過程中，從而合理實(shí)現(xiàn)護(hù)生相關(guān)疑問的及時(shí)解答。如帶教教師可以問：“同學(xué)們，普外科在進(jìn)行護(hù)理工作時(shí)應(yīng)遵循哪些原則？”“如果你們遇到的骨折的患者，在護(hù)理過程中，你們應(yīng)該注意哪些要點(diǎn)？”通過上述問題的開展，教師可以組織護(hù)生進(jìn)行具體問題的具體分析。②引導(dǎo)護(hù)生結(jié)合患者情況開展實(shí)踐：在帶教過程中，帶教教師應(yīng)定期發(fā)布病例資料，從而引導(dǎo)護(hù)生結(jié)合相關(guān)病例合理開展護(hù)理知識(shí)的有效學(xué)習(xí)與合理應(yīng)用，在帶領(lǐng)護(hù)生進(jìn)行病房巡查的過程中，組織護(hù)生在帶教教師的指導(dǎo)下對(duì)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)，從而提升護(hù)生對(duì)于醫(yī)療知識(shí)的實(shí)踐操作能力。例如在對(duì)十二指腸潰瘍患者進(jìn)行治療的過程中，帶教老師可以結(jié)合患者資料問護(hù)生：“你們覺得應(yīng)該怎么進(jìn)行護(hù)理才能讓患者更快康復(fù)？”在此過程中，通過對(duì)患者資料進(jìn)行分析，帶教人員可以對(duì)學(xué)生的回答進(jìn)行評(píng)價(jià)，從而引導(dǎo)其進(jìn)一步實(shí)現(xiàn)對(duì)于醫(yī)療知識(shí)的理解。③引導(dǎo)護(hù)生開展自主學(xué)習(xí)：在護(hù)理帶教過程中，帶教教師應(yīng)鼓勵(lì)護(hù)生積極利用網(wǎng)絡(luò)資源進(jìn)行相關(guān)專業(yè)醫(yī)護(hù)知識(shí)的查詢與學(xué)習(xí)，從而不斷實(shí)現(xiàn)自身醫(yī)療專業(yè)素養(yǎng)的培養(yǎng)。在此過程中，針對(duì)護(hù)生的相關(guān)疑問，在進(jìn)行了相應(yīng)的探究性學(xué)習(xí)后，帶教教師應(yīng)根據(jù)護(hù)生學(xué)習(xí)的相關(guān)知識(shí)進(jìn)行系統(tǒng)的分析與評(píng)價(jià)，從而幫助其更好地對(duì)碎片化知識(shí)進(jìn)行系統(tǒng)的理解與認(rèn)識(shí)，進(jìn)而引導(dǎo)其實(shí)現(xiàn)護(hù)理綜合水平的合理提升與有效改善。例如在對(duì)膽道疾病患者進(jìn)行護(hù)理的問題上，可以結(jié)合不同患者資料組織護(hù)生進(jìn)行護(hù)理方法查找，從而引導(dǎo)護(hù)生實(shí)現(xiàn)探究能力的培養(yǎng)。④積極開始討論教學(xué)：在教學(xué)過程中，應(yīng)定期組織護(hù)生對(duì)相關(guān)問題進(jìn)行合理討論與分析，以便實(shí)現(xiàn)集思廣益的目的，有效促進(jìn)護(hù)生護(hù)理思維的養(yǎng)成與優(yōu)化。在此過程中，帶教教師最后應(yīng)對(duì)護(hù)生的觀點(diǎn)進(jìn)行詳盡的點(diǎn)評(píng)，以便幫助其更好地掌握相關(guān)醫(yī)療護(hù)理知識(shí)。⑤做好護(hù)生實(shí)習(xí)情況評(píng)價(jià)與帶教方案調(diào)整：在帶教實(shí)習(xí)過程中，帶教教師應(yīng)積極做好實(shí)習(xí)護(hù)生護(hù)理工作的合理分析與有效評(píng)價(jià)，同時(shí)依據(jù)相關(guān)評(píng)價(jià)內(nèi)容與護(hù)生的具體問題進(jìn)行教學(xué)方案的調(diào)整與改善。

1.3 觀察指標(biāo)

將護(hù)生實(shí)習(xí)情況與對(duì)實(shí)習(xí)教學(xué)工作的滿意度作為主要觀察指標(biāo)，實(shí)習(xí)情況包括護(hù)生醫(yī)療理論知識(shí)掌握水平與實(shí)踐操作能力，相關(guān)內(nèi)容采用考核的形式進(jìn)行評(píng)價(jià)，二者滿分均為50分，護(hù)生得分越高，表示其掌握水平越好。護(hù)生帶教實(shí)習(xí)滿意度采用自制滿意度量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，由護(hù)生在護(hù)理帶教工作結(jié)束后進(jìn)行填寫，分為非常滿意、滿意及不滿意3項(xiàng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)或率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 研究對(duì)象實(shí)習(xí)情況對(duì)比

在實(shí)習(xí)情況方面，經(jīng)過護(hù)理帶教后，兩組護(hù)生的醫(yī)療理論知識(shí)掌握水平與實(shí)踐操作能力均有所提升，且研究組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組護(hù)生實(shí)習(xí)情況對(duì)比[（±s），分]

表1 兩組護(hù)生實(shí)習(xí)情況對(duì)比[（±s），分]

組別理論知識(shí) 操作能力帶教前帶教后研究組（n=40）對(duì)照組（n=40）t值P值32.52±0.5232.44±0.480.715>0.0547.58±0.3340.56±1.8423.751<0.05帶教后 帶教前33.96±0.5433.88±0.490.694>0.0548.01±1.3641.54±1.5919.557<0.05

2.2 研究對(duì)象實(shí)習(xí)滿意度對(duì)比

在實(shí)習(xí)滿意度方面，研究組對(duì)實(shí)習(xí)過程的滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組護(hù)生實(shí)習(xí)滿意度對(duì)比

3 討論

研究人員指出，近年來，隨著社會(huì)的發(fā)展與時(shí)代的進(jìn)步，社會(huì)公眾對(duì)醫(yī)療服務(wù)工作的質(zhì)量表現(xiàn)出了高度的關(guān)注[5]。在這一趨勢(shì)下，傳統(tǒng)的醫(yī)療護(hù)理模式已經(jīng)無法有效實(shí)現(xiàn)社會(huì)對(duì)于醫(yī)療服務(wù)工作相關(guān)需求的合理滿足，因此，有效推動(dòng)服務(wù)質(zhì)量的提升已經(jīng)成為了當(dāng)前我國醫(yī)療工作者的重要任務(wù)[6]。對(duì)于普外科而言，作為醫(yī)院的重要科室，其承擔(dān)著大量患者的醫(yī)療護(hù)理工作，因此，積極做好普外科醫(yī)療護(hù)理人才隊(duì)伍的建設(shè)，對(duì)提升我國醫(yī)療服務(wù)的綜合質(zhì)量具有至關(guān)重要的意義與價(jià)值[7]。在醫(yī)療護(hù)理專業(yè)學(xué)生教學(xué)工作中，積極做好臨床護(hù)理帶教工作，有利于引導(dǎo)相關(guān)學(xué)習(xí)者進(jìn)一步實(shí)現(xiàn)理論知識(shí)與實(shí)踐操作之間的有效結(jié)合，對(duì)于推動(dòng)我國醫(yī)療護(hù)理人才綜合素養(yǎng)具有積極的作用[8]。就目前而言，基于傳統(tǒng)護(hù)理帶教模式下，在實(shí)習(xí)過程中以帶教教師進(jìn)行知識(shí)與經(jīng)驗(yàn)的講授為主，護(hù)生難以有效實(shí)現(xiàn)對(duì)于醫(yī)療護(hù)理知識(shí)的合理認(rèn)識(shí)與有效理解，限制了護(hù)生護(hù)理水平的合理提升與優(yōu)化。與此同時(shí)，從護(hù)生的角度分析，在傳統(tǒng)的帶教模式下，護(hù)生對(duì)于帶教工作的實(shí)際參與度相對(duì)較低，從而不利于護(hù)生更好地實(shí)現(xiàn)對(duì)于相關(guān)專業(yè)護(hù)理知識(shí)的合理理解與轉(zhuǎn)化，對(duì)于護(hù)生護(hù)理能力的提升與優(yōu)化造成了不利的影響。總的來看，這一問題對(duì)于護(hù)生的影響主要表現(xiàn)在護(hù)生對(duì)于護(hù)理工作的應(yīng)用能力相對(duì)較弱，無法在實(shí)際護(hù)理環(huán)節(jié)中依據(jù)患者的癥狀合理實(shí)現(xiàn)護(hù)理內(nèi)容的分析與選擇，進(jìn)而對(duì)護(hù)理工作質(zhì)量造成不利的影響，同時(shí)，基于傳統(tǒng)帶教護(hù)理模式下，護(hù)生的學(xué)習(xí)內(nèi)容相對(duì)較為單一，并未有效實(shí)現(xiàn)與工作實(shí)踐的有效融合，從而不利于帶教實(shí)習(xí)教學(xué)目的的達(dá)成。此外，在這一模式下，護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣往往難以得到充分調(diào)動(dòng)，從而不利于其自主探究能力的培養(yǎng)與優(yōu)化，對(duì)于護(hù)生帶教實(shí)習(xí)滿意度的提升與改良造成了極為不利的影響。為了有效應(yīng)對(duì)這一問題，經(jīng)過長(zhǎng)期實(shí)踐，美國知名學(xué)者Barrows提出了PBL教學(xué)法[9]。研究人員表示[10]，作為醫(yī)療教學(xué)工作中重要的方法之一，該方法從學(xué)習(xí)者的角度入手，有效加強(qiáng)了對(duì)學(xué)習(xí)者重要性的關(guān)注，從而合理推動(dòng)了護(hù)生思維能力的培養(yǎng)與調(diào)動(dòng)，對(duì)護(hù)生護(hù)理帶教實(shí)習(xí)效果的優(yōu)化具有重要的意義與價(jià)值。相關(guān)實(shí)踐表明，在臨床帶教過程中，基于傳統(tǒng)教學(xué)模式下，學(xué)生往往難以對(duì)教學(xué)工作的相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行實(shí)踐分析，且由于教學(xué)內(nèi)容理論化程度較高，因此，多數(shù)護(hù)生往往容易喪失學(xué)習(xí)興趣，從而不利于其醫(yī)療實(shí)踐能力的合理培養(yǎng)與完善，從而造成知識(shí)水平與操作能力出現(xiàn)“分層”的問題，進(jìn)而不利于實(shí)習(xí)護(hù)生護(hù)理能力的進(jìn)一步提升與合理優(yōu)化，對(duì)于患者綜合護(hù)理質(zhì)量造成了極為不利的影響。針對(duì)這一問題，通過PBL教學(xué)法在帶教過程中的合理應(yīng)用，帶教教師可以進(jìn)一步對(duì)帶教工作的相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行合理分析，從而擺脫傳統(tǒng)“填鴨式”教學(xué)模式的束縛，合理推動(dòng)帶教工作質(zhì)量的進(jìn)一步提升與優(yōu)化。在具體做法問題上，通過對(duì)具體病例資料的合理分析，帶教老師可以引導(dǎo)實(shí)習(xí)護(hù)生利用自身習(xí)得的相關(guān)知識(shí)進(jìn)一步實(shí)現(xiàn)對(duì)具體問題的分析與探索，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)護(hù)生護(hù)理能力的提升與優(yōu)化，為護(hù)生群體綜合素養(yǎng)的培養(yǎng)具有重要的價(jià)值。同時(shí)，研究人員表示，基于這一帶教模式，有利于推動(dòng)帶教老師與護(hù)生之間交流溝通的順利開展，對(duì)于良好師生關(guān)系的創(chuàng)建具有良好的推動(dòng)作用，有利于進(jìn)一步改善實(shí)際帶教工作水平。同時(shí)，在教學(xué)過程中，該方法主張將學(xué)習(xí)者作為教學(xué)工作的核心，從而有效實(shí)現(xiàn)了教學(xué)內(nèi)容與側(cè)重點(diǎn)的合理變化，對(duì)于學(xué)習(xí)者能力轉(zhuǎn)化與知識(shí)理解水平的提升具有良好的意義與價(jià)值。相關(guān)研究指出，在這一教學(xué)模式下，通過教學(xué)研究、討論以及系統(tǒng)評(píng)價(jià)等環(huán)節(jié)的合理開展，護(hù)生可以從多個(gè)角度實(shí)現(xiàn)對(duì)教學(xué)內(nèi)容的有效分析，從而有效提升實(shí)習(xí)護(hù)理能力。在這一問題上，交流與討論環(huán)節(jié)對(duì)于護(hù)生思維的調(diào)動(dòng)與改善具有良好的作用，有利于引導(dǎo)護(hù)生在問題分析的過程中進(jìn)一步提升對(duì)護(hù)理知識(shí)理解能力，對(duì)于我國醫(yī)療行業(yè)總體護(hù)理水平的改善具有顯著的意義與價(jià)值。實(shí)踐表明，通過該教學(xué)方法的應(yīng)用，帶教老師可以引導(dǎo)護(hù)生在實(shí)習(xí)過程中針對(duì)存在的相關(guān)問題進(jìn)行資料的自主查詢與討論，以便進(jìn)一步強(qiáng)化其對(duì)于相關(guān)問題的理解與認(rèn)識(shí)，對(duì)于護(hù)生護(hù)理專業(yè)知識(shí)水平的拓寬與優(yōu)化具有積極的促進(jìn)作用。從教學(xué)工作的角度來看，通過以實(shí)際問題作為教學(xué)重點(diǎn)，有利于提升護(hù)生對(duì)于相關(guān)教學(xué)內(nèi)容的興趣與關(guān)注度[11]。對(duì)于帶教教師而言，這一教學(xué)方法有利于進(jìn)一步推動(dòng)良好師生關(guān)系的建立，對(duì)于帶教教師更好地實(shí)現(xiàn)對(duì)于學(xué)生學(xué)情的分析與探索具有重要的推動(dòng)價(jià)值，有利于實(shí)現(xiàn)帶教工作的順利開展。

該次研究的相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，在護(hù)理帶教工作開始前，研究組護(hù)生的理論知識(shí)成績(jī)和操作能力成績(jī)分別為（32.52±0.52）分和（33.96±0.54）分，對(duì)照組的上述成績(jī)分別為（32.44±0.48）分和（33.88±0.49）分，經(jīng)過護(hù)理帶教實(shí)習(xí)后，兩組護(hù)生的上述成績(jī)均得到提升，其中，研究組分別提升至（47.58±0.33）分和（48.01±1.36）分，對(duì)照組分別提升至（40.56±1.84）分和（41.54±1.59）分，相比之下，研究組的升高幅度相對(duì)更高（P<0.05），證明基于PBL教學(xué)法下，通過加強(qiáng)護(hù)生在教學(xué)過程中的地位并合理開展問題導(dǎo)向教學(xué)，有利于實(shí)現(xiàn)護(hù)生對(duì)醫(yī)療護(hù)理知識(shí)理解與掌握能力的提升與優(yōu)化。同時(shí)，在滿意度方面，研究組顯著高于對(duì)照組，這一點(diǎn)也從側(cè)面證明了PBL教學(xué)法在護(hù)理帶教過程中的應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，在普外科護(hù)理帶教過程中，為了進(jìn)一步促進(jìn)教學(xué)質(zhì)量的合理提升，帶教教師應(yīng)積極做好PBL教學(xué)法的合理運(yùn)用。