高文會，叢豐輝

（1.大連市婦女兒童醫(yī)療中心女性盆底泌尿整復(fù)中心，遼寧 大連 116001；2.大連市婦女兒童醫(yī)療中心護理部，遼寧 大連 116001）

壓力性尿失禁（stress urinary incontinence，SUI）屬于一種女性盆底功能障礙性疾病，在全球的平均患病率高達27.6%，嚴(yán)重影響著女性患者的身心健康以及生活狀態(tài)[1]。同時影響患者性功能及婚姻關(guān)系[2]，給家庭、社會和醫(yī)療保健體系帶來巨大的負擔(dān)。研究顯示，經(jīng)產(chǎn)婦孕期及產(chǎn)后發(fā)生壓力性尿失禁的比例遠超過初次妊娠者[3]，因此，隨著我國“二孩政策”的開放，壓力性尿失禁問題不容忽視。目前，重度的尿失禁多選擇手術(shù)治療。輕、中度的尿失禁多采用保守療法包括行為干預(yù)、盆底肌訓(xùn)練、盆底電刺激、藥物治療、針刺、艾灸療法等[4-5]。本研究采用多種治療手段聯(lián)合的方法，包括盆底低頻生物電刺激康復(fù)治療結(jié)合俞募穴位低頻電刺激療法，同時指導(dǎo)患者進行凱格爾康復(fù)鍛煉，觀察其對女性壓力性尿失禁的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年6月－2019年6月期間就診于我院女性盆底泌尿整復(fù)中心的產(chǎn)后壓力性尿失禁患者400例作為研究對象，將其按照隨機數(shù)字表法分為觀察組200例，對照組200例。研究對象年齡為19 ～42歲，平均年齡（29.3±3.2）歲，平均 BMI（29.36±3.18）kg/m2，經(jīng)陰道自然分娩產(chǎn)婦215例，剖宮產(chǎn)婦185 例，平均新生兒體質(zhì)量為（3.15 ±0.24）kg。納入標(biāo)準(zhǔn)：1）年滿20～35歲的女性；2）符合產(chǎn)后壓力性尿失禁診斷的患者[6]；3）簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）神經(jīng)源性膀胱、急迫性尿失禁及需外科手術(shù)治療的尿道括約肌閉鎖不全、異位輸尿管、尿路感染未控制等導(dǎo)致的尿失禁；2）未按規(guī)定治療，以致無法判斷療效，或資料不全等影響療效判斷者；3）有嚴(yán)重的心血管、肝、腎、肺、血液系統(tǒng)等疾病者；4）近期應(yīng)用α受體阻滯劑或M受體拮抗劑等對排尿影響的藥物。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 給予常規(guī)凱格爾運動護理指導(dǎo)及盆底低頻生物電刺激治療。給患者講解凱格爾運動護理指導(dǎo)的訓(xùn)練方法及訓(xùn)練頻次，方法為指導(dǎo)患者平躺雙膝彎曲后縮緊臀部、緊閉肛門，然后收縮、舒張交替進行。使用盆底康復(fù)治療儀（上海諾誠），將陰道電極置入患者陰道內(nèi)，電極另一端與治療儀相連接，調(diào)整輸出電流，給予低頻電刺激（頻率8 Hz ～ 100 Hz、脈寬 250 μs～ 740 μs）20 min，根據(jù)患者情況調(diào)節(jié)電流強度，以自覺盆底肌肉跳動感而無痛感為宜，通過電流刺激誘發(fā)盆底肌肉收縮。每周3次，每次30 min，共20次。

1.2.2 觀察組 在對照組的基礎(chǔ)上給予俞募穴位低頻電刺激療法，通過神經(jīng)肌肉電刺激治療儀PHENIX USB8 PLUS作用于（俞募穴），選取穴位：腎俞、膀胱俞、中極穴，針刺處皮膚用酒精棉球常規(guī)消毒后，使用 0.35 mm×25.00 mm的華佗針灸針，確定穴位，快速進針，進針后快速捻轉(zhuǎn)施以補瀉、平補平瀉法，后快速出針，以穴位處有觸電樣感覺為度，達到俞募穴位低頻電刺激的效果。每次留針刺激時間為30 min，共20次。

1.3 觀察指標(biāo)

對所有研究對象在干預(yù)前及干預(yù)后3個月進行評價，觀察指標(biāo)有如下幾項：1）測定盆底肌力：選用氣囊法對產(chǎn)婦盆底肌力進行測定。0級：測試未能感覺到陰道肌肉收縮；Ⅰ級：陰道肌肉有輕微收縮；Ⅱ級：陰道肌肉能夠持續(xù)收縮2 s，且可重復(fù)完成的次數(shù)為2次；Ⅲ級：陰道肌肉收縮時間能夠維持在3 s，且可完成的次數(shù)為3次；Ⅳ級：存在明顯陰道肌肉收縮，且持續(xù)時間為4 s，可重復(fù)收縮4 次；Ⅴ級：陰道肌肉持續(xù)收縮的時間≥5 s，能夠重復(fù)完成的次數(shù)超過5次[7]。同時觀察2組患者疲乏程度。2）SUI等級評分[8]：根據(jù)SUI誘因不同，將其分為5個等級，無SUI為0級；SUI誘因為運動或跑步即為1級；誘因為陣嗽、打噴嚏、笑或提重物即為2級；誘因為一次性咳嗽、下蹲、走路或意外移動即為3級；誘因為變化體位等最小壓力即為4級。3）臨床療效比較：①治愈：尿失禁癥狀消失；②顯效：漏尿次數(shù)較治療前減少在50%～100%之間；③無效：尿失禁癥狀無明顯緩解，漏尿次數(shù)減少＜50%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)和百分?jǐn)?shù)（n，%）表示，行χ2檢驗檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組的一般資料比較

2組的一般資料包括年齡、BMI、新生兒體質(zhì)量、生產(chǎn)方式、新生兒數(shù)量、盆底肌力、SUI等級，2組差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 2組的一般資料比較（±s，n=200）

表1 2組的一般資料比較（±s，n=200）

項目 觀察組 對照組 t /χ2 P年齡 /歲 28.42±3.77 29.81±4.11 2.11 0.32 BMI/kg·m-2 30.11±5.51 28.83±4.89 1.04 0.55新生兒體質(zhì)量/kg 3.06±0.25 3.17±0.19 0.89 0.71生產(chǎn)方式 順產(chǎn) 117 98 3.63 0.07剖腹產(chǎn) 83 102新生兒數(shù)量 單胎 189 191 0.21 0.82多胎 11 9盆底肌力 Ⅰ類纖維 1.78±0.42 1.91±0.55 1.23 0.41Ⅱ類纖維 1.88±0.64 2.02±0.77 3.77 0.11 SUI等級0級 0 0 2.50 0.48 1級 41 37 2級 58 72 3級 85 79 4級 16 12

2.2 2組干預(yù)后盆底肌力比較

見表2。

表2 2組干預(yù)后盆底肌力比較（±s，n=200）

表2 2組干預(yù)后盆底肌力比較（±s，n=200）

盆底肌力 觀察組 對照組 t PⅠ類纖維 4.41±0.57 3.88±0.71 3.16 0.005Ⅱ類纖維 3.98±0.39 3.51±0.43 4.71 0.028

2.3 2組治療后SUI等級評分比較

見表3。

表3 2組治療后SUI等級評分比較（n=200）

2.4 2組臨床療效比較

見表4。

表4 2組臨床療效比較（n=200）

3 討論

產(chǎn)后尿失禁發(fā)病率高達29%～64%，懷孕初期或懷孕前已有尿失禁的婦女產(chǎn)后尿失禁的發(fā)生率更高。隨著二胎政策的開放以及生活質(zhì)量的提高，國家及社會對女性的生殖健康給予了高度的關(guān)注。治療上以盆底肌肉及神經(jīng)功能恢復(fù)為主，常見的非手術(shù)治療方法有盆底肌鍛煉、藥物、體外磁療、生物反饋和電刺激等。常用盆底肌肉鍛煉、膀胱訓(xùn)練的方法已作為有效治療方法的一類證據(jù)；非手術(shù)藥物療法主要采用α-腎上腺素受體激動劑、雌激素治療，但因不良反應(yīng)大，患者不易接受。生物反饋盆底肌訓(xùn)練對產(chǎn)后SUI有較明顯的治療效果，能夠促進受損的盆底肌及神經(jīng)的修復(fù)，提高盆底肌力，增加尿道阻力，增強患者控尿能力[9-10]，Jundt K[11]研究得出通過肌電圖介導(dǎo)生物反饋訓(xùn)練可以增強肌肉運動表現(xiàn)，明顯改善尿失禁癥狀，但療程相對長。

本研究在以往研究的基礎(chǔ)上增加了俞募穴位刺激，在俞募穴的選擇上，本研究主要考慮的是SUI的病因病機，本病多與腎氣、腎陽不足，膀胱氣化失司，脾虛失于運化，肝失疏泄，肺氣虛弱、失于宣降，三焦運化失司等有關(guān)，病位主要在腎、膀胱，與腎脾肺相關(guān)[12]。中醫(yī)認(rèn)為治療 SUI 的根本在于培元固本、溫腎補虛、固攝止遺，所以在其選經(jīng)與配穴上，常在局部近膀胱處選穴，再和遠道取穴相配合，所以所選經(jīng)穴主要分布在任脈、督脈、脾、肺、胃、膀胱經(jīng)[13]。通過選擇特定的俞募穴位，進行經(jīng)皮穴位電刺激，經(jīng)皮穴位電刺激是以我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的經(jīng)絡(luò)理論為指導(dǎo)，將歐美國家的經(jīng)皮神經(jīng)電刺激與針灸穴位相結(jié)合以實現(xiàn)治療相應(yīng)疾病的新型技術(shù)。近些年，其已經(jīng)成為臨床各個學(xué)科研究的熱點，該治療特點彰顯出方便、安全無創(chuàng)、患者耐受性好、依從性高、費用低等優(yōu)勢，具有較高的實用價值和經(jīng)濟價值[14]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組的盆底Ⅰ類纖維和Ⅱ類纖維肌力、SUI等級評分、治愈率及有效率均優(yōu)于對照組，可見通過盆底低頻生物電刺激治療聯(lián)合俞募穴位低頻電刺激療法，輔以常規(guī)凱格爾運動護理指導(dǎo)可有效改善SUI。彭玉勃等[15]將70 例女性SUI 患者隨機分為治療組（艾灸腎俞、膀胱俞、京門、中極，俞募配穴聯(lián)合凱格爾盆底肌肉鍛煉）和對照組（單純凱格爾盆底肌肉鍛煉）各35例，艾灸每次45 min，每日1次，凱格爾盆底肌肉鍛煉每次15～30 min，每日3次，觀察2組4 周后治療組總有效率為 88.6%，對照組為65.7%，與本研究結(jié)果相似?？梢娽樉穆?lián)合康復(fù)鍛煉療法明顯優(yōu)于單純鍛煉康復(fù)的效果。徐曉紅等[16]將 43 例女性SUI患者分為治療組（電針骶四穴）22例和對照組（普通針刺腎俞、膀胱俞、會陽）21例，每次1 h，每周3次，12次為1療程，結(jié)果顯示治療組總有效率為77.27%，對照組總有效率為33.33%，可見電針治療優(yōu)于普通針刺療法，而本研究結(jié)果又優(yōu)于徐曉紅等的結(jié)果。

從上述相關(guān)研究中可見，多種療法并用均優(yōu)于單純的治療方法，而本研究講多種治療手法聯(lián)合應(yīng)用，更是達到了效果疊加的作用。研究[17-18]證明，單一的治療措施難以達到理想的治療效果，而中西醫(yī)配合綜合治療能夠較好的改善小便失禁病患的癥狀。針、藥、灸、西醫(yī)康復(fù)結(jié)合，可以實現(xiàn)優(yōu)勢互補，增強各方的作用，不僅可以強化排尿中樞的控制能力，使膀胱活動趨于正常；亦可以改善膀胱肌肉活動，使逼尿肌和括約肌活動協(xié)調(diào)有度，從而改善尿失禁的狀況。而有報道的研究結(jié)果優(yōu)于本研究，如楊鵬飛[19]將 50 例 SUI 患者隨機分為治療組（溫針灸加TDP 照射）30例和對照組（電針加TDP照射）20例，每次20 min，隔日治療 1 次，10次為1療程，3個療程后，治療組有效率93.3%，考慮可能是楊鵬飛等的研究時間長于本研究，共3個療程，因此本課題組將在今后的研究中，繼續(xù)探索增加治療時間對SUI的效果。