鄧彩容，劉麗團(tuán)

（五華縣人民醫(yī)院內(nèi)科，廣東 梅州 514400）

腦梗死（Cerebral infarction，CI）是血液種多種斑塊、脂肪等栓子進(jìn)行腦動脈，吸附道血管壁，血液流通不暢阻塞血管，腦部代謝減慢，血液部分不均，組織長時間缺血缺氧，局部神經(jīng)元損傷的疾病。CI 患者臨床可表現(xiàn)為語言、認(rèn)知能力降低，影響生存及預(yù)后。據(jù)統(tǒng)計，在每年新增的500 萬CI 患者中，死亡率占據(jù)十分之一。臨床采用腦保護(hù)、抗凝等治療?？煽刂萍膊∵M(jìn)展，延長患者生存時間[1]。

大量研究表示，早下床、早活動、早出院是CI患者康復(fù)目標(biāo)?，F(xiàn)代護(hù)理理論認(rèn)為，CI 患者實施康復(fù)護(hù)理時間越早越有利于患者康復(fù)。早期康復(fù)護(hù)理是在臨床治療的基礎(chǔ)下，通過早期康復(fù)護(hù)理，有利于促進(jìn)患者功能康復(fù)，加快出院，減輕經(jīng)濟(jì)壓力。國內(nèi)外文獻(xiàn)表示，越早時間對CI 患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，對于患者自身康復(fù)，減少并發(fā)癥效果顯著[2]。早期康復(fù)護(hù)理對于CI 患者的肢體運動及神經(jīng)功能的影響研究較少，本文通過采用早期康復(fù)護(hù)理對CI 患者肢體運動功能及NIHSS 評分的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2019 年1 月-2019 年12 月，100 例經(jīng)本院確診的CI 患者，按照隨機(jī)數(shù)字法分為基礎(chǔ)組和處理組，比例1：1，基礎(chǔ)組接受基礎(chǔ)護(hù)理，處理組在基礎(chǔ)組方案上接受早期康復(fù)護(hù)理，兩組一般資料見表1。

表1 一般資料

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：1)符合我國第四屆腦血管學(xué)術(shù)會制定的CI 診斷標(biāo)準(zhǔn)[3];2）影像學(xué)檢測為新鮮責(zé)任病灶。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）心源性CI、腔隙CI;2）有腦出血病史；3）心臟血管疾病；4）代謝功能異常；5）慢性或急性肺部疾?。?）急性期出現(xiàn)感染入院使用抗生素或激素用藥者。

1.3 治療及護(hù)理方案

治療方案：基礎(chǔ)組和處理組均進(jìn)行基礎(chǔ)治療，包含：止吐、抑制血小板聚集、腸內(nèi)或腸外營養(yǎng)，嚴(yán)密觀察血壓等。護(hù)理方案：基礎(chǔ)組進(jìn)行一般護(hù)理，安全用藥、預(yù)防事項、CI 知識宣傳及肢體訓(xùn)練。處理組在基礎(chǔ)組護(hù)理方案上進(jìn)行早期康復(fù)護(hù)理，具體步驟：1）心理干預(yù)：和CI 患者進(jìn)行語言交流，了解患者擔(dān)心及顧慮，解除顧慮，向其宣傳護(hù)理優(yōu)勢，減少焦慮等不良情緒，增加耐受。2）認(rèn)知干預(yù)：護(hù)理人員在環(huán)境舒適的環(huán)境下，語言溝通，刺激CI患者軀體感，增加對周圍環(huán)境認(rèn)知能力，提高注意力，增加記憶能力。3）康復(fù)干預(yù)：在CI 患者病情得到控制時，進(jìn)行運動功能訓(xùn)練，對不能進(jìn)行運動的肢體進(jìn)行被動屈曲、伸展運動，對局部已經(jīng)能夠進(jìn)行主動訓(xùn)練的肢體進(jìn)行抬舉、屈伸訓(xùn)練，每日2h，兩組護(hù)理干預(yù)時間均為14d。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 神經(jīng)及肢體功能評價

參考文獻(xiàn)[3]，NIHSS 量表：神經(jīng)功能，輕、中及重評分，＜15 分、15-29 分和＞30 分。Fugl-Meyer 運動量表（FMA）評價肢體協(xié)調(diào)、關(guān)節(jié)穩(wěn)定，輕、中、重分別評分為＞94 分，84-93 分和＜83 分且不低于50 分。

1.4.2 生活質(zhì)量分析（GQOL)

采用GQOL 量表觀察其生活質(zhì)量，具體指標(biāo)包含：心理、軀體、社會和物質(zhì)4 個因素，每個因素總分為100 分。

1.4.3 認(rèn)知功能

利用精神狀態(tài)檢查量表（MMSE）和癡呆量表（CDR）對CI 患者認(rèn)知能力。MMSE 總分30 分，分?jǐn)?shù)越高越好，CDR0-3 分，分?jǐn)?shù)越低表示癡呆程度越低。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS22.0 統(tǒng)計軟件基礎(chǔ)組和處理組者神經(jīng)及肢體運動功能采用t 檢驗，一般資料χ2檢驗，P＜0.05 表示有差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組神經(jīng)級肢體功能評分比較

干預(yù)前，NIHSS 評分及FMA 評分相似（P＞0.05），干預(yù)后評分發(fā)生變化，處理組和基礎(chǔ)組不同（P＜0.05）；見表2。

表2 神經(jīng)級肢體功能評分比較

2.2 兩組生活質(zhì)量比較

干預(yù)前，各組心理、社會、物質(zhì)及日常評分相似P＞0.05），干預(yù)后，以上因素水平均提高，，處理組和基礎(chǔ)組不同（P＜0.05）；見表3。

表3 生活質(zhì)量比較

2.3 兩組患者認(rèn)知功能比較

干預(yù)前，認(rèn)知功能水平相似（P＞0.05），干預(yù)后，認(rèn)知能力改善，，處理組和基礎(chǔ)組不同（P＜0.05），見表4。

表4 認(rèn)知功能比較

3 討論

CI 是神經(jīng)內(nèi)科常見的疾病，是腦部微循環(huán)出現(xiàn)缺血，大腦損傷機(jī)制被激活，加重腦部缺血反應(yīng)，使得腦部功能及血管損傷。CI 患者復(fù)發(fā)率較高，有效治療及預(yù)防一直是眾多學(xué)者急需解決的問題。大量文獻(xiàn)表明，CI 治療后部分患者會出現(xiàn)神經(jīng)功能低下等，患者預(yù)后較差。CI 患者康復(fù)期間進(jìn)行護(hù)理至關(guān)重要，隨著研究的深入，眾多學(xué)者表示對CI 患者發(fā)病后進(jìn)行有效護(hù)理，減少治療后遺癥出現(xiàn)，對于提高患者生存狀態(tài)具有重要幫助[4]。

早期康復(fù)護(hù)理是通過對患者進(jìn)行心理、認(rèn)知及康復(fù)運動干預(yù)，對患者軀體進(jìn)行刺激，和患者進(jìn)行交流，減少心理壓力，對改善CI 患者肢體運動及神經(jīng)功能具有重要幫助。NIHSS 評分是國際公認(rèn)評價神經(jīng)狀態(tài)的指標(biāo),分?jǐn)?shù)越大,神經(jīng)功能越差。早期康復(fù)護(hù)理能夠通過心理及認(rèn)知干預(yù)，減少致殘率發(fā)生。Fugl-Meyer 評分是評價CI 患者治療后肢體運動能力的主要指標(biāo)之一。Araki Y[5]研究表示對CI 患者進(jìn)行早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)，能夠顯著降低局部神經(jīng)元損傷，改善神經(jīng)功能。研究表明，早期康復(fù)護(hù)理能夠通過對患者關(guān)節(jié)進(jìn)行主動及被動訓(xùn)練，有助于提高運動能力。處理組進(jìn)行早期康復(fù)護(hù)理，患者神經(jīng)及運動評分均優(yōu)于基礎(chǔ)組。這與上述研究結(jié)果相似。

本文研究表明，處理組患者的生活質(zhì)量及認(rèn)知功能經(jīng)過早期康復(fù)護(hù)理，療效均優(yōu)于基礎(chǔ)組。說明早期康復(fù)干預(yù)能夠增加MMSE 評分，降低CDR 評分，改善預(yù)后。早期康復(fù)護(hù)理通過運動訓(xùn)練，會提高患者自主生活能力，采用認(rèn)知干預(yù)，能夠減少癡呆發(fā)生。

早期康復(fù)護(hù)理提高CI 患者NIHSS 評分，增加肢體運動能力，提高認(rèn)知，改善預(yù)后。