文/本刊記者 黃柳 通訊員 俞建麗

2020年疫情期間，天臺縣“醫(yī)共體智慧云平臺”推出“移動診間”，讓村醫(yī)、家醫(yī)腳步所及之處，實時搭建起遠程聯(lián)通的線上診室。

醫(yī)共體建設的精髓是什么？浙江省天臺縣人民醫(yī)院醫(yī)共體在實踐層面給予了極好的詮釋，那就是做強筑實基層醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng)絡，并以信息化手段實現(xiàn)“一本賬”“一盤棋”的整合協(xié)同以及運營管理的精益求精。

121家天臺縣人民醫(yī)院醫(yī)共 體2019年3月正式成立，成員機構共121 家。

智慧化讓醫(yī)共體“擰成一股繩”

在天臺縣人民醫(yī)院醫(yī)共體總醫(yī)院院長陳昕昳的辦公室，一張電子顯示屏實時發(fā)送著最新的醫(yī)共體運營數(shù)據(jù)：門急診人數(shù)、在院人數(shù)、今日家庭醫(yī)生簽約數(shù)、今日建檔數(shù)、雙向轉(zhuǎn)診數(shù)以及“智慧醫(yī)共體”系列指標，包括了預約就診數(shù)、檢查預約就診數(shù)、智慧結算筆數(shù)等。

陳昕昳告訴《中國醫(yī)院院長》雜志記者，天臺縣人民醫(yī)院醫(yī)共體2019年3月正式成立，成員機構共121家，其中15家為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院；作為總醫(yī)院的天臺縣人民醫(yī)院，當前預約就診比例已經(jīng)超過80%，這得益于醫(yī)共體內(nèi)的專家號源的共享以及家庭醫(yī)生優(yōu)先預約的政策。

記者還在醫(yī)共體醫(yī)務科的辦公室看到了15家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的實時運營監(jiān)測表，其中包括了門診均次費用構成的“餅狀圖”、基藥使用占比、抗生素使用率以及“中醫(yī)”專項數(shù)據(jù)：適宜技術項目數(shù)以及中醫(yī)營收占比。監(jiān)測信息還實時顯示著分院動態(tài)：早上8:14，居民陳某與平橋分院簽約家醫(yī)服務；早上8:34，汪威醫(yī)生將患者龐某從總醫(yī)院下轉(zhuǎn)至平橋鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院……

陳昕昳表示，核心數(shù)據(jù)的把握就是管理的重點，而如何選擇重點？這一方面來自于國家、省、市績效考核的指引；另一方面也來自于管理經(jīng)驗，比如基層中醫(yī)適宜技術的開展，對于留住患者并優(yōu)化病種費用等數(shù)據(jù)確有積極意義。

2020年，天臺縣醫(yī)共體雙向轉(zhuǎn)診中總院下轉(zhuǎn)到分院的患者較2019年增長了39%，分院上轉(zhuǎn)到總院的患者增加了27%。

融合了系統(tǒng)的管理思維，天臺縣人民醫(yī)院“醫(yī)共體智慧云平臺”于2020年正式上線，包括醫(yī)療業(yè)務、公共衛(wèi)生、醫(yī)保結算、藥品管理、遠程診療、遠程診斷、雙向轉(zhuǎn)診等近120套業(yè)務系統(tǒng)，在醫(yī)共體內(nèi)部推廣使用，全縣52萬多份居民健康檔案實現(xiàn)全面共享。陳昕昳中肯評價，這套系統(tǒng)當前已經(jīng)條線清晰、框架完備，只是具體的業(yè)務模塊仍在持續(xù)填充與完善中。

醫(yī)防實時聯(lián)動，這套系統(tǒng)的前瞻性，也是對傳統(tǒng)醫(yī)療的顛覆性，更加讓陳昕昳認可自己參與、成就的是“一件了不起的事”！那就是將衛(wèi)生健康的戰(zhàn)線前移，讓健康管理和服務延伸到居民家中，延伸到田間地頭。

“從長遠來看，健康管理的成效與醫(yī)療業(yè)務的壯大之間是相悖的，但我想衛(wèi)生健康融為一體，傳統(tǒng)的思維應該改變了！” 陳昕昳如是坦陳自己的思考。

疫情中，“醫(yī)共體智慧云平臺”推出的“移動診間”，就讓村醫(yī)、家醫(yī)腳步所及之處，實時搭建起遠程聯(lián)通的線上診室，完成健康數(shù)據(jù)的補齊，或者一次具體的用藥調(diào)整、必需檢查或處方的開具等。

疫情中的醫(yī)共體力量全面發(fā)揮

“過去一年，是我們攻堅克難歷程中最為波瀾壯闊的一年。面對新冠肺炎，醫(yī)共體上下勠力同心，扛起了與疫情抗擊的重任，守護了天臺百姓的健康?！边@是陳昕昳在醫(yī)共體第一屆五次職工（會員）代表大會所作工作報告中的慷慨陳詞。

陳昕昳天臺縣人民醫(yī)院醫(yī)共體總醫(yī)院院長

核心數(shù)據(jù)的把握就是管理的重點，而如何選擇重點？這一方面來自于國家、省市績效考核的指引；另一方面也來自于管理經(jīng)驗。

過去一年，是我們攻堅克難歷程中最為波瀾壯闊的一年。面對新冠肺炎，醫(yī)共體上下勠力同心，扛起了與疫情抗擊的重任，守護了天臺百姓的健康。

公立醫(yī)院的發(fā)展離不開政府的支持，只有多作為、能作為，才能實現(xiàn)縣域醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的長續(xù)發(fā)展！

采訪中，他向記者介紹，庚子年除夕當天，醫(yī)院在得到上級關于疫情防控通知之初，就快速啟動公共衛(wèi)生突發(fā)事件應急處理機制，組織感染病區(qū)整體搬遷，在幾個小時內(nèi)便騰出整幢公衛(wèi)樓作為發(fā)熱病人的集中收治區(qū)域。緊接著，醫(yī)院組織醫(yī)療梯隊，增援隔離病房、發(fā)熱門診，關掉總院兩個病區(qū)，全力支持醫(yī)共體各分院和各卡點……言之“波瀾壯闊”恰如其分。

疫情中，15家基層衛(wèi)生院352名駐村醫(yī)生駐守347個自然村，排查有疫情密切接觸史人員合計5萬余人，完成居家隔離任務。醫(yī)共體抽調(diào)300余名專業(yè)醫(yī)護人員設防，在全縣8個卡點設置醫(yī)學檢疫站，篩查車輛5萬余輛，8萬余人次。

陳昕昳總結，在疫情防控中，醫(yī)共體內(nèi)的人員、物資、技術支撐統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，上下聯(lián)動，有效守住了天臺疫情防控的一線防線，“疫情暴發(fā)之初嚴格執(zhí)行應收盡收，天臺縣確診病例數(shù)居臺州第二；而隨著疫情趨于穩(wěn)定，我縣的確診病例數(shù)排在臺州市倒數(shù)第二。”

發(fā)揮擔當與優(yōu)勢 做強縣域醫(yī)療

讓政府信賴，經(jīng)得起政府的投入產(chǎn)出評估，2012年起擔任天臺縣人民醫(yī)院院長的陳昕昳深諳，“公立醫(yī)院的發(fā)展離不開政府的支持，只有多作為、能作為，才能實現(xiàn)縣域醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的可持續(xù)發(fā)展！”

天臺縣有著深厚的文化底蘊，以佛宗道源而聞名，縣域內(nèi)國清寺為佛教天臺宗的祖庭，桐柏宮、玉京洞為道教南宗之源，“和合文化”在天臺有著最好的體現(xiàn)?！搬t(yī)療作為與老百姓密切相關的工作單元，應該融入并貫徹這一文化?！?陳昕昳回顧，2012年，醫(yī)院正式發(fā)出“和合文化·文明天醫(yī)”行動號召，提出醫(yī)務人員“整裝”，以較高的職業(yè)自律標準自我約束。

“‘厚德循道’是我們凝練出的核心價值觀，一方面承載著公立醫(yī)院的公益性內(nèi)涵，另一方面也蘊含了醫(yī)者的職業(yè)精神，那就是‘循道’‘有道必循’?！标愱繒i表示，圍繞醫(yī)療安全與質(zhì)量，醫(yī)院自2012年開始執(zhí)行全院夜查房督導，“一天不曾間斷；我們改變工作節(jié)奏，當班醫(yī)護前半夜睡不好覺，進而做到后半夜安穩(wěn)睡覺?！?/p>

醫(yī)院還立足縣域，準確定位，圍繞著“做大急診，做強創(chuàng)傷，發(fā)展特色?？啤钡膶W科發(fā)展思路，聚焦院前—院內(nèi)—EICU三位一體化，構建起無縫銜接的大急診救治模式。在陳昕昳的講述中，成功救治重度創(chuàng)傷患者、羊水栓塞的孕產(chǎn)婦、心臟驟停近兩小時的車禍傷患者……這樣的案例數(shù)不勝數(shù)，他都記得準確的月份時間和施救醫(yī)生，并感慨道，“我們做到了守護患者生命安全的第一防線！”

天臺縣人民醫(yī)院當前“五大中心”一應俱全，急診科從2010年前后只有3～4名全職醫(yī)生，到當前醫(yī)護團隊共有93人，成長為浙江省縣級醫(yī)院龍頭學科。醫(yī)院在2018年提出的“中國縣域創(chuàng)傷救治體系——天臺模式”還在全國得到推廣。

做強硬實力與軟實力，醫(yī)院打造無痛醫(yī)院，開設起“和合健康直播間”，普及醫(yī)學科普知識……將人文關懷、醫(yī)院文化逐漸融入到日常診療行為中。

有文化的醫(yī)院更有實力，縣域龍頭醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展有數(shù)據(jù)為證：醫(yī)院手術量從2012年縣級公立醫(yī)院改革之初的3000多臺發(fā)展到2020年近1.3萬臺，DRGs的取數(shù)中三、四類手術增幅高達80%；全院藥品比例從2014年的37.86%下降至26.79%，住院藥比例降至20%以下，住院均次藥品費用在浙江省三級乙等綜合性醫(yī)院中則一直“穩(wěn)居低位”。