吳倫卉，蒲玲莉，從茜茜

（成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院腎病二科，四川成都，610075）

根據(jù)2013年流行病學(xué)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，我國18歲及以上成人糖尿病患病率已達(dá)11.6%，糖尿病前期患病率為50.1%。2013年我國糖尿病患者總數(shù)已達(dá)9800萬，居全球首位，老年人患病率為20.4%［1］。隨著時間的推移，60歲以下的“糖尿病大軍”也逐漸步入老年，老年糖尿病患者的患病人數(shù)將不斷擴(kuò)大。為緩解以糖尿病為代表的慢病患者不斷增多帶來的醫(yī)療費(fèi)用壓力，致力于降低住院率、縮短住院日等舉措，再加上相當(dāng)多的老年人醫(yī)療支付能力有限，老年患者尚未完全康復(fù)的情況下就已出院已成為一種趨勢［2］。因此老年糖尿病患者的照護(hù)問題無疑將成為亟待解決的問題。本研究探討?？谱o(hù)士主導(dǎo)的延續(xù)性護(hù)理在社區(qū)老年糖尿病患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年12月—2019年12月成都市西安路社區(qū)和白果林社區(qū)老年2型糖尿病患者為研究對象。診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合1999年WHO制訂的2型糖尿病的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年滿60周歲以上的2型糖尿病患者；②患者為成都市常住居民，未來1年內(nèi)沒有遷居計(jì)劃；③閱讀、理解能力正常者；④簽署知情同意書，自愿參加本研究者；⑤病程在1年以上的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有嚴(yán)重并發(fā)癥的患者，如糖尿病足4～5級（vagner分級法）、嚴(yán)重心腦血管疾病、肝腎功能嚴(yán)重不全等；②精神異常、生活不能自理患者。剔除標(biāo)準(zhǔn)：①患者死亡、反復(fù)住院；②患者遷居；③患者依從性差、主動退出者。

本研究選取糖化血紅蛋白作為估算樣本含量的指標(biāo)，根據(jù)文獻(xiàn)資料計(jì)算得，均數(shù)差為0.18，兩樣本合并計(jì)算的標(biāo)準(zhǔn)差為0.869，代入公式，計(jì)算出每組所需樣本量約為65例。為保證剔除、脫落病例的補(bǔ)充，樣本量增加20.00%，即80例。共計(jì)80例患者納入最終研究，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和干預(yù)組。干預(yù)組40例，男21例，女19例，平均年齡（65.20±3.70）歲，病程（7.80±1.90）年。對照組40例，男性18例，女性22例，平均年齡（64.50±3.20）歲，病程（7.90±2.20）年。2組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組按照社區(qū)醫(yī)院對慢病患者相關(guān)隨訪要求進(jìn)行隨訪，干預(yù)組在對照組的基礎(chǔ)上以糖尿病?？谱o(hù)士、中醫(yī)專科護(hù)士主導(dǎo)的延續(xù)護(hù)理，干預(yù)時間6個月，隨訪6月。具體方案見表1。

表1 延續(xù)護(hù)理計(jì)劃表

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 血糖控制水平：分別記錄患者干預(yù)前和干預(yù)后6個月糖化血紅蛋白（HbA1c）、空腹血糖（FPG）、餐后2h血糖（2hPG）水平。

1.3.2 自我管理能力：①糖尿病自我管理效能量表（SED）：采用Lorig等［3］編制用于反映糖尿病患者自我效能的量表（SED）［3］，包含運(yùn)動管理、飲食管理、血糖管理和病情控制等8個條目。每個條目采用1～10級評分法，10分表示絕對有信心，1分表示完全沒有信心，8個條目的平均分反映自我效能水平，得分越高說明自我效能水平越高。2010年國內(nèi)學(xué)者孫勝男［4］將其進(jìn)行漢化，漢化后的量表Cronbach’s α系數(shù)為0.75。②糖尿病自我管理活動問卷（SDSCA）采用Toobert等［5］修改的糖尿病自我管理活動問卷，11個條目的多維度量表，從多個維度評價(jià)糖尿病患者的自我管理行為，總體飲食（2個條目）、具體飲食（2個條目）、運(yùn)動（2個條目）、血糖監(jiān)測（2個條目）、足部護(hù)理（2個條目）吸煙（1個條目）。以患者過去1周內(nèi)遵循自我管理行為的天數(shù)作為該條目的分?jǐn)?shù)。由于各維度的總分不同，故通過比較每個維度的平均值來評估患者各維度的自我管理狀況，分?jǐn)?shù)越高表示該維度自我管理狀況越好。SDSCA應(yīng)用于不同的研究背景和研究對象均具有良好信度和效度［6］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組血糖控制效果

干預(yù)前，2組FPG、2hPG、HbA1c指標(biāo)水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。6個月后，干預(yù)組FPG、2hPG、HbA1c指標(biāo)水平改善優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者FPG、2hPG、HbA1c比較(±s)

表2 兩組患者FPG、2hPG、HbA1c比較(±s)

組別對照組（n=40）干預(yù)組（n=40）6個月8.42±1.55 7.94±0.68 7.138 0.044 FPG/（mmol/L）干預(yù)前8.12±1.32 8.06±1.09 0.227 0.851 2hPG/（mmol/L）干預(yù)前11.39±1.34 11.57±1.08 0.293 0.769 6個月8.04±0.66 7.36±0.27 2.26 0.034 t P 6個月11.08±1.14 9.85±1.06 6.371＜0.001 HbA1c/%干預(yù)前8.83±0.74 8.62±0.55 0.045 0.833

2.2 兩組SED、SDSCA量表分值比較

干預(yù)6個月后，干預(yù)組SED和SDSCA量表評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見表3。

表3 兩組SED、SDSCA量表分值比較(±s) 分

表3 兩組SED、SDSCA量表分值比較(±s) 分

組別對照組干預(yù)組例數(shù)40 40 t P SED 3.51±0.34 4.48±0.66 8.263＜0.001 SDSCA 29.85±8.12 36.27±9.64 3.221 0.002

3 討論

本研究結(jié)果顯示，6個月后，干預(yù)組FPG、2hPG、HbA1c指標(biāo)水平改善優(yōu)于對照組（P＜0.05），且干預(yù)組SED和SDSCA量表評分高于對照組（P＜0.01），提示干預(yù)組患者自我管理能力較對照組好，能獲得更好的血糖控制效果。自我管理是指一種健康行為，患者可利用這種健康行為預(yù)防和管理慢性疾病，保持和促進(jìn)健康［7］。老年糖尿病患者是糖尿病患者中一個龐大、特殊的群體，大部分的患者病程較長，對糖尿病?？浦R有一定的了解，并形成自己固有的理解和觀念，對于疾病相關(guān)知識的更新和理解相對較慢，再加上老年人由于受記憶力減退等因素的限制，導(dǎo)致其自我管理狀況不理想［8］，進(jìn)而使血糖控制不理想，導(dǎo)致患者生活質(zhì)量受到影響。有研究顯示［9］，病友和家屬的參與有助于強(qiáng)化患者的自我管理行為。本研究通過讓專科護(hù)士、專科醫(yī)生到社區(qū)定期開展健康講座、小組式運(yùn)動鍛煉和家庭訪視，全方位對老年糖尿病患者進(jìn)行干預(yù)指導(dǎo)，在為患者提供專業(yè)的健康教育知識同時，也增進(jìn)了老年糖尿病患者之間的交流，互幫互助，達(dá)到同伴教育的目的；另一方面，研究者在對患者進(jìn)行家庭訪視過程中，提升患者和家屬疾病相關(guān)知識的認(rèn)證程度，也同時讓患者和家屬更加了解患者情況，讓患者獲得更多的家庭支持，這些措施都促進(jìn)了患者的自我管理行為。

自我效能指的是個體對自己具有組織和執(zhí)行達(dá)到特定成就能力的信念［10］。自我效能它是個體對自己能力的一種主觀感受，而不是能力本身。自我效能有利于提高患者的自我管理水平。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)組SED和SDSCA量表評分高于對照組（P＜0.01）。由于本研究通過讓?？谱o(hù)士下沉到社區(qū)、到家庭，這種延續(xù)護(hù)理模式有助于增強(qiáng)老年患者的健康信念［11］，讓患者與醫(yī)護(hù)之間的關(guān)系更加緊密，增強(qiáng)患者治療信心的同時，讓患者對糖尿病知識的掌握和自我效能得到提高［12］。在社區(qū)定期開展講座的過程中，?？谱o(hù)士耐心解答患者血糖控制中的問題，同時讓患者相互之間交流自我疾病管理經(jīng)驗(yàn)，鼓勵患者家屬、朋友參與糖尿病講座中，增強(qiáng)患者的社會支持系統(tǒng)，使患者的自我效能得到強(qiáng)化［13］。此外，在本研究中還發(fā)揮中醫(yī)?？圃诼》乐沃械膬?yōu)勢，其中醫(yī)特色主要體現(xiàn)在健康講座和運(yùn)動鍛煉中，在健康教育講座的飲食調(diào)護(hù)中融入藥膳的知識，向老年人講授四季養(yǎng)生調(diào)攝收到患者的歡迎；運(yùn)動鍛煉主要以八段錦和太極拳傳統(tǒng)功法鍛煉為主，均由中醫(yī)?？谱o(hù)士主導(dǎo)，患者有較高的依從性。但由于條件的限制，本研究未在社區(qū)、家庭中進(jìn)一步推廣應(yīng)用中醫(yī)護(hù)理技術(shù)，希望在后續(xù)的研究中能進(jìn)一步探討中醫(yī)護(hù)理技術(shù)在社區(qū)、家庭環(huán)境中的應(yīng)用效果，讓老年糖尿病患者在中醫(yī)護(hù)理中獲益。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。