朱叢梅

（安徽省合肥市第二人民醫(yī)院ICU，安徽合肥，230011）

失禁性皮炎（IAD）是指大小便刺激皮膚，導(dǎo)致皮膚損傷的炎癥，主要表現(xiàn)為紅疹、紅斑、浸漬、糜爛以及皮膚的破損，伴或不伴有繼發(fā)感染［1-2］，主要是由于皮膚暴露于潮濕環(huán)境，受到大便失禁、尿失禁或雙失禁而引起的皮膚損傷［3］。IAD是危重癥患者常見的并發(fā)癥之一，給患者帶來了心理的不愉快及軀體的不舒適［4］，間接導(dǎo)致住院時間延長，降低患者滿意度。研究［5-8］表明，長期住院患者IAD發(fā)病率約為3.4%，而重癥監(jiān)護的患者IAD的發(fā)病率則高達36.0%～50.0%。目前，研究［9-10］表明護膚粉聯(lián)合皮膚保護膜在IAD護理中有一定作用。但是在臨床實際操作中，由于頻繁的清潔操作，使得皮膚保護膜作用保持時間有限，從而影響患者皮膚愈合，而且該項應(yīng)用沒有從根本上解決糞便對患者清潔度的影響，降低了患者舒適度。水膠體敷料是濕性愈合理論指導(dǎo)下研發(fā)的新型敷料，臨床上常用于慢性傷口的表皮組織再生及肉芽形成階段（糖尿病潰瘍、壓力性損傷、血管性潰瘍等）以及急性傷口（皮膚擦傷、燒燙傷、術(shù)后傷口等）［11-12］。一體式造口袋應(yīng)用于危重癥患者失禁性皮炎，能保持患者肛周清潔，有助于肛周皮膚損傷快速愈合，降低壓力性損傷等并發(fā)癥的發(fā)生［13-15］。由于中度、重度IAD在臨床上護理難度較大，愈合時間較長。本研究主要探討護膚粉、皮膚保護膜、水膠體敷料聯(lián)合一體式造口袋在ICU IAD患者的應(yīng)用效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月—2020年8月合肥市第二人民醫(yī)院ICU收治的40例重癥并發(fā)IAD的患者為研究對象，①納入標(biāo)準(zhǔn)：患者臨床表現(xiàn)符合IAD的診斷標(biāo)準(zhǔn)，無壓瘡或者破損性皮炎；年齡≥18歲；入院時間＞1 d；②排除標(biāo)準(zhǔn)：精神疾病；合并甲亢等代謝性疾??；對水膠體敷料、護膚粉、保護膜過敏；依從性差，無法配合完成研究者。

40例患者按照隨機數(shù)表法將患者分為對照組和觀察組，各20例。觀察組男11例，女9例；年齡37～77歲，平均（55.11±12.34）歲。對照組男10例，女 10例；年齡 36～78歲，平均（55.21±13.39）歲。2組患者平均年齡、性別比例等資料進行對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

2組均行常規(guī)皮膚護理，患者使用減壓床墊，保持床單干燥、整潔，每次大便后用溫水清洗會陰部及肛周皮膚，使用柔軟、吸水的毛巾，動作輕柔，保持皮膚干爽潔凈。每1～2 h為患者翻身1次。

對照組在皮膚清潔后，將康樂保護膚粉均勻噴灑在肛周，然后用棉簽將多余造口粉去除，在距離患處皮膚表面噴涂皮膚保護膜，等待30 s后保護膜全部干燥后，重復(fù)噴灑2次，在肛周皮膚褶皺時可用手將皮膚撐開，根據(jù)患者情況3～4次/d。

觀察組在常規(guī)清洗后使用護膚粉進行涂擦均勻后外噴2次皮膚保護膜（方法同對照組），待皮膚保護膜徹底干燥后，將康樂保水膠體敷料一張對折剪開形成兩張“月牙”形狀，將其貼在肛周皮膚，至完全包裹肛周皮膚，按壓2～3 min后至敷料完全貼合后，在水膠體敷料外貼上一體式造口袋，用于收集糞液，2～3 d天更換1次，若有脫落卷邊、潮濕等發(fā)生時予以更換。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察2組患者IAD治愈有效率以及皮損愈合時間，比較2組護理用時和護理次數(shù)。愈后情況評價標(biāo)準(zhǔn)：3～6天后觀察皮損部位，患處皮膚完全恢復(fù)正常為治愈；皮膚潮紅現(xiàn)象改善、皮損部位縮小為有效；皮膚情況未改善甚至加重為無效?？傆行?（治愈例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組IAD療效效果比較

觀察組治愈9例，有效10例，無效1例，總有效率95.00%（19/20）。對照組治愈3例，有效7例，無效10例，總有效率50.00%（10/20）。觀察組IAD療效優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 2組皮損愈合時間

觀察組皮損愈合時間（3.27±1.02）d，短于對照組皮損愈合時間（5.41±1.93）d，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 2組護理用時和護理次數(shù)比較

觀察組護理用時以及護理次數(shù)均少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 2組護理用時和護理次數(shù)比較(±S)

表1 2組護理用時和護理次數(shù)比較(±S)

組別觀察組對照組例數(shù)20 20 t P平均護理時長/h 1.83±0.79 4.45±0.52 15.908＜0.01平均護理次數(shù)/次4.80±5.87 14.88±5.41 0.027 0.781

3 討論

IAD是臨床上常見的一種疾病，由于糞水長期的化學(xué)刺激，使得皮膚抵抗力減弱，導(dǎo)致皮膚出現(xiàn)紅斑、丘疹、皮炎、糜爛甚至出血［16］。失禁性皮炎的發(fā)生不僅會增加護理人員的工作量，增強患者疼痛等不舒適感，還會延長患者的住院時間，增加患者的住院費用，降低患者及其家屬滿意度。因此臨床中迫切需要為發(fā)生失禁性皮炎的患者進行有效的護理干預(yù)措施。濕性愈合理論已廣泛運用于傷口護理，水膠體敷料是基于濕性愈合理論指導(dǎo)下研發(fā)的新型敷料，它具有保護傷口，吸收傷口滲液，促進傷口愈合的作用，臨床上常用于慢性傷口及急性傷口的治療［11-12］。聯(lián)合一體式造口袋應(yīng)用于IAD中，將糞便直接收集起來，讓患者保持清潔舒適狀態(tài)，大大提高了護理效果及質(zhì)量，能有效避免糞便直接接觸肛周皮膚及水膠體敷料，緩解糞便持續(xù)對局部皮膚的刺激作用，降低反復(fù)操作引起皮膚感染的機會，能保持患者肛周清潔，有助于肛周皮膚損傷快速愈合，降低壓力性損傷等并發(fā)癥的發(fā)生［13-15］，為皮膚愈合提供有利環(huán)境，從而縮短了愈合時間。

護膚粉聯(lián)合皮膚保護膜與護膚粉、皮膚保護膜、水膠體敷料聯(lián)合一體式造口袋在IAD療效與轉(zhuǎn)歸上相似。護膚粉聯(lián)合皮膚保護膜護理IAD的作用臨床上已得到認證，但由于該研究沒有從根本上解決糞便持續(xù)對皮膚的侵蝕作用，而且在臨床護理上未能達到所要求的護理質(zhì)量，導(dǎo)致臨床使用中仍需要反復(fù)多次的清理患者局部皮膚，以此達到清潔的護理質(zhì)量要求。由于反復(fù)的糞便清理降低了皮膚保護膜的保護作用，對患者皮膚造成一定的刺激，增加了患者不舒適感，影響患者皮損的愈合，且增加了感染風(fēng)險。由于造口粉及皮膚保護膜的操作復(fù)雜，用時較久，護理工作量大，在一定程度上會影響工作效率。本次研究結(jié)果顯示，護膚粉、皮膚保護膜、水膠體敷料聯(lián)合一體式造口袋在護理中重度IAD中，在IAD的轉(zhuǎn)歸、滿意度方面方面有明顯優(yōu)勢，并且清潔的護理質(zhì)量有顯著提升。

本研究結(jié)果顯示，觀察組IAD護理用時短于對照組，護理次數(shù)少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組僅在后續(xù)粘貼水膠體敷料及一體式造口袋上花費用時較長，但是在臨床實施護理過程中，觀察組每3天左右更換1次，對照組每天有3～5次左右的更換頻率，并且由于要達到護理質(zhì)量的清潔度，往往需要數(shù)次擦拭肛周，護理工作量較高。

ICU多為急危重患者，常因病情需要禁翻身或制動時，會引起IAD病情的變化。護膚粉、皮膚保護膜、水膠體敷料聯(lián)合一體式造口袋的應(yīng)用，使得IAD患者不需要每天換藥，可減少因頻繁搬動翻身對患者病情的影響，有效減少護理工作量，增加患者舒適感。

護膚粉、皮膚保護膜、水膠體敷料聯(lián)合一體式造口袋能有效避免創(chuàng)面被糞水污染，易于隨時監(jiān)測創(chuàng)面愈合情況；能收集糞水，滿足患者家屬及護理對患者清潔舒適的需求。在中重度IAD患者治療護理中，在IAD療效、愈合時間及滿意度上優(yōu)于單獨使用護膚粉及皮膚保護膜。對于ICU危重癥患者翻身受限或病情需要制動的患者，可減少護理用時，減輕相關(guān)刺激，避免并發(fā)癥發(fā)生。護膚粉、皮膚保護膜、水膠體敷料聯(lián)合一體式造口袋可以用于重癥患者中重度IAD的治療，能促進皮膚愈合，減輕患者的痛苦，降低護士的工作量，值得臨床推廣應(yīng)用。本研究還存在一些局限性，其一：該研究需用水膠體敷料及造口袋材料費用較對照組增加，臨床使用中需要家屬同意并簽署自費同意書，臨床使用有一定局限性；其二：納入樣本量相對較少，觀察時間3～7天，追蹤時間不夠長，可能會影響研究結(jié)果，需要擴大樣本量，延長觀察時間，進行進一步研究。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突