趙廣芳，邢愛紅，代玲玉，陳浩，吳玉玲，趙紅樂，張淑香

[1.濰坊醫(yī)學(xué)院 護(hù)理學(xué)院，山東 濰坊261053；2.山東醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校 護(hù)理系，山東 濟(jì)南250002；3.北京大學(xué)深圳醫(yī)院，廣東 深圳518036；4.臨沂市中醫(yī)院，山東 臨沂276002；5.山東第一醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院（山東省千佛山醫(yī)院）護(hù)理學(xué)，山東 濟(jì)南250014]

2019年，隨著“職教20條”的深入改革、創(chuàng)新，教育部推出“學(xué)歷證書+若干職業(yè)技能等級證書”制度（以下簡稱“1+X”證書制度）試點(diǎn)項(xiàng)目，在養(yǎng)老服務(wù)領(lǐng)域首批推出老年照護(hù)職業(yè)技能等級證書試點(diǎn)項(xiàng)目，該項(xiàng)目的實(shí)行主要針對職業(yè)院校老年照護(hù)人才的培養(yǎng)，鼓勵護(hù)生在取得學(xué)歷證書的同時，積極考取老年照護(hù)職業(yè)技能證書，拓展就業(yè)創(chuàng)業(yè)本領(lǐng)[1]。本研究旨在調(diào)查“1+X”證書制度下高職護(hù)生老年照護(hù)擇業(yè)動機(jī)現(xiàn)狀，深入分析其影響因素，為后續(xù)“1+X”證書制度實(shí)行過程中如何增強(qiáng)護(hù)生的擇業(yè)動機(jī)及參與老年照護(hù)職業(yè)技能培訓(xùn)意愿提供依據(jù)，為“1+X（老年照護(hù)）”證書培訓(xùn)制度的完善和推廣提供借鑒。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 采用方便抽樣的方法，抽取山東省某5所高職院校高職護(hù)生作為研究對象，均為夏季高考統(tǒng)招生，學(xué)制3年，有效調(diào)查對象2 611名，其中女生2 273名，男生338名，大一1 040名、大二845名、大三726名，年齡18～24（20.23±1.15）歲，所有護(hù)生對本研究知情同意，自愿參加。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具

1.2.1.1 自制一般資料調(diào)查問卷 通過查閱“1+X”證書制度的相關(guān)文件資料及有關(guān)護(hù)生老年照護(hù)擇業(yè)動機(jī)的文獻(xiàn)編制。（1）基本情況：包括性別、年齡、年級、戶籍地等；（2）個人背景：家里是否有老人、對老人的態(tài)度、是否了解“1+X”證書制度、是否看好老年照護(hù)職業(yè)發(fā)展前景、是否愿意參與老年照護(hù)職業(yè)技能培訓(xùn)等。

1.2.1.2 護(hù)生老年照護(hù)擇業(yè)動機(jī)問卷 由田彥[2]根據(jù)期望—價值理論框架研制。問卷共20個條目，包括兩部分，分別為價值問卷和期望問卷，其中價值問卷包括興趣、實(shí)用性、重要性、代價4個維度共14個條目，期望問卷共6個條目。采用Likert 5級評分法，其中代價維度（12、13、14條目）為反向計分，其余均為正向計分，總分越髙，說明護(hù)生對老年照護(hù)賦予的價值、期望值越高，老年照護(hù)擇業(yè)動機(jī)和意愿越強(qiáng)。期望問卷和價值問卷得分范圍分別為6～30分和14～70分，總問卷得分范圍為20～100分。本研究中期望問卷和價值問卷的Cronbachsɑ系數(shù)為分別為0.94和0.89，信效度良好。

1.2.2 調(diào)查方法 研究者在取得各醫(yī)學(xué)院校護(hù)理系領(lǐng)導(dǎo)的同意后，由研究者本人及經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的2名助研本科生向被調(diào)查的高職1～3年級護(hù)生講解清楚本次調(diào)查研究的目的及意義，使研究對象知情同意。本次調(diào)查采取不記名的方式填寫，向高職護(hù)生講解清楚問卷填寫的注意事項(xiàng)，確保每名護(hù)生明白填寫規(guī)則。利用“問卷星”平臺制作問卷，通過不同班級QQ和微信群統(tǒng)一進(jìn)行問卷發(fā)放，共收集2 672份問卷，有效問卷2 611份，有效率為97.72%。問卷完成后及時回收并由發(fā)放人員進(jìn)行檢查，以保證調(diào)查質(zhì)量。

1.2.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 22.0進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入、統(tǒng)計分析。應(yīng)用描述性統(tǒng)計分析、t檢驗(yàn)、單因素方差分析和多元線性回歸分析等統(tǒng)計方法。計數(shù)資料用頻數(shù)、構(gòu)成比表示，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示；采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)及方差分析對高職護(hù)生的一般資料進(jìn)行單因素分析；采用多元線性回歸分析的方法分析高職護(hù)生老年照護(hù)擇業(yè)動機(jī)的影響因素，變量納入標(biāo)準(zhǔn)為0.05，排除標(biāo)準(zhǔn)為0.10；所有結(jié)果均以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 高職護(hù)生老年照護(hù)擇業(yè)動機(jī)得分情況 高職護(hù)生老年照護(hù)擇業(yè)動機(jī)總均分為（3.40±0.55）分，其中擇業(yè)動機(jī)—價值問卷總均分為（3.43±0.56）分，各維度得分由高到低依次為興趣（3.68±0.71）分、實(shí)用性（3.51±0.71）分、重要性（3.35±0.75）分、代價（3.22±0.81）分，擇業(yè)動機(jī)—期望問卷總均分為（3.32±0.65）分。

2.2 不同類別高職護(hù)生老年照護(hù)擇業(yè)動機(jī)的比較

不同性別的高職護(hù)生老年照護(hù)擇業(yè)動機(jī)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。非獨(dú)生子女比獨(dú)生子女的老年照護(hù)擇業(yè)動機(jī)強(qiáng)（P＜0.05）。小時候被祖（外祖）父母照顧過、有照顧老人經(jīng)歷、與老人關(guān)系越親密的護(hù)生老年照護(hù)擇業(yè)動機(jī)越強(qiáng)（P＜0.05）。了解我國老齡化社會現(xiàn)狀、看好老年照護(hù)服務(wù)領(lǐng)域發(fā)展的護(hù)生老年照護(hù)擇業(yè)動機(jī)越強(qiáng)（P＜0.05），對“1+X”證書制度越了解、認(rèn)為考取老年照護(hù)職業(yè)技能證書對以后就業(yè)創(chuàng)業(yè)越重要的護(hù)生老年照護(hù)擇業(yè)動機(jī)越強(qiáng)（P＜0.05）。越了解我國為大力推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)就業(yè)創(chuàng)業(yè)采取的各項(xiàng)舉措、認(rèn)為國家對老年護(hù)理領(lǐng)域重視程度越高的護(hù)生其老年照護(hù)擇業(yè)動機(jī)越強(qiáng)（P＜0.05）。愿意參加老年照護(hù)職業(yè)技能培訓(xùn)的護(hù)生比不愿意參加老年照護(hù)職業(yè)技能培訓(xùn)的護(hù)生老年照護(hù)擇業(yè)動機(jī)強(qiáng)（P＜0.05）。具體見表1。

表1 不同類別護(hù)生老年照護(hù)擇業(yè)動機(jī)比較（n=2 611）

2.3 高職護(hù)生老年照護(hù)擇業(yè)動機(jī)的多元線性回歸分析 以高職護(hù)生的老年照護(hù)擇業(yè)動機(jī)總均分為應(yīng)變量，以單因素分析結(jié)果中有統(tǒng)計學(xué)意義的一般資料為自變量進(jìn)行賦值，并進(jìn)行多元逐步線性回歸分析，變量賦值情況見表2。結(jié)果顯示：“1+X”證書制度下，護(hù)生參與老年照護(hù)職業(yè)技能培訓(xùn)的意愿、對國家為推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)就業(yè)創(chuàng)業(yè)采取舉措的了解程度、與老年人[例如祖（外祖）父母]的關(guān)系密切程度、是否有照顧老人的經(jīng)歷、是否看好老年照護(hù)服務(wù)領(lǐng)域的發(fā)展前景、是否了解我國老齡化的現(xiàn)狀、護(hù)生認(rèn)為的老年照護(hù)職業(yè)技能證書對以后就業(yè)創(chuàng)業(yè)的重要程度及我國對老年護(hù)理發(fā)展的重視度是老年照護(hù)擇業(yè)動機(jī)的主要影響因素（P＜0.05）。共線性診斷中容差的取值范圍為0～1，一般認(rèn)為，容差越大即越接近1，說明變量間的共線性越弱；方差膨脹因子（Variance inflation factor，VIF）越小多元共線性越弱，一般情況下應(yīng)＜10[3]。本研究的容差在0.810～0.910，VIF在1.099～1.234，可以認(rèn)為變量之間的共線性較弱。對方程進(jìn)行顯著性檢驗(yàn)，R2=0.371，調(diào)整后R2=0.368，F(xiàn)=139.266，P＜0.001，表示模型具有統(tǒng)計學(xué)意義。具體見表3。

表2 自變量賦值情況

表3 老年照護(hù)擇業(yè)動機(jī)多元線性分析結(jié)果

3 討論

3.1“1+X”證書制度下高職護(hù)生老年照護(hù)擇業(yè)動機(jī)處于中等偏上水平 本研究結(jié)果顯示，“1+X”證書制度推行的背景下護(hù)生老年照護(hù)擇業(yè)動機(jī)處于中等偏上水平，老年照護(hù)擇業(yè)動機(jī)總得分為（67.90±10.95）分，高于以往的研究結(jié)果中護(hù)生老年照護(hù)擇業(yè)意愿[4-7]。表明國家推行“1+X”證書制度對護(hù)生老年照護(hù)擇業(yè)動機(jī)的增強(qiáng)起積極作用。擇業(yè)動機(jī)—價值問卷各維度得分由高到低依次為興趣、實(shí)用性、重要性、代價，與婁雅晴[8]的研究結(jié)果中各維度得分排名有差異，本研究中擇業(yè)動機(jī)—價值問卷中實(shí)用性、重要性維度得分排名比婁雅晴[8]調(diào)查結(jié)果中的排名靠前，代價維度得分最低。實(shí)用性和重要性主要體現(xiàn)在從事老年照護(hù)工作對以后職業(yè)生涯的影響，此2個維度排名相對較前。表明，首先，護(hù)生對老年照護(hù)職業(yè)生涯有一定的了解和關(guān)注；其次，在“1+X（老年照護(hù)）”證書制度下護(hù)生對老年照護(hù)就業(yè)前景更加看好，并深刻認(rèn)識到當(dāng)前我國老齡化對老年照護(hù)服務(wù)領(lǐng)域的挑戰(zhàn)及培養(yǎng)高質(zhì)量老年照護(hù)人才的重要性和迫切性的現(xiàn)狀。由于高職護(hù)生還未踏入社會經(jīng)過真正的臨床實(shí)踐對于老年照護(hù)服務(wù)認(rèn)識不足，存在一定的應(yīng)對扭力[9]，缺乏從事老年護(hù)理的信心，可能導(dǎo)致護(hù)生認(rèn)知偏差，代價維度得分低。

3.2 高職護(hù)生老年照護(hù)擇業(yè)動機(jī)的影響因素分析

3.2.1 護(hù)生認(rèn)為老年照護(hù)職業(yè)技能證書對以后就業(yè)創(chuàng)業(yè)的重要程度和是否看好老年照護(hù)行業(yè)的發(fā)展前景 多元線性回歸分析結(jié)果顯示，護(hù)生認(rèn)為老年照護(hù)職業(yè)技能證書對以后就業(yè)創(chuàng)業(yè)的重要程度和是否看好老年照護(hù)行業(yè)的發(fā)展前景是影響其老年照護(hù)擇業(yè)動機(jī)的重要因素（P＜0.05）。認(rèn)為老年照護(hù)職業(yè)技能證書對以后就業(yè)創(chuàng)業(yè)的越重要、看好老年照護(hù)行業(yè)發(fā)展前景的護(hù)生老年照護(hù)擇業(yè)動機(jī)得分越高，擇業(yè)動機(jī)越強(qiáng)。楊穎婕[10]和楊玉潔[11]的研究結(jié)果也顯示“老年護(hù)理發(fā)展前景好”是護(hù)生愿意從事老年照護(hù)最重要的原因。在職教改革大背景下，隨著國家對“1+X”證書制度的支持和老年照護(hù)職業(yè)技能培訓(xùn)的逐步實(shí)行，老師的建議和學(xué)校的宣傳使護(hù)生能深刻認(rèn)識到“1+X(老年照護(hù))”證書制度的宏觀和微觀意義及老年照護(hù)服務(wù)領(lǐng)域好的發(fā)展前景，往往使護(hù)生老年照護(hù)職業(yè)認(rèn)同感增強(qiáng)，提升其對老年照護(hù)專業(yè)的滿意度，對從事老年護(hù)理崗位抱有憧憬。Leanne等[12]同樣認(rèn)為，積極的職業(yè)認(rèn)同感有助于提升護(hù)生對本專業(yè)的滿意程度，降低本專業(yè)離職率。

3.2.2 老年照護(hù)職業(yè)技能培訓(xùn)的參與意愿 護(hù)生參與老年照護(hù)職業(yè)技能培訓(xùn)的意愿是影響其老年照護(hù)擇業(yè)動機(jī)的重要因素（P＜0.05）。強(qiáng)化高職生的職業(yè)技能培訓(xùn)是提高其生涯適應(yīng)能力和就業(yè)競爭力的關(guān)鍵[13]。愿意參與老年照護(hù)職業(yè)技能培訓(xùn)的護(hù)生比不愿意參與的護(hù)生老年照護(hù)擇業(yè)動機(jī)強(qiáng)，說明選擇參與老年照護(hù)職業(yè)技能培訓(xùn)的護(hù)生對護(hù)理專業(yè)開展老年照護(hù)職業(yè)技能證書持認(rèn)可的態(tài)度，認(rèn)為該證書的開發(fā)是有必要的，有考取老年照護(hù)職業(yè)技能證書和將來從事老年照護(hù)的需求，此類護(hù)生在面對當(dāng)前的就業(yè)形勢往往抱有“多一個證，多一條出路”的心態(tài)，認(rèn)為考取老年照護(hù)職業(yè)技能證書有利于增加就業(yè)創(chuàng)業(yè)機(jī)會，故把老年照護(hù)工作崗位納入自己的職業(yè)生涯規(guī)劃當(dāng)中。

3.2.3 有無照顧老人經(jīng)歷和與老年人關(guān)系的親密程度 有照顧老年人經(jīng)歷、與老年人相處關(guān)系越親密的護(hù)生老年照護(hù)擇業(yè)動機(jī)越強(qiáng)（P＜0.05）。分析原因可能為：有照顧老年人經(jīng)歷、與老年人相處關(guān)系越親密的護(hù)生往往與老年人平時接觸和相處較多，對老年人的態(tài)度好，關(guān)懷照顧老年人的態(tài)度越積極，對待照護(hù)老人工作不排斥，接受度高，其老年照護(hù)擇業(yè)動機(jī)越強(qiáng)。Diego等[14]的研究顯示護(hù)生對老年人的態(tài)度影響其職業(yè)選擇。丁久洪等[15]的研究同樣表明，護(hù)生對老年人的態(tài)度和關(guān)懷照顧與老年照護(hù)擇業(yè)動機(jī)呈正相關(guān)。因此，醫(yī)學(xué)院校在鼓勵護(hù)生參與老年照護(hù)職業(yè)技能培訓(xùn)的同時不能忽視人文關(guān)懷教育，在老年護(hù)理相關(guān)課程教學(xué)中結(jié)合臨床見習(xí)，使護(hù)生樹立正確的老齡觀和職業(yè)價值觀。

3.2.4 護(hù)生對國家為推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)就業(yè)創(chuàng)業(yè)采取舉措的了解程度、是否了解我國老齡化的現(xiàn)狀 護(hù)生對國家為推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)就業(yè)創(chuàng)業(yè)采取舉措的了解程度、是否了解我國老齡化的現(xiàn)狀是影響其老年照護(hù)擇業(yè)動機(jī)的重要因素（P＜0.05），即了解我國老齡化的現(xiàn)狀、對國家為推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)就業(yè)創(chuàng)業(yè)采取舉措的了解程度越高的護(hù)生其老年照護(hù)擇業(yè)動機(jī)越強(qiáng)?？赡艿脑蛴校海?）隨著本科及研究生學(xué)歷的護(hù)理專業(yè)學(xué)生的增加，高職護(hù)生就業(yè)壓力增大、就業(yè)競爭力下降。我國老齡化進(jìn)程加快，老年照護(hù)人才緊缺，國家為推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)就業(yè)創(chuàng)業(yè)實(shí)行“1+X”證書制度試點(diǎn)項(xiàng)目及在《國家積極應(yīng)對人口老齡化中長期規(guī)劃》中強(qiáng)調(diào)養(yǎng)老事業(yè)和產(chǎn)業(yè)發(fā)展等舉措[16]，給老年照護(hù)行業(yè)發(fā)展帶來機(jī)遇的同時也給高職護(hù)生職業(yè)生涯發(fā)展帶來契機(jī)，選擇老年照護(hù)方向就業(yè)有了國家、社會和學(xué)校的支持。（2）越了解國家為推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)就業(yè)創(chuàng)業(yè)采取的舉措與制度，對于我國老年人口基數(shù)多、老齡化進(jìn)程快的現(xiàn)狀越了解的護(hù)生往往社會責(zé)任感越強(qiáng)，更能認(rèn)識到當(dāng)前培養(yǎng)老年照護(hù)人才的重要性和迫切性，可能促使其更愿意畢業(yè)后從事老年照護(hù)崗位。黃鐵牛等[17]研究也表明，目前高職護(hù)生對我國老齡化現(xiàn)狀認(rèn)知不足，對我國老齡化問題嚴(yán)峻情況越了解的護(hù)生,對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合行業(yè)的從業(yè)意愿越強(qiáng)。Insun等[18]也發(fā)現(xiàn)，護(hù)理專業(yè)學(xué)生獲得關(guān)于老年人的教育和老齡化的知識量影響老年照護(hù)擇業(yè)意愿。可見加強(qiáng)護(hù)生老年照護(hù)擇業(yè)動機(jī)和就業(yè)意愿，應(yīng)該加強(qiáng)護(hù)生在老年照護(hù)相關(guān)認(rèn)知方面的思想教育。

3.2.5 護(hù)生認(rèn)為我國對老年護(hù)理發(fā)展的重視程度認(rèn)為我國對老年護(hù)理發(fā)展越重視的護(hù)生老年照護(hù)擇業(yè)動機(jī)越強(qiáng)（P＜0.05）。在老齡化加快的社會，老年人照護(hù)機(jī)構(gòu)很難招募足夠的從事老年護(hù)理的工作人員，高職護(hù)生作為老年照護(hù)人才主要儲備軍，選擇養(yǎng)老機(jī)構(gòu)就業(yè)將會受重視，有利于其職業(yè)生涯發(fā)展[19]。我國進(jìn)入老齡化社會后，政府積極完善社會養(yǎng)老保險制度、醫(yī)療保險制度、加強(qiáng)老年服務(wù)設(shè)施建設(shè)，使老年人“老有所養(yǎng)”。認(rèn)為國家對老年護(hù)理服務(wù)領(lǐng)域缺乏重視的護(hù)生老年照護(hù)擇業(yè)動機(jī)得分低，可能因?yàn)榇祟愖o(hù)生對老年照護(hù)方向缺乏興趣，對我國老年護(hù)理發(fā)展認(rèn)知不足。有研究顯示護(hù)生的專業(yè)興趣有利于穩(wěn)定其職業(yè)認(rèn)同感，并影響擇業(yè)觀[20-23]。缺乏興趣使自己不愿意甚至不想去深入了解此領(lǐng)域的發(fā)展動態(tài)，造成知識面狹窄，了解片面，影響擇業(yè)動機(jī)。提示：護(hù)生缺乏相關(guān)認(rèn)知，院校還需要加大對“1+X”證書制度宣傳推廣和動員護(hù)生積極參與老年照護(hù)職業(yè)技能培訓(xùn)。

3.3 本研究的不足及展望 本研究僅從護(hù)生一方面分析影響因素，缺乏對師資、學(xué)校、社會服務(wù)機(jī)構(gòu)的分析，不夠全面。接下來將通過質(zhì)性研究等方法進(jìn)一步了解“1+X”證書制度下影響護(hù)生老年照護(hù)動機(jī)和擇業(yè)意愿的因素，為后續(xù)“1+X”證書制度的推廣和老年照護(hù)人才的培養(yǎng)提供借鑒。