湯宇

摘要：目的 研究在診斷胎兒肢體畸形中采取產(chǎn)前超聲篩查的應(yīng)用價(jià)值。方法 回顧分析2018年1月～2020年1月于本院進(jìn)行產(chǎn)前超聲篩查的1200例孕婦的臨床資料，所有孕婦均采取彩色多普勒超聲檢查，并分析胎兒生長(zhǎng)發(fā)育狀況，觀察產(chǎn)前超聲篩查結(jié)果，同時(shí)與正常分娩或引產(chǎn)后結(jié)果進(jìn)行對(duì)比，分析產(chǎn)前超聲篩查的準(zhǔn)確率。結(jié)果 產(chǎn)前超聲篩查結(jié)果得出，1200例孕婦中有24例胎兒肢體存有異常。通過正常分娩及引產(chǎn)后結(jié)果得出，有29例存在異常，10例合并肢體外畸形，超聲篩查胎兒肢體畸形檢出率為82.8%，漏診率為17.2%。結(jié)論 產(chǎn)前超聲篩查具有較高的檢出率，可作為診斷胎兒畸形的首選技術(shù)，有效減少肢體畸形胎兒的出生率，值得借鑒。

關(guān)鍵詞：胎兒肢體畸形;產(chǎn)前超聲篩查;診斷;分娩

【中圖分類號(hào)】R445.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2021）05-484-02

隨著我國(guó)分娩率逐漸增加，我國(guó)胎兒肢體畸形發(fā)生率也隨之上升，研究顯示，我國(guó)肢體畸形發(fā)生率高達(dá)19%，圍生兒先天性畸形發(fā)生率為1.31%，其中四肢畸形占26%[1]。胎兒肢體畸形是臨床較為常見的先天性畸形，其主要是指圍生兒肌肉骨骼系統(tǒng)發(fā)生異常，對(duì)圍生兒日后生長(zhǎng)發(fā)育以及生活質(zhì)量均會(huì)帶來嚴(yán)重影響，增加患兒家庭的經(jīng)濟(jì)與心理負(fù)擔(dān)[2]。因此為降低新生兒肢體畸形發(fā)生率，加強(qiáng)產(chǎn)前篩查具有重要意義。隨著醫(yī)療技術(shù)迅速發(fā)展，超聲在各疾病診斷中廣泛應(yīng)用，具有較高的檢出率及準(zhǔn)確率，且操作方式簡(jiǎn)便、安全性高，孕婦易于接受，因此本研究就此進(jìn)行分析，闡述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2018年1月～2020年1月在本院選取1200例孕婦，所有孕婦均給予產(chǎn)前超聲篩查，1200例孕婦年齡在22～38歲，平均為（28.69±3.660）歲;孕周為16～39周，平均為（26.75±5.21）周;初產(chǎn)婦728例，經(jīng)產(chǎn)婦472例。納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：（1）本次研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)同意;（2）所有孕婦均與醫(yī)院簽訂知情同意書;（3）單胎妊娠孕婦。排除標(biāo)準(zhǔn)[4]：（1）與孕婦溝通存有障礙;（2）患有肝、腎等其他器官功能障礙疾病。

1.2 方法

使用GE Voluson E8、邁瑞Resona5、飛利浦Affiniti 50等彩色超聲儀器，探頭頻率：3.5MHz。囑咐孕婦將膀胱排空、采取仰臥位，使用探頭掃描其下腹部。依據(jù)英國(guó)胎兒基金會(huì)（FMF）標(biāo)準(zhǔn)檢查胎兒頸項(xiàng)透明層（NT），對(duì)胎兒頭部、面部、四肢、脊柱、臍帶、胎盤等情況進(jìn)行檢查，并對(duì)胎兒生長(zhǎng)情況等進(jìn)行了解。對(duì)NT、頭臀長(zhǎng)、雙頂徑、頭圍、股骨、肱骨長(zhǎng)度、小腦橫徑以及羊水深度等進(jìn)行測(cè)量。同時(shí)使用連續(xù)順序追蹤超聲檢查法觀察胎兒肢體狀況，從胎兒四肢近端沿自然方向及順序掃描至末端部位，對(duì)胎兒肢體數(shù)量、姿勢(shì)、形態(tài)及周圍結(jié)構(gòu)連接關(guān)系等進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察。隨后分別掃描胎兒肱骨、尺橈骨、手掌及手指等，對(duì)手掌進(jìn)行連續(xù)掃描，多角度、多切面掃描掌骨、指骨，動(dòng)態(tài)觀察肢體運(yùn)動(dòng)。胎兒較小時(shí)，則能夠在同一切面顯現(xiàn)胎兒上、下肢長(zhǎng)軸完整圖像;若胎齡較大，不能在同一切面顯示完整，則應(yīng)對(duì)各肢體分節(jié)段進(jìn)行連續(xù)性掃描。若因胎兒體位等因素?zé)o法將肢體情況清楚顯現(xiàn)，則可以使用探頭適當(dāng)施壓，推擠胎兒，或囑孕婦側(cè)臥位以改變胎兒體位而有利于觀察肢體情況。若少數(shù)胎兒無法改變體位，可讓孕婦休息0.5h再接受檢查。檢查結(jié)束后，若顯示胎兒肢體異常，應(yīng)實(shí)施順序追蹤超聲法檢查，同時(shí)將檢查結(jié)果進(jìn)行記錄，并告知孕婦，建議其進(jìn)一步進(jìn)行產(chǎn)前高危門診咨詢。若部分因孕婦腹壁脂肪層過厚、羊水過少等因素影響無法顯示清晰的，則應(yīng)在報(bào)告單上如實(shí)說明，并告訴孕婦，建議針對(duì)相關(guān)內(nèi)容復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)孕婦產(chǎn)前超聲篩查結(jié)果進(jìn)行分析，觀察并記錄肢體的各個(gè)標(biāo)準(zhǔn)切面，胎兒肢體姿勢(shì)、骨骼系統(tǒng)以及活動(dòng)度等指標(biāo)，并與正常分娩或引產(chǎn)后結(jié)果進(jìn)行對(duì)比，以判斷產(chǎn)前超聲篩查結(jié)果準(zhǔn)確性。

1.4 尸檢與隨訪

經(jīng)產(chǎn)前超聲篩查，并且最終明確診斷為先天性肢體畸形，或合并其他嚴(yán)重的六大致死性畸形者，遵照醫(yī)學(xué)法規(guī)中有關(guān)規(guī)定，醫(yī)務(wù)人員有義務(wù)向胎兒父母告知胎兒真實(shí)情況，并決定是否繼續(xù)妊娠，以尊重胎兒父母意愿。若決定終止妊娠者，可在引產(chǎn)后對(duì)胎兒實(shí)施尸體解剖，以明確胎兒是否存在嚴(yán)重的先天肢體畸形，并與超聲檢查結(jié)果進(jìn)行對(duì)比。而確定繼續(xù)妊娠者，需囑咐孕婦直至分娩前間隔3～6周定期復(fù)查超聲，必要時(shí)可進(jìn)行遺傳學(xué)等相關(guān)檢測(cè)，在分娩后對(duì)新生兒實(shí)施彩色多普勒超聲復(fù)查，并與產(chǎn)前篩查結(jié)果進(jìn)行比較。

2 結(jié)果

2.1產(chǎn)前超聲篩查結(jié)果

產(chǎn)前超聲篩查結(jié)果顯示，1200例孕婦中有24例胎兒肢體存有異常。經(jīng)產(chǎn)后證實(shí)，有29例存有，超聲篩查檢出率為82.8%，漏診率為17.2%，見表1。

2.2 肢體外畸形檢出情況分析

本研究中29例胎兒畸形中，有10例合并肢體外畸形，其中以唇腭裂最為常見，見表2。

3 討論

胎兒肢體畸形是臨床常見的一種畸形，主要是指胎兒在宮腔內(nèi)發(fā)育異常，胎兒自身發(fā)生形態(tài)學(xué)缺陷，是導(dǎo)致新生兒死亡的主要因素之一[5]。胎兒肢體畸形種類較多，對(duì)患兒日后生長(zhǎng)發(fā)育以及生活質(zhì)量造成一定影響，不僅加重了家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而且增加了家屬的心理負(fù)擔(dān)。因此加強(qiáng)對(duì)胎兒肢體畸形的診斷，是減少畸形胎兒發(fā)生率的關(guān)鍵。

隨著我國(guó)醫(yī)療技術(shù)不斷提高，影像學(xué)技術(shù)逐漸完善，超聲成為臨床主要檢測(cè)手段，在診斷胎兒肢體畸形中具有顯著效果[6]。胎兒骨骼發(fā)育主要發(fā)生于胚胎中胚層，而四肢骨在胚胎發(fā)育時(shí)主要遵循近端至遠(yuǎn)端的順序分化生長(zhǎng)。在診斷胎兒肢體畸形中，最佳孕周在13～14周，但有報(bào)道表明，最佳孕周在17～20周。臨床常規(guī)超聲檢查，能夠盡早發(fā)現(xiàn)各類型肢體以及手足畸形胎兒，對(duì)超聲圖像進(jìn)行檢查，有利于臨床醫(yī)師準(zhǔn)確判斷畸形，為臨床診斷胎兒畸形提供有力的理論依據(jù)，以降低誤診、漏診發(fā)生率。彩色多普勒是近年來診斷疾病最主要的一種檢查方式，在整個(gè)產(chǎn)前超聲檢查過程中，不僅需要檢查胎兒肢體情況，同時(shí)應(yīng)檢查合并畸形狀況，必要時(shí)可結(jié)合三維超聲對(duì)超聲檢查結(jié)果進(jìn)行分析，同時(shí)采集相應(yīng)的異常部位數(shù)據(jù)，進(jìn)行重建處理措施[7]。實(shí)施三維超聲，能夠全方位、多角度對(duì)胎兒進(jìn)行檢測(cè)，將胎兒基本情況由圖像清楚顯示出來。胎兒肢體超聲檢查常使用縱切，在檢查時(shí)，適當(dāng)側(cè)動(dòng)探頭，可動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)尺橈骨、脛腓骨數(shù)目、長(zhǎng)度等，可仔細(xì)辨認(rèn)手掌、脛腓骨、前臂以及足底的解剖結(jié)構(gòu)有無異常，有無下肢與遠(yuǎn)端缺失等。但應(yīng)注意在進(jìn)行超聲檢查過程中，極易受胎兒體位、母體因素以及羊水等因素影響，增加漏診率，尤其是肢體末端，如指、趾骨[8]。故相關(guān)部門應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)孕婦優(yōu)生優(yōu)育宣傳，促使每一位孕婦均了解胎兒各階段超聲篩查的重要性，以及依據(jù)產(chǎn)前要求規(guī)范進(jìn)行產(chǎn)前超聲檢查，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)胎兒重要孕周的生長(zhǎng)發(fā)育情況。本文結(jié)果顯示，1200例孕婦中，產(chǎn)前超聲篩查結(jié)果有24例胎兒肢體存有異常。經(jīng)產(chǎn)后證實(shí)，有29例存有，胎兒肢體畸形檢出率為82.8%，漏診率為17.2%。由此得出，對(duì)孕婦進(jìn)行產(chǎn)前超聲篩查具有一定的應(yīng)用價(jià)值，檢出率較高，且嚴(yán)重肢體畸形的漏診低，可降低嚴(yán)重缺陷兒出生率，提高我國(guó)人口素質(zhì)。

綜上所述，產(chǎn)前超聲查篩能夠較為直觀地顯示出胎兒肢體結(jié)構(gòu)，通過產(chǎn)前超聲診斷能夠有效的篩查出胎兒畸形，且漏診率較低，可作為診斷胎兒畸形的首選技術(shù)，在臨床診斷中具有重要意義，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]陳厚宏，吳美妹，鄭水秀，等.產(chǎn)前超聲對(duì)孕11～13+6周胎兒肢體畸形的診斷價(jià)值分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2019，40（10）：2330-2331.

[2]謝艷冰.分析產(chǎn)前胎兒系統(tǒng)超聲篩查在減少出生缺陷中的臨床應(yīng)用[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（連續(xù)型電子期刊），2019，19（74）：201-202..

[3]楊鑫，劉煥玲，李偲琦，等.孕16～18周超聲檢查在核型正常但頸項(xiàng)透明層增厚胎兒中的臨床應(yīng)用價(jià)值[J].中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志，2019，22（1）：10-14.

[4]鄭蘭香.超聲測(cè)量胎兒頸項(xiàng)透明層及胎兒鼻骨在妊娠早期篩查中的評(píng)價(jià)探討[J].影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用，2019，3（14）：186-187.

[5]管薈，黃瑞貞，師莉莉.經(jīng)腹超聲聯(lián)合經(jīng)陰道超聲在早孕期篩查胎兒肢體畸形中的應(yīng)用[J].臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志，2018，20（5）：360，封3.

[6]浦徐娟，陶靜西，王麗春.超聲檢查在胎兒畸形篩查中的應(yīng)用效果及與染色體異常相關(guān)性研究[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2019，29（2）：294-297.

[7]周正，吳潔麗，陳文殊，等.產(chǎn)前超聲篩查胎兒骨骼畸形與染色體微陣列分析特征的相關(guān)性分析[J].生殖醫(yī)學(xué)雜志，2020，29（5）：593-597.

[8]王海玉，伍穎恒，樊綺云.胎兒畸形的產(chǎn)前超聲征象特點(diǎn)及其診斷價(jià)值分析[J].廣州醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2019，47（6）：37-39，43.

柳州市潭中人民醫(yī)院 廣西柳州 545007