曾延燕 黃理鳳 陸超慧

摘要：目的：研究PICC置管后濕熱敷對(duì)機(jī)械性靜脈炎的預(yù)防護(hù)理效果。方法選取2018年3月一2019年5月于本院行PICC置管的66例住院患者為觀察對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)表將其分為對(duì)照組和觀察組，每組33例。對(duì)照組患者術(shù)后不給予任何護(hù)理措施，觀察組患者術(shù)后12h開始用濕熱敷護(hù)理，觀察并比較兩組患者在治療期間機(jī)械性靜脈炎的發(fā)生率。結(jié)果：觀察組機(jī)械性靜脈炎的發(fā)生率（3.92%）低于對(duì)照（23.53%），差異明顯（P<0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：對(duì)于行PICC術(shù)治療的患者，給予其濕熱敷護(hù)理能夠有效預(yù)防PICC 置管后機(jī)械性靜脈炎的發(fā)生，可將其作為必要的護(hù)理措施在臨床上推廣。

關(guān)鍵詞：PICC術(shù);機(jī)械性靜脈炎;濕熱敷;預(yù)防

【中圖分類號(hào)】R473.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2021）05-260-02

外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）是指采用引導(dǎo)針經(jīng)外周靜脈穿刺，將一根由硅膠材料制成，標(biāo)有刻度、能放射顯影的中心靜脈導(dǎo)管插入并使其頂端位于上腔靜脈的深靜脈導(dǎo)管植入術(shù)[1]。PICC因操作簡(jiǎn)單、導(dǎo)管留置時(shí)間長(zhǎng)、維護(hù)方便、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)廣泛應(yīng)用于臨床[2]。但是有研究人員經(jīng)過大量的研究后發(fā)現(xiàn)，PICC置管術(shù)后患者極易發(fā)生機(jī)械性靜脈炎，是PICC置管早期發(fā)生率最高的并發(fā)癥[3]發(fā)生率達(dá)到18%以上，因此，臨床治療人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者的護(hù)理[4]。有研究[5]報(bào)道，PICC 置管后1周內(nèi)對(duì)置管處進(jìn)行濕熱敷，可以改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)水腫的吸收。濕熱敷局部血管擴(kuò)張，改善血液循環(huán)，促進(jìn)新陳代謝，減輕炎性水腫，增強(qiáng)機(jī)體的修復(fù)。我院對(duì)PICC置管患者使用濕熱敷預(yù)PICC置管后機(jī)械性靜脈炎，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年3月一2019年5月于本院行PICC置管的66例住院患者為觀察對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)表將其 分為對(duì)照組和觀察組，每組33例。觀察組男性13例，女性 20例;平均年齡（36.72±18.25）歲;平均病程（4.48±1.26）周。對(duì)照組男性12例，女性21例;平均年齡（37.29±18.37）歲;平均病程（4.24±2.08）周。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。有可比性。本組患者均符合 PICC 置管條件，本次研究通過了本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者均簽署了研究知情同意書 。

1.2 方法

所有患者均在B超引導(dǎo)下行上肢貴要靜脈PICC置管，統(tǒng)一使用美國(guó)巴德公司三向瓣膜式PICC導(dǎo)管（型號(hào)4Fr），使用3M敷貼固定 PICC 導(dǎo)管。對(duì)照組患者術(shù)后不給予任何護(hù)理措施，觀察組采取濕熱敷進(jìn)行干預(yù)。觀察組患者術(shù)后12h開始濕熱敷護(hù)理。護(hù)理人員每日評(píng)估 PICC 導(dǎo)管情況，發(fā)現(xiàn)敷料邊緣卷邊或者脫落時(shí)及時(shí)更換。

熱敷方法：護(hù)理人員開始給患者濕熱敷護(hù)理，將水溫控制在45℃～ 50℃，毛巾浸在水里，浸透擰到不滴水的狀態(tài)，抖開，平鋪在穿刺點(diǎn)上方2cm 直到三角肌中部。取熱水袋，給其注入50℃～ 60℃的熱水，并將其放置在熱毛巾上，護(hù)理人員尤其要控制好毛巾的濕度和暖水袋的溫度。待感覺毛巾干燥后，取下再次浸濕，如暖水袋的溫度較低，則應(yīng)換溫度適宜的熱水，如溫度過高，則會(huì)容易對(duì)皮膚造成燙傷。30～40min/次，4次/天，連續(xù)濕熱敷7天。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

干預(yù)1周后，比較2組機(jī)械性靜脈炎的嚴(yán)重程度。靜脈炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)參照美國(guó)靜脈輸液護(hù)理學(xué)會(huì)，見表1。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料采用[例（%）]表示，比較用，檢驗(yàn);P< 0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 2組患者靜脈炎發(fā)生情況比較。見表2。

2.2 2組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較。見表3。

2.3 2組患者靜脈留置時(shí)間比較。見表4。

3 討論

機(jī)械性靜脈炎是臨床PICC置管的常見并發(fā)癥。PICC置管后由于導(dǎo)管對(duì)血管壁的摩擦接觸作用造成血管的痙攣和血管內(nèi)膜的損傷，激惹靜脈壁發(fā)生的靜脈炎癥，血液凝固作用增高，血液粘稠度增加所致[6]。表現(xiàn)為：穿刺靜脈有條索狀改變及紅、腫、熱、痛等炎性反應(yīng)[7]。PICC置管因置管操作、導(dǎo)管管理等因素影響，容易引發(fā)相關(guān)靜脈炎、感染、血栓形成等并發(fā)癥，因此需采用合適的護(hù)理措施進(jìn)行預(yù)防[8]，靜脈炎會(huì)導(dǎo)致血管管腔變窄，血管內(nèi)膜增生，血流減緩，周圍皮膚會(huì)隨之發(fā)生疼痛紅腫的反應(yīng)，而血管變成暗紅色，靜脈發(fā)生條索狀變化，觸之有硬結(jié)。PICC置管后脈絡(luò)受損，可導(dǎo)致熱毒之邪入侵，不但影響患者的治療和生活質(zhì)量，嚴(yán)重的甚至需要拔除PICC 導(dǎo)管[9]。因此，預(yù)防靜脈炎是PICC導(dǎo)管維護(hù)的重點(diǎn)。本觀察結(jié)果顯示，治療后觀察組患者靜脈炎0級(jí)者所占 比例為84.8%，明顯高于對(duì)照組之63.6%（P<0.05），觀察 組患者的靜脈炎總發(fā)生率12.1%明顯低于對(duì)照組30.3%（P <0.05）;觀察組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，（P<0.05）;觀察組靜脈留置時(shí)間為>6 d的患者最多，對(duì)照組靜脈留置時(shí)間為3～6 d的患者最多（P<0.05）。綜上所述，濕熱敷預(yù)防PICC 置管致機(jī)械性靜脈炎的發(fā)生率和并發(fā)癥的發(fā)生率，顯著延長(zhǎng)靜脈留置時(shí)間，臨床效果明顯，且操作簡(jiǎn)單，安全性高，值得臨床推廣使用。

4小結(jié)

綜上所述。在常規(guī)采用經(jīng)超聲引導(dǎo)下穿刺置PICC。觀察組應(yīng)用濕熱敷能有效預(yù)防患者的靜脈炎發(fā)生。但本研究存在一定的局限性，如因人力、時(shí)間等因素的限制，未對(duì)患者后續(xù)隨訪中產(chǎn)生的其他并發(fā)癥 進(jìn)行收集和分析，可能會(huì)低估濕熱敷的其他潛在作用：本研究為單中心開展的臨床試驗(yàn)，因納入人群及樣本量的影響，在一定程度上可能降低研究結(jié)果的說服力，今后有必要開展多種形式作對(duì)比，以獲得大量的本樣量。

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廣西欽州市靈山縣人民醫(yī)院 肝膽外科 535400