周維 潘宏華 蔣宗平 唐超坤 孫淼

摘要：目的 分析醒腦開(kāi)竅針刺法+康復(fù)訓(xùn)練對(duì)腦卒中（CVA）患者步態(tài)及平衡功能的影響。方法 將98例CVA患者作為本次研究對(duì)象，均來(lái)源于我院2019年4月—2020年7月期間，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組，各49例，對(duì)照組實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練，實(shí)驗(yàn)組予以醒腦開(kāi)竅針刺法+康復(fù)訓(xùn)練，分析2組步態(tài)及平衡功能的影響。結(jié)果 經(jīng)治療后實(shí)驗(yàn)組步態(tài)參數(shù)明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）;治療后Berg 平衡量表、Tinetti 平衡與步態(tài)量表評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 CVA患者實(shí)施醒腦開(kāi)竅針刺法+康復(fù)訓(xùn)練可獲得顯著價(jià)值，能夠有效提高患者平衡功能，改善其步態(tài)狀況，因此值得臨床應(yīng)用及推廣。

關(guān)鍵詞：醒腦開(kāi)竅針刺法;康復(fù)訓(xùn)練;腦卒中;平衡功能

【中圖分類(lèi)號(hào)】R246 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2021）05-214-02

近年來(lái)，隨著我國(guó)步入老年化社會(huì)，腦卒中（CVA）發(fā)病率逐年呈上升趨勢(shì)，該病屬于臨床常見(jiàn)的急性腦血管疾病。是由于腦部血管突然破裂或因血管阻塞導(dǎo)致血液不能流入大腦而引起腦組織損傷的一組疾病，包括缺血性和出血性卒中。CVA以60歲以上老年患者最為多見(jiàn)，經(jīng)對(duì)癥救治后，雖能夠維持患者生存質(zhì)量，但具有50%—70%患者伴有不同程度的后遺癥，如肢體功能障礙，故為該類(lèi)患者提供針對(duì)性康復(fù)訓(xùn)練，以促進(jìn)血液循環(huán)、改善肢體功能障礙，進(jìn)而規(guī)避肌肉萎縮[1]。但臨床研究發(fā)現(xiàn)，常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練對(duì)多數(shù)患者而言，存在一定局限性，無(wú)法達(dá)到最佳效率。近年來(lái)，隨著我國(guó)中醫(yī)技術(shù)不斷完善，醒腦開(kāi)竅針刺法治療CVA可取得一定價(jià)值，且配合康復(fù)訓(xùn)練效果顯著，但其具體療效有待進(jìn)一步分析。鑒于此，本文選取CVA患者實(shí)施醒腦開(kāi)竅針刺法+康復(fù)訓(xùn)練進(jìn)行分析，詳細(xì)如下：

1資料與方法

1.1一般資料

將98例CVA患者作為本次研究對(duì)象，均來(lái)源于我院2019年4月—2020年7月期間，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組，各49例，男女比例分別為：25：24、23：26例;年齡依次為40—80歲、41—82歲，平均值依次為（60.14±2.51）歲、（60.74±2.38）歲;組間基線資料差異經(jīng)檢驗(yàn)顯示P>0.05，可進(jìn)行組間比較。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合腦血管疾病西醫(yī)及中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2-3];（2）伴有偏側(cè)下肢運(yùn)動(dòng)功能障礙，徒手肌力法檢查患側(cè)肌力≤3 級(jí);（3）經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴有其他免疫性疾病者;（2）無(wú)法順利完成試驗(yàn)，中途退出者。

1.2方法

對(duì)照組實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練，（1）平衡訓(xùn)練：由專(zhuān)業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，首次協(xié)助其坐位平衡訓(xùn)練進(jìn)行開(kāi)始，依據(jù)患者病情狀況，逐漸過(guò)渡至站立位平衡訓(xùn)練，并依據(jù)重心高度、支撐面狀況，逐漸增加訓(xùn)練項(xiàng)目及難度系數(shù)，每次訓(xùn)練時(shí)間維持于30min。（2）步態(tài)訓(xùn)練：指導(dǎo)患者通過(guò)平行杠實(shí)施訓(xùn)練，并在平行桿一端，放置矯正鏡，使其能夠掌握步態(tài)狀況，每次訓(xùn)練30min。（3）恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)度：協(xié)助患者臥位，由醫(yī)師牽拉其受累關(guān)節(jié)，至可能夠活動(dòng)極限。隨后將該關(guān)節(jié)近端進(jìn)行固定，并予以遠(yuǎn)端牽拉，內(nèi)次持續(xù)20—30s，每組5—10次。（4）手法按摩：對(duì)患者實(shí)施由遠(yuǎn)端至近端進(jìn)行按摩，每次30min。實(shí)驗(yàn)組在上述基礎(chǔ)上予以醒腦開(kāi)竅針刺法治療，選擇雙三陰交、雙內(nèi)關(guān)、水溝穴為主穴，雙完骨、雙翳風(fēng)、雙風(fēng)池為輔穴;依據(jù)肢體偏癱狀況，隨證配穴，加合谷、尺澤、委中、極泉等。操作前協(xié)助患者取仰臥位，使其機(jī)體處于最佳穩(wěn)定狀態(tài)，隨后選擇一次性華佗牌不銹鋼針實(shí)施局部針刺治療，針刺穴位深度因穴而異，約0.5—2寸，針刺治療以“瀉”法為主，并對(duì)每一俞穴的操作進(jìn)行了嚴(yán)格的規(guī)定，主穴操作：先刺雙側(cè)內(nèi)關(guān)，直刺1～1.5寸，采用捻轉(zhuǎn)提插相結(jié)合的瀉法，施術(shù)1～3分鐘。繼刺水溝用雀啄瀉法，至眼球濕潤(rùn)或流淚為度。三陰交沿脛骨后緣進(jìn)針，針尖向后斜刺與皮膚呈45度角，進(jìn)針1～1.5寸采用提插補(bǔ)法，至患側(cè)下肢連續(xù)抽動(dòng)3次為度，余穴以針刺出現(xiàn)局部麻脹感或肢體抽動(dòng)感為宜。每日治療1次，持續(xù)治療6次后，休息1d。2組共治療4周。

1.3觀察指標(biāo)

（1）觀察2組治療前、治療后4周步態(tài)參數(shù)，選擇步態(tài)分析系統(tǒng)（Gait Analysis-Vicon，英國(guó)VICON 公司制，V-612 型，國(guó)械注進(jìn)20152210783）判斷患者步態(tài)狀況[4]，由專(zhuān)業(yè)人員協(xié)助患者維持站立，隨后在步道上直線勻速行走，采集患者靜止站立相和日常行走模式下數(shù)據(jù)，重復(fù)測(cè)試3次，統(tǒng)計(jì)患者步態(tài)參數(shù)數(shù)值。（2）觀察2組治療前、治療后4周平衡能力，選擇Berg 平衡量表（BBS）和Tinetti平衡與步態(tài)量表判斷患者平衡能力[5]，BBS評(píng)分范圍為0-56分，分值越高表示患者平衡能力越佳;Tinetti評(píng)分范圍為0-16分，分值越高，表示平衡能力越佳

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)分析軟件，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率表示，兩組間比較采用x2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組治療前后步態(tài)參數(shù)比較

經(jīng)治療后實(shí)驗(yàn)組步態(tài)參數(shù)明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 2組治療前后平衡能力比較

經(jīng)治療后BBS評(píng)分、Tinetti評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

3討論

近年來(lái)，CVA發(fā)病率逐年呈上升趨勢(shì)，該疾病是導(dǎo)致殘留肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙的首要疾病，其步行能力損傷者可達(dá)到80%。臨床癥狀可表現(xiàn)為偏癱側(cè)肢體痙攣、肌力降低，造成兩側(cè)肌張力不對(duì)等、重心失衡，進(jìn)而誘發(fā)步態(tài)及平衡功能障礙。

目前，臨床以康復(fù)訓(xùn)練為CVA康復(fù)的常用手段，其能夠有效改善肢體功能障礙，且對(duì)于下肢運(yùn)動(dòng)功能損害的緩解較佳。但臨床研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)患者步行功能和平衡能力的恢復(fù)存在一定局限性，無(wú)法達(dá)到最佳效率。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，CVA屬于中醫(yī)學(xué)“中風(fēng)”范疇，其病位于腦，又與心、肝、腎存在密切聯(lián)系。而石學(xué)敏院士制定的“醒腦開(kāi)竅”針刺療法，屬于針對(duì)中風(fēng)病竅閉神匿、元神無(wú)所依附、神不導(dǎo)氣、肢無(wú)所用的病因病機(jī)而設(shè)定，且應(yīng)用于CVA康復(fù)中效果顯著。大量研究證實(shí)，醒腦開(kāi)竅針刺法可有效起到調(diào)節(jié)元神、健腦醒神、通氣血、疏通經(jīng)絡(luò)、通陰維脈、滋養(yǎng)經(jīng)脈，且能夠緩解肌肉痙攣，改善肌張力及關(guān)節(jié)僵硬現(xiàn)象[6]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)證實(shí)，醒腦開(kāi)竅針刺法在康復(fù)訓(xùn)練基礎(chǔ)上，能夠誘發(fā)強(qiáng)大肌肉效應(yīng)，激活中樞神經(jīng)，使患者能夠明顯緩解缺失的平衡能力。柏飛等選擇64例CVA患者作為研究對(duì)象，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，實(shí)驗(yàn)組在上述基礎(chǔ)上予以醒腦開(kāi)竅針刺法，結(jié)果顯示，治療后實(shí)驗(yàn)組步態(tài)參數(shù)、BBS評(píng)分、Tinetti評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組，與本文研究結(jié)果一致。

綜上所述，綜上所述，CVA患者實(shí)施醒腦開(kāi)竅針刺法+康復(fù)訓(xùn)練效果顯著，不僅能有效提高患者平衡功能，并且能夠改善其步態(tài)狀況，為患者后期康復(fù)奠定重要基礎(chǔ)。

參考文獻(xiàn)

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[5]盧建麗，韓振萍，馬將，等.醒腦開(kāi)竅針刺法聯(lián)合功能訓(xùn)練治療腦卒中后吞咽困難的療效及對(duì)日常生活能力的影響[J].針灸臨床雜志，2019，35（9）：23-26.

[6]萬(wàn)福銘，周淼焱，李唯溱，等.加味黃芪桂枝五物湯聯(lián)合醒腦開(kāi)竅針刺法治療腦卒中后肩手綜合征的臨床觀察[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2020，26（12）：133-138.

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