吳林 梁文秀

摘要：目的 探究乳腺膿腫在超聲引導(dǎo)下置管沖洗負(fù)壓引流治療臨床療效。方法 選取2016年6月～2021年6月收入乳腺膿腫患者總計(jì)100例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組各50例，對(duì)照組：傳統(tǒng)乳腺膿腫切開引流術(shù)，觀察組：超聲引導(dǎo)下置管沖洗負(fù)壓引流術(shù)，比較兩組干預(yù)效果。結(jié)果 觀察組手術(shù)時(shí)間、膿腫消退時(shí)間及傷口愈合時(shí)間、瘢痕長(zhǎng)度短于對(duì)照組，兩組差異顯著（P<0.05）;觀察組治療總有效率為98.00%，高于對(duì)照組88.00%，兩組差異顯著（P<0.05）。結(jié)論 超聲引導(dǎo)下置管沖洗負(fù)壓引流用于乳腺膿腫治療中，可有效促進(jìn)愈合，且縮短治療時(shí)間，整體傷口美觀度高，療效顯著，值得應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：乳腺膿腫;超聲;負(fù)壓引流;治療

【中圖分類號(hào)】R445.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2021）05-189-02

乳腺歸為皮膚附屬腺，位于胸大肌淺面，內(nèi)部含有豐富淋巴網(wǎng)，為許多內(nèi)分泌激素靶器官，生理活動(dòng)往往受到多種器官調(diào)控及影響，如垂體前葉、卵巢及腎上腺皮質(zhì)激素軸等。當(dāng)乳汁淤積、細(xì)菌入侵或細(xì)菌經(jīng)乳頭開口入侵會(huì)引起乳腺膿腫[1]。現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)指出[2]，急性乳腺炎控制不力會(huì)引發(fā)乳腺膿腫，致病菌多見于金黃色葡萄球菌、鏈球菌，細(xì)菌隨著破損、皸裂乳頭或淤積乳汁沿著血管、乳腺導(dǎo)管等擴(kuò)散，以局部乳房劇烈疼痛、紅腫發(fā)熱為表現(xiàn)，隨著病情進(jìn)一步發(fā)展，可從原有蜂窩織炎發(fā)展為單房、多房性囊腫，早期未及時(shí)干預(yù)及治療，會(huì)并發(fā)膿毒血癥等，威脅患者生命健康。目前對(duì)乳腺膿腫治療多采取手術(shù)引流，而膿腫切開引流術(shù)成為常見手術(shù)方式，膿腫位置做放射狀切口，引流出膿液并沖洗膿腔，療效確切，但術(shù)式創(chuàng)傷較大，不適用于膿腔較大、多發(fā)膿患者，術(shù)后需頻繁換藥，極易引起多種并發(fā)癥[3]。因此，臨床研究重點(diǎn)為創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快手術(shù)模式。微創(chuàng)理念發(fā)現(xiàn)下，超聲引導(dǎo)下微創(chuàng)介入得到臨床廣泛認(rèn)可，可實(shí)現(xiàn)局部沖洗、用藥，創(chuàng)傷小且疼痛度低優(yōu)點(diǎn)。文章就超聲引導(dǎo)下置管沖洗負(fù)壓引流在乳腺膿腫干預(yù)療效如下分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年6月～2021年6月收入乳腺膿腫患者總計(jì)100例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組各50例，納入標(biāo)準(zhǔn)：①納入對(duì)象符合急性乳腺炎診斷標(biāo)準(zhǔn);②首次發(fā)病，發(fā)病1周內(nèi)未應(yīng)用抗生素;③患者知曉本次研究?jī)?nèi)容，自愿參與;④本次研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有影響研究開展相關(guān)疾病，如心血管疾病、精神類疾病;②臨床一般資料不全者。對(duì)照組中年齡21～55歲，平均（29.6±4.5）歲，膿腫直徑2.1～9.4cm，平均（4.2±1.2）cm，觀察組中年齡21～55歲，平均（30.6±4.5）歲，膿腫直徑2.1～9.4cm，平均（4.3±1.3）cm，兩組一般資料無顯著差異（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組予以傳統(tǒng)膿腫切開引流術(shù)，靜脈麻醉下，對(duì)患者膿腫位置評(píng)估配合相應(yīng)局部切開引流，乳暈部位：沿著乳暈弧形切開，對(duì)乳房實(shí)質(zhì)配合放射狀切口，對(duì)乳房深部乳腺，選擇乳腺下緣弧形切口。沿著皮膚、皮下組織切開，鈍性分離并進(jìn)入膿腔，依據(jù)大小將切口擴(kuò)大，吸凈膿液，手指進(jìn)入膿腔探查，將壞死組織清除，選擇過氧化氫溶液、生理鹽水清洗，配合凡士林紗布填塞，滅菌紗布覆蓋。依據(jù)創(chuàng)面、滲出情況每日換藥1～3次，直至膿腔傷口愈合。觀察組予以超聲下置管沖洗負(fù)壓引流術(shù)，術(shù)前配合超聲技術(shù)確認(rèn)皮膚、膿腫之間長(zhǎng)寬距離。局部乳房下配合麻醉，超聲引導(dǎo)下輔助膿腔最低部位，取長(zhǎng)度0.5cm切口，置入直徑為0.5cm的trocar，習(xí)慣抽出乳房膿腔中液體，與此同時(shí)，生理鹽水反復(fù)對(duì)膿腔部位沖洗，直至膿腔干凈。內(nèi)徑為0.5cm橡膠引流管置入膿腔，引流通暢縫合固定。堅(jiān)持多次選擇生理鹽水沖洗膿腔部位，堅(jiān)持沖洗3d左右，沖洗過程中可依據(jù)患者膿液病原學(xué)分析配合抗生素治療。手術(shù)當(dāng)天間隔2h/次，持續(xù)時(shí)間10min對(duì)引流管沖洗，第2次沖洗間隔8h/次沖洗，第3次間隔12h/次，直至引流液清亮，當(dāng)患者術(shù)后體溫恢復(fù)正常，引流液清亮，可拔管。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組手術(shù)各項(xiàng)指征，如手術(shù)時(shí)間、瘢痕長(zhǎng)度、膿腫消退時(shí)間、傷口愈合時(shí)間。（2）比較兩組治療效果，分為以下三類標(biāo)準(zhǔn)：痊愈[4]：局部紅腫、發(fā)熱消失，超聲檢查膿腫灶消失;有效：局部紅腫、發(fā)熱改善，超聲檢查膿腫基本消失;無效：癥狀未改善，甚至加重。（顯效+有效）/例數(shù)×100%=總有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料用表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組手術(shù)各項(xiàng)指征比較

觀察組手術(shù)時(shí)間、膿腫消退時(shí)間及傷口愈合時(shí)間、瘢痕長(zhǎng)度短于對(duì)照組，兩組差異顯著（P<0.05），見表1。

2.2兩組治療總有效率比較

觀察組治療總有效率為98.00%，高于對(duì)照組88.00%，兩組差異顯著（P<0.05），見表2。

3 討論

急性乳腺炎感染病原菌以金黃色葡萄球菌為主，其次為凝固酶陰性葡萄球菌、D組鏈球菌和厭氧菌等，因乳頭皮膚破損及乳汁淤積下，細(xì)菌沿著乳腺導(dǎo)管、淋巴管生長(zhǎng)及繁殖所形成膿腫，稱之為乳腺急性化膿性感染[5]。常見發(fā)病人群為初產(chǎn)婦，以產(chǎn)后3～4周多見，同時(shí)也可見于整體哺乳期。目前研究指出[6]，哺乳期婦女中，約有30%婦女發(fā)生過急性乳腺炎，目前對(duì)應(yīng)治療上為抗生素、止痛藥，排空乳汁。但急性乳腺炎隨著病情發(fā)展，可迅速發(fā)展為膿腫，不利于后期治療及其防范干預(yù)。

傳統(tǒng)乳腺膿腫治療上，切口較大，且極易損傷乳管造成乳漏，創(chuàng)傷較大、換藥次數(shù)多及并發(fā)癥多，乳房易形成瘢痕。隨著微創(chuàng)理念不斷發(fā)展，超聲引導(dǎo)下介入治療可代替?zhèn)鹘y(tǒng)外科切開引流，具有切口小、美觀程度高等優(yōu)勢(shì)[7]。文章研究指出，對(duì)超聲下置管沖洗負(fù)壓引流術(shù)干預(yù)，經(jīng)治療后，患者手術(shù)時(shí)間手術(shù)時(shí)間、膿腫消退時(shí)間及傷口愈合時(shí)間、瘢痕長(zhǎng)度縮短，與對(duì)照組比較，P<0.05。超聲引導(dǎo)下穿刺術(shù)基于超聲可視下從同一穿刺口向不同方向、不同膿腔穿刺，有效減少手術(shù)創(chuàng)口，同時(shí)超聲探查下，可探查膿腔位置、大小及部位，并實(shí)現(xiàn)及判斷膿腔是否抽吸干凈，減少手術(shù)盲目性，并縮短時(shí)間[8]。文章表2得出，對(duì)兩組治療有效率比較上，超聲下穿刺術(shù)實(shí)施下可提升臨床有效率，與對(duì)照組比較，P<0.05。對(duì)其原因分析，經(jīng)超聲透析下可判斷膿腔大小、位置，此時(shí)醫(yī)師治療時(shí)并不會(huì)遺漏小膿腫，經(jīng)切開、沖洗及引流，細(xì)菌內(nèi)外毒素濃度顯著降低，有利于血管新生，并形成肉芽組織，進(jìn)而臨床整體治療有效率顯著提升[9]。經(jīng)超聲引導(dǎo)下，穿刺置管引流術(shù)干預(yù)下，臨床應(yīng)用效果十分顯著，患者瘢痕狀況得到改善，經(jīng)治療后患者疼痛感緩解，維持機(jī)體健康，利于膿腫消退，保乳房功能。

綜上所述，超聲引導(dǎo)下置管沖洗負(fù)壓引流治療乳腺膿腫，可有效提升臨床治療有效率，瘢痕長(zhǎng)度縮短，愈合時(shí)間縮短，整體預(yù)后改善明顯，值得應(yīng)用。

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