劉婷

摘要：目的：介紹經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃手術(shù)在重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）中的應(yīng)用，改善危重病人的營(yíng)養(yǎng)，為并發(fā)癥的預(yù)防和治療提供有效的幫助。方法：回顧性分析2 3例經(jīng)ICU治療的經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃靜態(tài)瘺管。結(jié)果：21例發(fā)生吸入性肺炎，上消化道出血2例。術(shù)后并發(fā)癥：傷口感染2例，傷口1例，食物反流1例。例。術(shù)后成功治療原發(fā)性肺炎和消化道出血18例，Dis 11例，成功經(jīng)口插管5例。平均泌尿時(shí)間56天，最少2天，最長(zhǎng)2年。結(jié)論：經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃癌預(yù)防和治療ICU常見的吸入性肺炎，食道糜爛和出血，安全有效改善營(yíng)養(yǎng)狀況的有效方法。

關(guān)鍵詞：經(jīng)皮內(nèi)鏡;胃造瘺術(shù);重癥監(jiān)護(hù)室

【中圖分類號(hào)】R573 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2021）05-086-01

大量的ICU患者由于昏迷，機(jī)械通氣，吞咽困難等原因而無法進(jìn)食。長(zhǎng)期的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（TPN）容易導(dǎo)致胃腸道黏膜萎縮，功能障礙，腸道細(xì)菌移位，微生物區(qū)系障礙，膽汁淤積，并增加心臟負(fù)荷。目前，主張胃腸功能正常的患者應(yīng)給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。但是，留在胃管中容易發(fā)生反流性食道炎和吸入性肺炎。清醒的患者無法忍受鼻腔插管。多年來，我院進(jìn)行了經(jīng)皮內(nèi)鏡胃手術(shù)。由于創(chuàng)傷小，可以在床上進(jìn)行手術(shù)，能有效解決以上問題，得到了重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)務(wù)人員的一致認(rèn)可。

1。數(shù)據(jù)與方法

1.1一般信息

2 3例，男17例，女6例;最小年齡8歲，孕87歲，平均年齡53.9歲。腦血管意外，顱腦外傷及腫瘤手術(shù)后昏迷19例，病毒性腦炎1例，心臟手術(shù)發(fā)生3例。氣管切開術(shù)9例，氣管插管2例。食管反流21例，引起不同程度的吸入性肺炎，其中4例為難治性肺炎，多次抗生素治療無效。先天性心臟病后疾病，由胃管倒置引起的反復(fù)食管糜爛，需加蓋胃口術(shù)。

1.2原子方法

①禁食8小時(shí)后，應(yīng)將胃管拆下。清醒的人應(yīng)在局部麻醉下使用利多卡因?；杳越?jīng)常需要張口器來幫助放置口罩。②在胃鏡下去除幽門螺桿菌梗阻后才能進(jìn)行胃造瘺。③確定穿刺點(diǎn)：穿刺點(diǎn)的選擇通常在前中下部胃壁。穿刺部位粘膜無潰瘍，糜爛等病變。充氣后，腹壁可見相應(yīng)的透光點(diǎn)。透光點(diǎn)一般位于刀片過程的下方或左側(cè)。④設(shè)置穿刺部位，消毒并鋪開毛巾。局部麻醉后，在腹壁處開口約1厘米，通過胃鏡檢查向胃腔注入適量的空氣。在胃鏡的監(jiān)視下，將穿刺針通過切口垂直刺入胃腔，固定穿刺針套管，拔出針芯，將導(dǎo)絲穿過套管，將導(dǎo)絲穿過胃鏡活檢孔，并從患者的嘴中取出導(dǎo)絲。將5根導(dǎo)絲綁在瘺管末端的環(huán)形導(dǎo)絲上之后，操作員將導(dǎo)絲拉回腹壁，然后胃鏡再次與瘺管一起進(jìn)入胃腔。觀察瘺管蘑菇頭的位置，以確定后視鏡的正確位置。切斷外部導(dǎo)絲，固定瘺管，然后連接注射接頭。

2.結(jié)果

23例均獲成功，手術(shù)時(shí)間10?20分鐘。術(shù)后通過藥物治療治愈了16例吸入性肺炎和2例胃腸道出血。五例瘺管得到有效控制，口服喂養(yǎng)可成功拔管。11人出院，三人死亡。瘺管的留置時(shí)間最短為2天，最長(zhǎng)為2年，平均為56天。8歲的先天性心臟病發(fā)生食管侵蝕和胃腸道出血。胃造口術(shù)后，出血停止，食道糜爛得以治愈。在40天的時(shí)間里，患者可以用嘴吃飯。一名患者進(jìn)行了冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)和二尖瓣置換術(shù)，術(shù)后吸入性肺炎，上消化道出血，胃鏡下十二指腸潰瘍，動(dòng)脈暴露，間歇性主動(dòng)血液注射，胃鏡下反復(fù)直接血液注射和無效的藥物治療。由于患者處于危急狀態(tài)，因此不適合進(jìn)行手術(shù)來止血。小出血?jiǎng)用}電凝后，進(jìn)行胃造口術(shù)，并在胃鏡的引導(dǎo)下，將導(dǎo)管穿過胃造口術(shù)孔口插入

3討論

經(jīng)皮胃造口術(shù)是一種因各種原因而不能進(jìn)食但具有胃腸功能的患者的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)方法。因此，它適用于因昏迷，髓質(zhì)麻痹等原因而不能長(zhǎng)期進(jìn)食且需要腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的患者。當(dāng)患者的病情相對(duì)穩(wěn)定時(shí)，應(yīng)考慮胃造口術(shù)。經(jīng)皮胃造口術(shù)安全，短且創(chuàng)傷小，僅需局部麻醉?；颊咴诖策呥M(jìn)行手術(shù)，不動(dòng)。傳統(tǒng)的開放式胃造口術(shù)具有很大的創(chuàng)傷，并且容易發(fā)生麻醉事故等并發(fā)癥。一例創(chuàng)傷性顱內(nèi)血腫經(jīng)胃管插管治療數(shù)月。由于反復(fù)吸入人肺炎，他接受了開放性胃造口術(shù)。傷口感染，一個(gè)月后死亡。死亡原因是無法控制的肺部和腹部傷口感染以及真菌敗血癥。經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造口術(shù)的患者均未因胃造口術(shù)本身死亡。

相當(dāng)一部分ICU患者不能通過口吃東西，通常只能停留在胃管內(nèi)進(jìn)行鼻飼。鼻飼容易導(dǎo)致吸入性肺炎，長(zhǎng)期留在胃管中，由于患者不舒服，反復(fù)插管和自拔管或胃管阻塞，容易導(dǎo)致食管損傷。嚴(yán)重者可引起食道出血，危及生命。經(jīng)皮內(nèi)窺鏡胃造口術(shù)可有效改善食物反流癥狀并治療并發(fā)癥，如吸入性肺炎，食道糜爛和出血。吸入性肺炎21例（91%）。難治性吸入性肺炎4例。通過纖維支氣管鏡反復(fù)抽吸胃內(nèi)容物。細(xì)菌培養(yǎng)顯示出多種細(xì)菌感染。呼吸衰竭發(fā)生3例。單獨(dú)使用抗生素效果不佳。經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造口術(shù)后，有16例患者被有效控制了吸入性肺炎。經(jīng)皮內(nèi)鏡胃造口術(shù)避免食管粘膜鼻胃管穿刺

結(jié)合制酸藥，可快速修復(fù)食管糜爛。一例8歲先天性心臟病，是由于反復(fù)插入胃管和食管反流引起食管糜爛出血，經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造瘺術(shù)，多次內(nèi)鏡止血和洛賽克治療，但仍反復(fù)出血。由于心臟功能不全和腸胃外營(yíng)養(yǎng)，患者決定進(jìn)行經(jīng)皮內(nèi)鏡胃造口術(shù)。

經(jīng)皮內(nèi)窺鏡胃造口術(shù)幾乎沒有并發(fā)癥。術(shù)后傷口感染2例（9%），胃液滲漏1例（4%）和食物反流1例（4%）。無并發(fā)癥發(fā)生。由于重癥監(jiān)護(hù)病房中有很多昏迷患者無法配合，手術(shù)前應(yīng)放置口墊，有時(shí)用擴(kuò)口器，動(dòng)作要輕柔，以免掉牙或引起口腔粘膜出血。氣管切開術(shù)9例，胃造口術(shù)2例。他們不能使用傳統(tǒng)的左仰臥位，而必須平躺。胃鏡檢查操作熟練，可隨時(shí)吸痰以防窒息。由于危重病人的營(yíng)養(yǎng)狀況不佳，術(shù)后傷口護(hù)理和適當(dāng)使用抗生素可以有效預(yù)防并發(fā)癥，例如傷口感染。

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