馬壯田 段熙龍 鞏少康 張永樂

摘要：股骨頸骨折好發(fā)于老年群體，近年發(fā)病率有升高趨勢。手術治療為老年股骨頸骨折的常見治療方式。本文分析1例精神分裂癥合并人工股骨頭置換術后假體松動脫位患者的治療情況，并討論治療前后的注意事項和處理方法。

關鍵詞：精神分裂癥;人工股骨頭置換術;假體松動;脫位

【中圖分類號】R816.8 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2021）05-058-01

人工骨頭置換術治療高齡股骨頸骨折療效確切，但對于合并精神分裂癥的患者，治療與護理難度增加。我院收治1例精神分裂癥合并人工股骨頭置換術后假體松動脫位的患者，現(xiàn)報告如下。

1一般資料

1.1病例報道

患者，女，71歲，因“右側人工股骨頭置換術后23天，疼痛伴活動受限3小時”為主訴入院，既往精神分裂癥病史2年，在當?shù)鼐癫≡捍_診，期間口服“鹽酸齊拉西酮”等抗精神病藥物治療，控制良好。于2021年2月因右側股骨頸骨折在我院行右側人工股骨頭置換術。術后4天，患者自行如廁下蹲排便，宣教無效，疑似癥狀發(fā)作，請精神科會診后給予護理指導。術后22天，患者出院在家出現(xiàn)髖關節(jié)脫位后，家屬自行復位，并未來院復查。入院當天患者髖關節(jié)再次脫位，自行在家復位失敗。為進一步治療，于2021年3月收入我院，X線示：右側人工股骨頭置換術后，右側髖關節(jié)假體脫位，假體無松動。急診在全麻下行右側髖關節(jié)脫位閉合復位術，復位失敗。復查X線發(fā)現(xiàn)人工股骨柄松動脫出。

專科查體：雙下肢不等長，右下肢較左下肢短縮3cm，呈外旋90°畸形，右髖部腫脹明顯，后外側皮膚有一10cm瘢痕切口，愈合Ⅰ/甲，右腹股溝中點有壓痛，下肢縱向叩擊痛陽性，活動度因疼痛未查。

輔助檢查：血沉25mm/h、C反應蛋白65mg/l，炎性指標升高，考慮為外傷后應激反應，余結果均在正常范圍內。

1.2手術方法

術前請精神科及麻醉科會診。全麻下行右側全髖關節(jié)翻修術，取右髖關節(jié)原后外側切口上下延長，長約14cm?？梢娙斯す晒潜蓜硬墓撬枨幻摮?，股骨頭從髖臼脫出并旋轉，股骨頭無磨損。去除股骨頭、柄，鑿除骨髓腔內殘存骨水泥;用44mm髖臼挫逐步磨挫髖臼，將髖臼研磨至60#銼，用60/52#試模打入后見壓配良好，取出試模，安裝60/52#髖臼，探查見壓配良好，擰入2枚髖臼螺釘固定;置入髖臼內襯;鉸刀逐漸擴大型號依次擴髓，待髓腔處理滿意后，安裝35#號假體試模，并植入股骨頭試模，關節(jié)穩(wěn)定性良好，再次沖洗髓腔后，調制骨水泥，植入髓腔內，后植入35#號假體，待骨水泥凝固后，安裝標準試模后測定關節(jié)緊張度良好，屈髖90°并內收、內旋檢查髖關節(jié)穩(wěn)定無脫位。查無活動性出血，沖洗切口，清點紗布、器械無誤，放置引流管，逐層縫合切口，無菌敷料包扎。

1.3術后處理

常規(guī)給予患者抗感染、抗凝、鎮(zhèn)痛處理;術后第1天患拔除引流管，第2天在家屬陪伴下扶助行器下床活動，給予康復宣教。術后復查X片示：右側全髖關節(jié)翻修術后，假體位置良好無松動，骨水泥無外泄。

2討論

近年來人工股骨頭置換術在臨床上得到滿意效果[1]。然而術后并發(fā)癥經常發(fā)生，導致術后翻修[2]。本例患者術后第4天自行如廁下蹲排便，體現(xiàn)出該類患者術后康復指導的困難性，后髖關節(jié)再次脫位，期間未在專業(yè)性指導下復位，最終導致假體柄的松動脫出。

2.1精神分裂癥患者群體的特殊性

該患者群體的特殊性，決定了該類患者從入院到出院后指導患者康復鍛煉的困難性。需多學科會診，打造高質量的圍手術期，還需制定個體化護理方案，術后對患者進行正確的康復指導，使手術達到預期的效果。

2.2假體松動、脫位的原因

導致假體脫位的原因有很多種，往往與髖關節(jié)的穩(wěn)定性有關：（1）外展肌群力量的薄弱;（2）導致髖臼過淺;（3）患者基礎疾病的影響;（4）術中外旋短肌和后方關節(jié)囊的破壞;（5）股骨偏心距重建過短或過長;（6）假體柄的選擇及安裝假體時前傾角過大或者過小。假體松動的原因有：（1）力量負荷集中于股骨假體遠端，假體周圍骨組織重新塑形;（2）假體與骨摩擦產生磨損微粒激活巨噬細胞，產生骨吸收因子增多;（3）長久的關節(jié)微動導致骨水泥磨損或骨水泥發(fā)生疲勞碎裂;（4）骨質疏松，使假體固定強度被削弱;（5）運動負荷過大;（6）跌倒、撞擊。

2.3全髖關節(jié)翻修術前注意事項

全髖關節(jié)翻修術的手術方式較為復雜，對于合并精神分裂癥的患者，請精神科專家會診，制定精神分裂癥藥物控制方案，確?；颊卟∏榈姆€(wěn)定。麻醉科術前評估，制定適合的麻醉方式、麻醉藥物，加強術中檢測，保證患者在手術過程中的安全。

2.4術后處理

患者術后應注意的方面有：（1）繼續(xù)使用抗精神分裂癥藥物。（2）制定個性化護理方式。（3）術后患肢應保持外展，床上行直腿抬高鍛煉股四頭肌收縮、踝關節(jié)跖屈背伸等動作，預防肌肉萎縮及下肢深靜脈血栓（DVT）形成。（4）給予患者抗凝藥物預防DVT的形成。（5）術后予預防感染、骨質疏松的規(guī)范治療。

總而言之，合并精神分裂癥的關節(jié)置換翻修術患者，應術前常規(guī)給予多學科會診，制定個性化的手術方案與護理措施。做好溝通，使患者主動配合，達到預期療效。

參考文獻

[1]周玉梅，許小進，彭愛琴.1例精神分裂癥合并直腸癌術后結腸造口患者的護理.中西醫(yī)結合護理（中英文），2015，1（3）：143-144.

[2]饒毅，陳躍平.人工髖關節(jié)置換術后假體松動研究進展.現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2015（4）：454-456.

通訊作者：張永樂，主任醫(yī)師。

第一作者：馬壯田（1994-），河南大學淮河醫(yī)院骨科，2019級在讀研究生。

河南大學淮河醫(yī)院骨科 河南開封 475000