許建軍

摘要：近年來(lái)腹腔穿刺術(shù)的應(yīng)用越來(lái)越少，但是其在一些條件有限的院前急救中仍然有著重要的用途。在文中，腹腔穿刺術(shù)在血腹診斷中的應(yīng)用進(jìn)行了介紹。

關(guān)鍵詞：腹腔穿刺術(shù);血腹診斷;院前急救

【中圖分類號(hào)】R605.97 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2021）05-040-01

自從有CT、B超等影像診斷技術(shù)后，腹腔穿刺術(shù)的應(yīng)用越來(lái)越少。在院內(nèi)除非抽腹水化驗(yàn)協(xié)助明確診斷、腹腔放藥、放腹水治療外，幾乎不用于疾病的診斷。基于條件的限制，對(duì)于我們?cè)呵凹本日邅?lái)說(shuō)，腹腔穿刺術(shù)無(wú)疑是操作簡(jiǎn)單、安全、價(jià)廉、快捷的診斷手段，尤其在血腹診斷中不可缺少。下面我們先復(fù)習(xí)一下腹腔穿刺術(shù)。

一、腹腔穿刺術(shù)介紹

（一）適應(yīng)證

1診斷性穿刺以明確有無(wú)腹腔積液或積血

2對(duì)腹腔積液進(jìn)行常規(guī)化驗(yàn)，細(xì)菌培養(yǎng)或脫落細(xì)胞學(xué)檢查以協(xié)助明確病因

3腹腔內(nèi)給藥進(jìn)行治療

4穿刺放液以減輕大量腹水引起的呼吸困難、腹部脹痛等癥狀

（二）禁忌證

1肝性腦病先兆者禁忌放腹水

2確診粘連性結(jié)核性腹膜炎、包蟲(chóng)病、卵巢腫瘤者禁忌穿刺

（三）操作規(guī)程

1患者排空小便后，取坐位或臥位等適當(dāng)體位

2選擇合適的穿刺部位（常規(guī)取左下腹部臍與髂前上棘連線的中1/3與外1/3的相交點(diǎn)、臍與恥骨聯(lián)合連線的中點(diǎn)上方1cm稍偏左或偏右1-1.5cm處、或側(cè)臥位時(shí)取臍水平線與腋前線或腋中線交叉處）常規(guī)消毒，戴手套，鋪洞巾，自皮膚至腹膜壁層逐層局部麻醉。

3術(shù)者一手固定穿刺部位皮膚，一手持針經(jīng)麻醉處垂直刺入腹壁，待有突破感時(shí)，表示針頭已穿過(guò)腹膜壁層，此時(shí)可以抽取腹水。

4放液后拔出穿刺針，穿刺部位消毒，覆蓋消毒紗布，用于壓迫片刻，再用膠布固定。

（四）注意事項(xiàng)

1術(shù)前患者須排空膀胱，以免穿刺時(shí)損傷膀胱。

2術(shù)中應(yīng)隨時(shí)詢問(wèn)患者有無(wú)不適癥狀出現(xiàn)，密切觀察患者呼吸、脈搏等生命體征，如有異常及時(shí)處理，必要時(shí)終止穿刺。

3放液不可過(guò)多過(guò)快（肝硬變者一次不超過(guò)3000ml），防止引起水及電解質(zhì)紊亂，蛋白質(zhì)大量丟失或原有肝硬變者誘發(fā)肝性腦病。

4放腹水過(guò)程中如有流出不暢，可將穿刺針稍做移動(dòng)或患者稍變動(dòng)體位。術(shù)后囑患者平臥，使穿刺孔位于上方，以免腹水繼續(xù)漏出。

二、血腹（腹腔出血、血性腹膜炎）的概念

因?yàn)橥鈧?、任何其它原因或不明原因，腹腔?nèi)臟器、組織、血管破裂、或腹膜后血腫破裂，血液進(jìn)入腹腔，并引起腹膜刺激征的稱血腹（腹腔出血），又可稱為血性腹膜炎。廣義的概念，則應(yīng)包括腹腔臟器有炎癥或血液循環(huán)障礙，腹腔內(nèi)出現(xiàn)血性滲液，如急性出血性壞死性胰腺炎，絞窄性腸梗阻，大網(wǎng)膜扭轉(zhuǎn)，卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)，腹腔內(nèi)出血血性液體，此外癌癥晚期可出現(xiàn)血性腹水。

三、引起血腹的常見(jiàn)原因

1脾破裂、2肝破裂、3異位妊娠破裂、4腹膜后血腫破裂、5肝癌破裂、6卵巢黃體破裂、7腎破裂、8卵巢卵泡破裂、9腹部卒中（又稱為自發(fā)性腹腔內(nèi)出血、自發(fā)性腸系膜血管破裂、自發(fā)性xx動(dòng)脈破裂、高血壓性腹腔內(nèi)出血、內(nèi)臟出血癥和腹腔內(nèi)臟滲血，因其含義和腦卒中相似，意味著起病突然，病情兇險(xiǎn)，預(yù)后嚴(yán)重）、10自發(fā)性子宮破裂、11卵巢破裂

四、典型病例介紹

（一）病例1

黃xx，女，32歲，頭昏、乏力2小時(shí)，有停經(jīng)史，查面色蒼白，血壓70/50mmHg，腹部壓痛不明顯，移動(dòng)性濁音陽(yáng)性，腹穿10ml不凝血。診斷：異位妊娠破裂

（二）病例2

l朱xx，男，23歲，左肋弓部碰傷15分鐘。自行車把手碰傷左肋部，疼痛漸加重，無(wú)明顯頭昏、心悸及出冷汗。面色如常，血壓正常，左上腹部及左胸廓壓痛，移動(dòng)性濁音陰性，腹穿5ml不凝血。診斷：脾破裂，外傷性。

（三）病例3

王xx，女，17歲，右下腹痛30分鐘，疑闌尾炎報(bào)120。急性發(fā)病，無(wú)轉(zhuǎn)移性右下腹痛，惡心，未吐，無(wú)腹瀉，無(wú)腰背部疼痛，小便無(wú)異常。炎癥、結(jié)石基本可排除。月經(jīng)幾天前剛過(guò)，否認(rèn)有男朋友。查血壓正常，眼結(jié)膜色淡，右下腹壓痛明顯，無(wú)明顯反跳痛及肌緊張，移動(dòng)性濁音陰性，腹穿出不凝血2ml，腸鳴音如常。追問(wèn)病史，上次月經(jīng)與以往不同，量特少，是不規(guī)則陰道出血。診斷：異位妊娠破裂？手術(shù)后診斷：異位妊娠，右輸卵管破裂。

五、幾點(diǎn)體會(huì)：

1病史詢問(wèn)要詳細(xì)，內(nèi)、外、婦科等疾病都要考慮到，且不能完全相信病史，如病例3患者故意隱瞞了性生活史。

2讓患者左或右側(cè)臥位后幾分鐘再做腹穿，這樣陽(yáng)性率高些。

3即使腹穿陰性，也不要輕易排除血腹診斷，可能是出血時(shí)間短，出血量少造成的。

參考文獻(xiàn)：

[1]郭慶華，韓剛.普外科閉合性腹部損傷中腹腔穿刺術(shù)的應(yīng)用效果觀察[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2019，19（06）：169+171.

[2]程會(huì)昌.腹腔穿刺術(shù)在腹部閉合性損傷中的應(yīng)用及安全性評(píng)價(jià)[J].中外醫(yī)療，2020，39（09）：74-76.

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