王芳 劉佳嬡

摘要：目的 評價因多囊卵巢綜合征（PCOS）所導(dǎo)致的排卵障礙性不孕患者在進行治療時，傳統(tǒng)的促排卵治療方法和補腎活血中藥治療干預(yù)有無效果差異，分析臨床有關(guān)方法的應(yīng)用價值和優(yōu)勢。方法 在本院所有所收治多囊卵巢綜合征所致排卵性不孕患者中，抽取90例開展對照研究，按一比一比例隨機分為觀察、對照兩組。人數(shù)一樣的情況下，不同方法進行治療干預(yù)。對照組常規(guī)使用克羅米芬進行促排卵治療，觀察組采取補腎活血中藥湯方加減辨證施治，對兩組干預(yù)前后中醫(yī)證侯積分進行對比，進行血清性激素測定，著重觀察促卵泡激素（FSH）、促黃體激素（LH）、睪酮（T）、雌二醇（E2）、垂體泌乳素（PRL）和胰島素（INS）情況，使用超聲檢查的方法對照干預(yù)后直徑為2-9mm的雙側(cè)卵巢卵泡數(shù)量、卵巢體積、子宮內(nèi)膜厚度情況，并觀察干預(yù)后的治療總有效率、排卵率和妊娠率，從而為臨床干預(yù)效果情況方面的評價提供支持，分析臨床治療干預(yù)應(yīng)用之后的成效和效果。結(jié)果 分別治療后可見，兩組干預(yù)之前中醫(yī)證侯積分是高度接近的（P>0.05），并未呈現(xiàn)出鮮明的不同，但干預(yù)后發(fā)生改變，均優(yōu)于干預(yù)之前（P<0.05），而且觀察組明顯更低（P<0.05）。血清性激素方面，觀察組LH、T、PRL、INS、FSH明顯降低，而相比之下E2則明顯提高（P<0.05）。進行超聲檢查發(fā)現(xiàn)，觀察組直徑為2-9mm的雙側(cè)卵巢卵泡數(shù)量、卵巢體積、子宮內(nèi)膜厚度的情況要更好（P<0.05），發(fā)生明顯改變。最后在治療總有效率情況方面，觀察組總有效率、排卵率、妊娠率要更高（P<0.05），取得了更加滿意的臨床干預(yù)應(yīng)用效果，影響更加積極。結(jié)論 對于多囊卵巢綜合征所導(dǎo)致的排卵障礙性不孕患者進行臨床治療時，選擇補腎活血中藥辯證加減治療之后，患者疾病改善情況相對更好一些，帶來了更加積極的影響作用，有助于促進疾病的改善，并改善臨床癥狀、中醫(yī)證侯，提高排卵、妊娠率，取得滿意的治療干預(yù)效果。

關(guān)鍵詞：補腎活血中藥;多囊卵巢綜合征;不孕;排卵障礙性;效果;對照

【中圖分類號】R282 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2021）05-001-02

引言：

不孕癥是臨床婦科常見的一類疾病，而導(dǎo)致此類疾病的原因相對較為復(fù)雜，尤其是以排卵障礙性不孕的發(fā)生率最高，其占比呈現(xiàn)逐年增高趨勢，主要是由于各種原因?qū)е碌呐怕颜系K，不能正常排卵完成后續(xù)受孕活動所導(dǎo)致，多由于器質(zhì)性病變、內(nèi)分泌與代謝功能異常等因素所引起[1]。多囊卵巢綜合征是導(dǎo)致排卵性不孕癥的關(guān)鍵性因素，其發(fā)生率相對較高，帶來的影響和威脅也較大，主要是由于一系列代謝性、內(nèi)分泌性原因，導(dǎo)致排卵出現(xiàn)異常，因此臨床主要治療方案還是促進排卵、改善內(nèi)分泌，以促使生理機能的復(fù)舊[2]。在中醫(yī)方面，對待此類疾病有著較為不同的認知，往往這一疾病患者都屬于中醫(yī)“閉經(jīng)”、“月經(jīng)過少”、“崩漏”、“不孕”和“肥胖”等證候范疇，與腎虛、脾虛、血瘀等方面高度相關(guān)。中醫(yī)認為腎陽虛導(dǎo)致無法暖土，從而脾腎陽虛，進一步致使化氣行水功能失調(diào)，濕氣內(nèi)滯蘊濕成痰，繼而阻塞經(jīng)絡(luò)、氣滯血瘀，經(jīng)絡(luò)壅塞則胞宮經(jīng)水不能行，無法受孕，臨床主要的干預(yù)方法和手段就是活血化瘀、補腎益氣[3]?；诖?，本次研究對常規(guī)排卵治療和補腎活血的干預(yù)治療方法應(yīng)用之后效果情況進行評價、對比，分析有無明確的治療成效方面不同。

1.資料與方法

1.1一般資料

90例多囊卵巢綜合征所導(dǎo)致的排卵障礙性不孕患者都是本院所收治相關(guān)群體中選取，隨機分為觀察組（n=45）和對照組（n=45）?；颊吣挲g24-41歲，平均（34.1±4.7）歲，從臨床診斷到現(xiàn)在1.5到7年，平均（2.51±0.37）年，滿足相關(guān)診斷標準要求，在無避孕正常規(guī)律性生活并排除了男方不育疾病的情況下，持續(xù)兩年均未孕。而且伴有閉經(jīng)或少經(jīng)、不規(guī)律，子宮附件超聲可見出現(xiàn)卵巢多囊性改變，卵巢體積增大、卵泡直徑改變。同時，符合腎虛血瘀證的臨床辯證，即婚后不孕、月經(jīng)量少、顏色暗淡伴有紫黑、褐色血塊，明顯的性欲減退、小腹脹痛，舌苔瘀斑脈搏細澀。在這樣的情況下，患者不存在其他相關(guān)疾病問題，比如因輸卵管因素、自身免疫因素、子宮疾病因素所導(dǎo)致不孕，伴侶生殖功能完全正常，無藥物干預(yù)過敏或者藥物干預(yù)禁忌癥的情況。同時，所有患者無嚴重肝腎功能障礙、重大器官或系統(tǒng)疾病，彼此之間高度接近（P>0.05），滿足了對照試驗方面的標準要求，可以開展對照。

1.2方法

對照組采取常規(guī)的促進排卵治療，干預(yù)的過程中，選擇克羅米芬進行治療，根據(jù)患者疾病、月經(jīng)不同的情況下，采取不同的藥物干預(yù)方法。對于月經(jīng)正常的患者，在月經(jīng)周期第五天開始服用克羅米芬，每次50-100mg，每日一次，如果無月經(jīng)周期不正常，或者伴有閉經(jīng)的現(xiàn)象，則先使用黃體酮進行治療，在規(guī)律性的出現(xiàn)陰道流血之后的第五天服用，劑量同前，持續(xù)使用五天[4]。觀察組采取補腎活血中藥湯方進行治療，其基礎(chǔ)湯方組成包括了桑寄生、菟絲子、川斷、枸杞、雞血藤、益母草、澤蘭、川牛膝、赤芍和丹參各15g，配合蒲黃、女貞子各10g[5]。根據(jù)患者臨床癥狀、證候等情況進行加減，采取辨證施治的方法加以干預(yù)。對于痰濕患者增加使用膽南星、陳皮、半夏、蒼術(shù)、茯苓，伴有脾虛增加山藥、黨參、黃芪和白術(shù)，伴有氣滯增加枳殼、陳皮、香附，血瘀增加五靈脂、莪術(shù)、三菱，伴有肝郁增加丹皮、郁金、柴胡和制香附[6]。如存在虛寒，主要就是祛風(fēng)散寒，增加淫羊藿、鹿角霜和紫河車，出血不斷積極選擇側(cè)柏炭、茜草、仙鶴草。如有睪酮升高、內(nèi)分泌紊亂的現(xiàn)象，使用冬瓜皮、白蛇草，有腹瀉癥狀增加蘇梗、佩蘭、薏苡仁和蒼術(shù)。進行辨證施治的時候，所有的藥材都在使用之前放在冷水之中浸泡，持續(xù)15min，然后用水煎藥，使用大火煎煮沸騰，再使用小火持續(xù)悶煮30min，取200ml再繼續(xù)加水煎煮，20min之后取200ml藥液，所有藥液混合之后分早晚兩次飯后30min溫服，每日一劑。按照其現(xiàn)有月經(jīng)規(guī)律，正常的月經(jīng)規(guī)律患者在月經(jīng)期第五天服用，不穩(wěn)定的患者先采取黃體酮治療，持續(xù)規(guī)律陰道流血五天之后再服用，持續(xù)使用兩周。

1.3觀察指標

①對干預(yù)前后中醫(yī)證侯積分對比，圍繞月經(jīng)、腰腹部癥狀、性欲、大小便、形體等方面進行評價，分數(shù)越高表示癥狀越嚴重。②觀察所有患者干預(yù)后的血清性激素情況，在進行治療之后月經(jīng)來潮的第二天收集血液標本，在晨起空腹狀態(tài)下抽取靜脈血，著重觀察、測定促卵泡激素（FSH）、促黃體激素（LH）、睪酮（T）、雌二醇（E2）、垂體泌乳素（PRL）和胰島素（INS）情況。③利用超聲檢查子宮附件，觀察直徑為2-9mm的雙側(cè)卵巢卵泡數(shù)量、卵巢體積、子宮內(nèi)膜厚度。④評價臨床干預(yù)效果，分為顯效、有效和無效三個標準，如治療之后月經(jīng)周期恢復(fù)，其周期在28d上下7d左右，經(jīng)量明顯改善，其他相關(guān)癥狀大部分改善，恢復(fù)了正常排卵或妊娠，則可以評價為顯效[7]。治療后期經(jīng)量、周期等方面情況明顯改善，但是仍然沒有完全恢復(fù)到正常的生理狀態(tài)，患者大部分癥狀減輕，但排卵、妊娠沒有完全恢復(fù)。如治療之后，其臨床癥狀沒有得到任何改善，周期、經(jīng)量等方面情況沒有任何轉(zhuǎn)歸，排卵、妊娠均未恢復(fù)，中醫(yī)證侯積分沒有得到改善甚至呈現(xiàn)進行性加重，則評為無效。同時，對排卵、妊娠率進行對比。

1.4統(tǒng)計方法

所有數(shù)據(jù)利用SPSS.20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計學(xué)數(shù)據(jù)處理，計量資料用均數(shù)±標準差（）進行表示，計數(shù)資料用%表示。采用t和x2檢驗，當(dāng)P<0.05時，表示差異較為顯著，具備統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1兩組患者干預(yù)前后的中醫(yī)證侯積分情況對比

在中醫(yī)證侯積分方面可以發(fā)現(xiàn)，干預(yù)前所有患者彼此之間高度接近（P>0.05），沒有明顯不同。但干預(yù)后發(fā)生了改變，觀察組中醫(yī)證侯積分要更低（P<0.05），產(chǎn)生了效果方面明顯不同。兩組患者干預(yù)前后的中醫(yī)證侯積分情況對比詳見表1.

2.2兩組患者干預(yù)后的血清性激素情況對比

血清性激素方面，干預(yù)后觀察組LH、FSH、T、PRL和INS更低（P<0.05），而且相比之下，E2則要更高一些（P<0.05），發(fā)生了明顯的效果差異。兩組患者干預(yù)后的血清性激素情況對比詳見表2.

2.3兩組患者臨床干預(yù)后的子宮附件超聲檢查結(jié)果對比

在超聲檢查之后可以發(fā)現(xiàn)，觀察組經(jīng)過臨床治療，直徑為2-9mm的雙側(cè)卵巢卵泡數(shù)量明顯減少，而在體積方面明顯縮小，子宮內(nèi)膜厚度有所提高（P<0.05），帶來了效果方面的差異。兩組患者臨床干預(yù)后的子宮附件超聲檢查結(jié)果對比詳見表3.

2.4兩組患者臨床干預(yù)之后的總有效率、排卵率和妊娠率情況對比

分別治療后，觀察組總有效率、排卵率和妊娠率明顯更高（P<0.05），產(chǎn)生明顯差異。兩組患者臨床干預(yù)之后的總有效率、排卵率和妊娠率情況對比詳見表4.

3.結(jié)論

PCOS導(dǎo)致的排卵性不孕是臨床常見的一種疾病，患者主要會出現(xiàn)各種內(nèi)分泌的紊亂，出現(xiàn)月經(jīng)周期、經(jīng)量紊亂，伴有肥胖、雌激素下降，從而導(dǎo)致不孕的產(chǎn)生，從中醫(yī)角度來說這一疾病患者尤其以腎虛血瘀證最為常見[8]。從中醫(yī)角度來講，腎虛血瘀證是導(dǎo)致此類疾病出現(xiàn)的核心因素，中醫(yī)認為腎的陰陽調(diào)和是保持月經(jīng)正常，并且孕育胎兒的基礎(chǔ)，當(dāng)出現(xiàn)陰陽失調(diào)的時候，就會導(dǎo)致骨骼失養(yǎng)，一系列的疾病問題也會隨之而來出現(xiàn)，然后導(dǎo)致經(jīng)血虧虛，出現(xiàn)月經(jīng)周期紊亂。根據(jù)臨床相應(yīng)的癥候差異，在具體干預(yù)時所伴隨的癥候有所不同，具體干預(yù)也存在著差異。如果伴有腎精不足，就會導(dǎo)致化血生精出現(xiàn)問題，生殖功能會出現(xiàn)減退，從而導(dǎo)致內(nèi)分泌失調(diào)，產(chǎn)生月經(jīng)紊亂，甚至出現(xiàn)閉經(jīng)和不孕。在治療時應(yīng)對這一癥候，選擇補腎活血的干預(yù)方法，能夠取得更加滿意的效果，并且根據(jù)患者現(xiàn)有的實際情況調(diào)整臨床用藥方案，切合實際調(diào)節(jié)腎臟功能，讓生殖功能得到恢復(fù)，促使氣血調(diào)和，保證腎功能恢復(fù)正常就可以促進痰濕轉(zhuǎn)化，達到平衡陰陽的目的。相關(guān)方法進行臨床應(yīng)用之后，患者的疾病問題得到了明顯改善，多種藥物聯(lián)合應(yīng)用有助于起到活血化瘀、行經(jīng)理氣的作用，從而促使患者臨床疾病情況的轉(zhuǎn)歸，取得更加滿意的干預(yù)效果，提升臨床干預(yù)有效性。

如上所述，目前對于臨床PCOS所致排卵性不孕癥患者進行治療時，使用補腎活血的治療方法能夠取得更加滿意的干預(yù)效果，對患者影響更加積極，患者臨床各項指標得到明顯改善而且癥候情況有所轉(zhuǎn)歸，總干預(yù)有效率更滿意。

參考文獻：

[1]徐曉慶，徐俠，秦文敏.中藥補腎活血方治療多囊卵巢綜合征導(dǎo)致排卵障礙性不孕的療效觀察[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志 2020年7卷66期，62，67頁，2020.

[2]馬新華，陳明賢.觀察臨床中補腎活血中藥在多囊卵巢綜合征導(dǎo)致排卵障礙性不孕治療中的應(yīng)用效果[J].飲食保健，2019，006（022）：97.

[3]靳慶豐，靳紫薇.補腎活血中藥治療多囊卵巢綜合征導(dǎo)致排卵障礙性不孕患者的臨床療效[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2019，57（06）：122-125.

[4]司徒藹瑜，司徒靄球，羅盈.自擬補腎活血方聯(lián)合枸櫞酸氯米芬膠囊治療排卵障礙性不孕癥的效果評價[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2019，38（02）：54-56.

[5]趙曉麗.養(yǎng)陰舒肝膠囊聯(lián)合克羅米芬治療多囊卵巢綜合征性不孕癥的效果觀察[J].中國實用醫(yī)刊，2021，48（04）：107-110.

[6]王煥煥.中西醫(yī)結(jié)合治療多囊卵巢綜合征排卵障礙性不孕對子宮內(nèi)膜容受性的影響[J].實用中醫(yī)藥雜志，2019，35（004）：449-450.

[7]崔淑萍，李艷燕，王新俠.補腎活血中藥輔助以西藥治療排卵障礙性不孕臨床效果[J].中國計劃生育學(xué)雜志，2020，v.28（05）：42-45.

[8]周慧，曲頌揚，毛清雯.補腎活血促卵加減方與逍遙散加減方治療排卵障礙性不孕癥臨床效果及對排卵結(jié)局影響比較研究[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2020年22卷7期，218-220頁，ISTIC CA，2020.

1.葫蘆島市連山區(qū)長清社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站 遼寧 2.葫蘆島市南票區(qū)砂鍋屯街道富隆社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站 遼寧