張英傳

摘 要 目的：觀察酮咯酸氨丁三醇用于小兒瑞芬太尼全麻下鼾癥手術的臨床效果。方法：選取擇期行鼾癥手術的患兒90例，隨機分為對照組和觀察組各45例。手術結束前30 min，對照組靜脈注射生理鹽水1 ml，觀察組靜脈注射酮咯酸氨丁三醇0.5 mg/kg。比較兩組術后各時間點的平均動脈壓、心率、蘇醒時間、按指令咳嗽時間、拔管時間、VAS評分以及躁動評分。結果：觀察組各時間點平均動脈壓、心率、術后VAS評分及躁動評分低于對照組（P<0.05）；兩組蘇醒時間、按指令咳嗽時間、拔管時間差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結論：酮咯酸氨丁三醇用于小兒鼾癥手術可以有效減少術后疼痛及躁動，血流動力學平穩(wěn)，且不影響清醒時間和拔管時間，不增加呼吸抑制。

關鍵詞 酮咯酸氨丁三醇 瑞芬太尼 小兒鼾癥手術 術后疼痛及躁動

中圖分類號：R971.1； R726.5 文獻標志碼：B 文章編號：1006-1533（2021）09-0031-02

Observation of ketorolac tromethamine used in pediatric snoring surgery under general anesthesia with remifentanil

ZHANG Yingchuan

（Department of Anesthesiology， Traditional Chinese Medicine Hospital of Wuqing District， Tianjin 301700， China）

ABSTRACT Objective： To observe the clinical effect of ketorolac tromethamine in pediatric snoring surgery under general anesthesia with remifentanil. Methods： 90 children with snoring were randomly divided into an observation group and a control group with 45 cases each. The control group was given intravenous injection of 1 ml of normal saline while the observation was given intravenous ketorolac tromethamine of 0.5 mg/kg 30 minutes before the end of operation. The mean arterial pressure， the heart rate， the times for recovery， cough as directed and extubation， the VAS and agitation scores were compared between the two groups. Results： The mean arterial pressure， heart rate， VAS scores and restlessness scores were significantly lower in the observation group than the control group （P<0.05）， and there were no significant differences between the two groups in the times for recovery， cough as directed and extubation （P>0.05）. Conclusion： Ketorolac tromethamine for pediatric snoring surgery can effectively reduce postoperative pain and restlessness， has stable hemodynamics and can not affect the times for awake and extubation and increase respiratory inhibition neither.

KEy WORDS ketorolac tromethamine； remifentanil； pediatric snoring surgery； postoperative pain and agitation

小兒鼾癥手術在臨床比較常見，由于小兒的生理解剖特點與成年人之間有著極大的不同，且小兒自控能力差，因此對存在耳鼻喉疾病的患兒進行手術時為了達理想的鎮(zhèn)痛效果，且不對患兒的呼吸產(chǎn)生抑制的目的，需要對患兒實施優(yōu)質(zhì)的麻醉措施[1]。臨床麻醉中多采用短效、高效的麻醉藥物，瑞芬太尼起效快，作用時間短，臨床中常被運用，但極易導致患兒蘇醒期出現(xiàn)亂動哭鬧、安撫困難、掙扎、定向障礙、躁動等行為[2]。臨床上常采用阿片類或鎮(zhèn)靜藥物來預防或解決。然而，阿片類藥物和鎮(zhèn)靜藥物往往會帶來一系列不良反應，如蘇醒期延長、惡心、嘔吐、呼吸抑制等。酮咯酸氨丁三醇是一種非甾體類抗炎藥，臨床麻醉中可用于治療術中、術后疼痛。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取天津市武清區(qū)中醫(yī)醫(yī)院2019年5月—2019年12月?lián)衿谛行瑚Y手術的患兒90例，按隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組各45例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具可比性。本研究獲患兒家屬同意并簽字。

納入標準：①ASAⅠ～Ⅱ級，性別不限；②年齡3～8歲之間；③體重10～30 kg；④無先心病、血液病等基礎疾?。虎菔中g時間在1～3 h之間。排除標準：①近期有鼻出血或牙齦出血的病史；②對非甾體抗炎藥物過敏者；③術前血小板功能不正常或血小板計數(shù)低者。

1.2 麻醉方法

患兒術前30 min給予口服咪達唑侖0.5 mg/kg和50%葡萄糖5～10 ml。入室后，測量并記錄患兒各項生命體征，開放靜脈通道。誘導：咪唑安定0.04 mg/kg、芬太尼3 μg/kg、維庫溴銨0.1 mg/kg、丙泊酚2 mg/kg。麻醉維持：丙泊酚4～6 mg/（kg·h），瑞芬太尼0.1～0.2μg/（kg·min），順苯磺酸阿曲庫銨1～2 g/（kg·min）。手術結束前20 min停用肌松藥，手術結束前10 min停用丙泊酚，手術結束時停止泵入瑞芬太尼。

對照組手術結束前30 min靜脈給予生理鹽水1 ml。觀察組手術結束前30 min靜脈給予酮咯酸氨丁三醇0.5 mg/kg。兩組患兒自主呼吸恢復時給予肌松藥拮抗劑：新斯的明0.04 mg/kg、阿托品0.01 mg/kg?；純呵逍?，能按指令咳嗽，握手有力，5 min SPO2≥95%后，清除口鼻咽部分泌物和血液，拔除氣管插管，Starward評分≥4分送返病房。

1.3 觀察指標

①手術結束后5、10、20、30 min的血流動力學指標：平均動脈壓（MAP）、心率（HR）。②術后呼吸恢復時間，按指令咳嗽時間，拔管時間，拔管前1 min、拔管后5、10 min的躁動評分（RS評分）。③術后2、4、8、16 h疼痛評分（VAS評分）。

1.4 統(tǒng)計學分析

2 結果

兩組患兒在年齡、體重、手術時間、麻醉用藥上，組間差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

手術結束后5、10、20、30 min對照組的MAP、HR均高于觀察組（P<0.05，表1）。

對照組拔管前1 min，拔管后5、10 min的RS評分高于觀察組（P<0.05）。兩組的鎮(zhèn)靜評分（Ramsay評分）差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05，表2）。

術后2、4、8、16 h的VAS評分，對照組高于觀察組（P<0.05，表3）。兩組患兒的術后呼吸恢復時間，按指令咳嗽、睜眼時間，拔管時間差異無統(tǒng)計學義（P>0.05）。

3 討論

小兒鼾癥手術常用瑞芬太尼進行麻醉鎮(zhèn)痛維持，利用了此藥起效快、藥效持續(xù)時間短、安全劑量范圍廣的藥理特性。但是，此藥除了可產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用外，還能通過各種機制使機體的痛閾降低或對疼痛的敏感性增高，并且增加麻醉蘇醒期躁動和術后阿片類藥物的耐受。酮咯酸氨丁三醇屬于異丁芬酸類非甾體類抗炎藥，吸收后與血清蛋白結合率較高，在治療濃度時可達99%，鎮(zhèn)痛作用強度類似阿片類藥物但作用時間比阿片類藥物更長，而且沒有阿片類藥物常見的不良反應。臨床上可治療各種刺激導致的疼痛，尤其對手術后疼痛具有療效好、時間長、不良反應輕微的特點。手術結束前30 min給予酮咯酸氨丁三醇符合此藥的起效時間，可以治療術后疼痛，預防瑞芬太尼停止用藥后即時出現(xiàn)的爆發(fā)痛以及由此導致的術后躁動，減少并發(fā)癥，利于病情康復，便于護理。

本研究結果顯示，手術結束前30 min給予酮咯酸氨丁三醇，各項蘇醒指標與對照組比較無明顯差異（P>0.05），而觀察組各時間點的血流動力學與對照比較明顯平穩(wěn)，躁動評分低于對照組，術后各時間段的VAS評分低于對照組（P<0.05）。表明酮咯酸氨丁三醇作為臨床麻醉常用的消炎鎮(zhèn)痛藥，不僅價格低廉、鎮(zhèn)痛效果好、并且不影響全麻術后的各項蘇醒指標，能有效預防瑞芬太尼全麻下小兒鼾癥手術術后的疼痛且能有效預防術后躁動。

參考文獻

[1] 付雄， 趙澤宇， 曾會明， 等. 不同劑量舒芬太尼在小兒短小手術麻醉誘導中的效果比較[J]. 檢驗醫(yī)學與臨床， 2018， 15（12）： 1720-1722； 1726.

[2] 袁振武， 楊昌明， 王龍. 右美托咪定用于小兒麻醉對血流動力學及對蘇醒期躁動和術后疼痛的影響[J]. 中國醫(yī)藥導報， 2018， 15（7）： 94-97； 106.