李瓊 朱虹 邱晶

摘 要 目的：探討卡前列甲酯栓、縮宮素聯(lián)合卡前列素氨丁三醇預防產(chǎn)后出血的效果。方法：選取120例產(chǎn)婦為研究對象，隨機分為研究組與對照組各60例。對照組給予卡前列甲酯栓、縮宮素治療，研究組在對照組的基礎上聯(lián)合卡前列素氨丁三醇治療。比較兩組產(chǎn)后2 h、24 h的出血量，并觀察兩組的不良反應發(fā)生情況。結(jié)果：研究組產(chǎn)后出血量少于對照組（P<0.05），兩組患者均未出現(xiàn)嚴重不良反應，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結(jié)論：針對產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的防治，研究組的治療方案優(yōu)于對照組。

關(guān)鍵詞 縮宮素 卡前列甲酯栓 卡前列素氨丁三醇 產(chǎn)后出血

中圖分類號：R979.22； R714.461 文獻標志碼：A 文章編號：1006-1533（2021）09-0026-02

Effect of conventional regimen combined with carboprost tromethamine in preventing postpartum hemorrhage

LI Qiong， ZHU Hong， QIU Jing

（Department of Obstetrics， the General Hospital of Jiangxi Pingxiang Mining Group， Jiangxi Pingxiang 337000， China）

ABSTRACT Objective： To explore the effect of carboprost methyl suppository， oxytocin combined with carboprost tromethamine for the prevention of postpartum hemorrhage. Methods： A total of 120 women were selected as the research subjects and randomly divided into a study group and a control group with 60 cases each. The control group was given carboprost methyl ester suppository and oxytocin while the study group was additionally given carboprost tromethamine on the basis of the control group. The postpartum hemorrhage volume at 2 and 24 hours after delivery and the incidence of adverse reactions were compared between the two groups. Results： The postpartum hemorrhage volume was significantly less in the study group than that the control group （P<0.05）. There were no serious adverse reactions in the two groups （P>0.05）. Conclusion： The therapeutic regime in the study group was better than in the control group for the prevention and treatment of postpartum hemorrhage.

KEy WORDS oxytocin； carboprost methyl ester suppository； carboprost tromethamine； postpartum hemorrhage

產(chǎn)后出血是產(chǎn)科中常見的一種危險并發(fā)癥，發(fā)病率約占分娩總數(shù)的2%～3%。產(chǎn)后出血常發(fā)生在產(chǎn)婦分娩后的24 h內(nèi)，其出血量可超過500 ml，是導致產(chǎn)婦死亡的主要原因。導致產(chǎn)后出血的原因較多，有產(chǎn)婦子宮收縮乏力、軟產(chǎn)道裂傷和胎盤因素等，其中子宮收縮乏力是導致產(chǎn)后出血的主要原因[1]。防治產(chǎn)后出血的常用藥物主要有縮宮素、卡前列甲酯栓、卡前列素氨丁三醇等。研究表明[2-4]，單獨使用上述藥物無法達到較好的防治效果，因此臨床上多采用多藥聯(lián)用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取萍鄉(xiāng)礦業(yè)集團有限責任公司總醫(yī)院2018年7月—2019年7月間收治的產(chǎn)婦120例為研究對象，隨機分成研究組與對照組各60例。其中研究組年齡23～39歲，孕周36～41周，順產(chǎn)43例，剖宮產(chǎn)23例；對照組年齡22～40歲，孕周為37～42周，順產(chǎn)45例，剖宮產(chǎn)21例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，患者知情同意。

納入標準：一般資料完整、符合分娩指征。排除標準：精神功能障礙、意識功能障礙、認知功能嚴重損傷者，臨床資料不全者，對本研究用藥有禁忌證者，中途退出研究者。

1.2 方法

對照組在胎兒娩出后立即靜脈注射縮宮素（海通藥業(yè)有限公司，國藥準字H51021981）10 U，同時給予卡前列甲酯栓（東北制藥集團沈陽第一制藥有限公司，國藥準字H10800007）1 mg肛塞。

研究組在對照組的基礎上給予卡前列素氨丁三醇（常州四藥制藥有限公司，國藥準字H20094183）250 μg肌內(nèi)注射。觀察產(chǎn)婦各項體征、產(chǎn)后出血量及不良反應發(fā)生情況，若無體征變化可每隔15 min重復注射卡前列素氨丁三醇，但卡前列素氨丁三醇用藥量應<2 mg/d。

1.3 觀察指標

觀察兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h和產(chǎn)后24 h的出血量。觀察兩組產(chǎn)婦的不良反應發(fā)生情況，包括胸悶、胃腸道不適與血壓升高。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結(jié)果

2.1 產(chǎn)后出血量比較

研究組產(chǎn)后出血量少于對照組，兩組比較，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05，表1）。

2.2 不良反應發(fā)生情況比較

兩組不良反應發(fā)生情況比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05，表2）。

3 討論

藥物防治是臨床對于產(chǎn)后出血的主要措施，其中縮宮素是目前最常用的一種藥物[5]。由于產(chǎn)婦對縮宮素敏感性有較大的個體差異，對縮宮素敏感性較差的產(chǎn)婦采用縮宮素治療效果較差[6]。此外，縮宮素作用時間較短，為了達到預期效果需增加給藥劑量，這樣會危及產(chǎn)婦的生命安全。

卡前列甲酯栓是一種前列腺素類藥物，具有生物活性，能使子宮平滑肌興奮，收縮平滑肌與關(guān)閉血竇[7]?？ㄇ傲屑柞ニǖ淖饔贸掷m(xù)時間相對較長，且不會引發(fā)嚴重的不良反應，可以對產(chǎn)婦的子宮收縮功能進行有效的刺激，也能對其子宮頸進行有效擴張，可有效預防宮縮乏力引發(fā)的產(chǎn)后出血。產(chǎn)婦在接受卡前列甲酯栓給藥后，體內(nèi)的縮宮素受體數(shù)目會出現(xiàn)明顯的增加，且體內(nèi)縮宮素的敏感性也會增加[8]。有報道[9]，產(chǎn)婦在同時接受卡前列甲酯栓與縮宮素給藥后，會產(chǎn)生較強的聯(lián)合功效，療效較好。

卡前列素氨丁三醇是前列腺素F2a衍生物，它的半衰期要優(yōu)于傳統(tǒng)前列素類藥物，收縮子宮效果顯著[10]。且其用藥15 min后，能有效促進血小板凝聚，減少產(chǎn)后出血量。本研究中，兩組產(chǎn)婦分別接受不同的給藥方式，數(shù)據(jù)對比顯示，兩組無明顯不良反應，但產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h和24 h出血量比較，研究組優(yōu)于對照組，說明卡前列甲酯栓、縮宮素聯(lián)合卡前列素氨丁三醇給藥方式臨床療效更好，與文獻報道的一致[11]。

參考文獻

[1] 周丹， 盧海英， 馮小紅， 等. 陰道分娩產(chǎn)后出血原因分析及早期防治[J]. 臨床合理用藥雜志， 2019， 12（8A）： 156-157.

[2] 何維華， 鐘鈺. 卡前列素氨丁三醇不同用藥時機對宮縮乏力性產(chǎn)后出血的防治效果比較[J]. 上海醫(yī)藥， 2019， 40（22）： 26-27； 51.

[3] 籍靜茹. 縮宮素聯(lián)合卡前列甲酯栓預防陰道分娩產(chǎn)后出血的臨床研究[J]. 中國藥物與臨床， 2018， 18（3）： 440-442.

[4] 鮑錚錚. 產(chǎn)后出血的臨床新特征及防治措施[J]. 中國婦幼保健， 2019， 34（21）： 4872-4874.

[5] 胡密雨. 卡前列甲酯栓與縮宮素對產(chǎn)后出血臨床治療效果及護理對策分析[J]. 四川醫(yī)學， 2019， 40（2）： 198-200.

[6] 李莉， 劉媛媛， 鄒佑軍. 卡前列甲酯栓聯(lián)合縮宮素對瘢痕子宮剖宮產(chǎn)患者產(chǎn)后出血的影響[J]. 中國計劃生育和婦產(chǎn)科， 2017， 9（2）： 33-35.

[7] 劉莉. 卡前列甲酯栓配伍縮宮素預防陰道分娩產(chǎn)后出血的效果觀察[J]. 川北醫(yī)學院學報， 2019， 34（1）： 92-94.

[8] 謝美英. 卡前列甲酯栓聯(lián)合縮宮素預防瘢痕子宮剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的效果[J]. 藥品評價， 2019， 16（22）： 76； 84.

[9] 葉彩云. 卡前列甲酯栓聯(lián)合縮宮素預防陰道分娩產(chǎn)后出血臨床研究[J]. 航空航天醫(yī)學雜志， 2019， 30（10）： 1183-1185.

[10] 陳琳， 陳鶴鳴， 楊棟. 卡前列素氨丁三醇對剖宮產(chǎn)術(shù)患者血漿鈣、D-二聚體水平的影響及對產(chǎn)后出血的防治效果[J]. 臨床和實驗醫(yī)學雜志， 2019， 18（22）： 2428-2431.

[11] 姜小華， 王敏， 馮亞娟， 等. 卡前列甲酯栓與卡前列素氨丁三醇聯(lián)合縮宮素對瘢痕子宮剖宮產(chǎn)患者產(chǎn)后出血的影響[J]. 當代醫(yī)學， 2019， 25（16）： 14-16.