陳金明,羅 軍,王海濱,楊少春,婁建云

(贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院神經(jīng)外科，江西 贛州 341000)

高血壓是臨床上常見的一種疾病，而腦出血是高血壓常見的一種并發(fā)癥[1]。高血壓腦出血的發(fā)病比較突然，進展比較快，患者會出現(xiàn)惡心、嘔吐、躁動、昏迷等，如果沒有及時的發(fā)現(xiàn)和治療，會引發(fā)嚴重的后果，甚至導(dǎo)致患者殘疾或者死亡[2]。對于該疾病的治療主要是采用手術(shù)的方式，幫助清除血腫，減少對神經(jīng)的壓迫，降低對神經(jīng)功能的損傷[3]。但是，不同的手術(shù)方式對患者的治療效果不同。傳統(tǒng)的開顱血腫清除術(shù)對患者的創(chuàng)傷比較大，術(shù)后恢復(fù)的效果不理想，因此，需要選擇更加合理有效的手術(shù)方式，減少對患者的創(chuàng)傷，保證治療的效果[4]。本研究主要探討對高血壓腦出血患者，為了提高治療效果，減少并發(fā)癥的發(fā)生，采用小骨窗血腫清除術(shù)治療的應(yīng)用價值，以下為具體分析。

1 資料和方法

1.1一般資料：本研究對象均選自2016年2月～2020年2月70例高血壓腦出血患者，35例采用傳統(tǒng)骨瓣開顱血腫清除術(shù)治療的患者為常規(guī)組，另35例采用小骨窗血腫清除術(shù)治療的患者為研究組。常規(guī)組男21例，女14例；年齡49～78歲，平均(56.73±4.09)歲。研究組男20例，女15例；年齡49～79歲，平均(56.63±4.17)歲。納入標準：所有患者均經(jīng)過臨床診斷確診為高血壓腦出血；患者及其家屬對手術(shù)方式的不同了解，愿意進行研究；本院倫理委員會批準進行本研究。排除標準：患者為其他原因?qū)е履X出血；患者合并患有惡性腫瘤；患者的凝血功能有障礙；患者患有嚴重的感染性疾病。比較年齡和性別，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法：常規(guī)組采用CT掃描，定位血腫部位。氣管插管進行全身麻醉。對手術(shù)部位進行消毒，鋪巾。在額顳部行7～8 cm切口，在直視下進行操作，6～8 cm成骨瓣開顱。將硬腦膜沿著馬蹄剪開，在皮質(zhì)開4～5 cm切口，打開皮質(zhì)以后止血，對腦組織進行保護。將血腫暴露，完全清除后進行止血，用止血海綿覆蓋，留置引流管，最后縫合硬腦膜。

研究組氣管插管進行全身麻醉。采用CT進行掃描，確定血腫在體表投影，在顳部耳前行1 cm的直切口，依次切開顳肌和頭皮，用撐開器撐開，暴露顱骨。用顱骨鉆鉆孔，形成3～4 cm骨窗，打開硬膜，在顯微鏡下操作。入路部位為外側(cè)裂，切開蛛網(wǎng)膜，分離側(cè)裂，在側(cè)裂蛛網(wǎng)膜下腔注射生理鹽水，將淺靜脈拉引到顳側(cè)，將大動脈和島葉暴露，在無血管區(qū)切開島葉，清除血腫，對于血腫壁粘連牢固的小血塊不能夠強行清除，避免對腦組織造成損傷，用生理鹽水反復(fù)清洗血腫腔，止血后縫合硬膜，留置引流管。

兩組患者術(shù)后都要進行抗感染、抗炎等治療。

1.3觀察指標：①治療效果[5]：在手術(shù)后3個月對手術(shù)效果進行評價?；颊呱w征正常，臨床癥狀消失，血腫徹底清除為顯效；患者生命體征明顯恢復(fù)，臨床癥狀明顯改善，血腫徹底有殘留或者需要二次手術(shù)為有效；患者的生命體征以及臨床癥狀沒有改善為無效。記錄患者的例數(shù)，記錄患者的例數(shù)，計算總有效率，總有效率=(顯效+有效)÷總例數(shù)×100%。②神經(jīng)功能[6]：在治療前和治療后3個月對患者的神經(jīng)功能進行評價，采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)進行評價，分數(shù)越高表示神經(jīng)功能缺損越嚴重。③并發(fā)癥：主要包括再出血、肺部感染、腎功能衰竭，記錄患者的例數(shù)，計算發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1比較分析兩組患者的治療效果差異：從表1的結(jié)果可以看出，在治療總有效率上，研究組明顯高于常規(guī)組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

表1 兩組患者治療效果比較[例(%)]

2.2比較分析兩組患者治療前后的神經(jīng)功能缺損情況差異：從表2的結(jié)果可以看出，治療前，兩組患者的NIHSS評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，在NIHSS評分上，研究組明顯低于常規(guī)組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

表2 兩組患者治療前后神經(jīng)功能缺損情況比較分)

2.3比較分析兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率差異：從表3的結(jié)果可以看出，在并發(fā)癥發(fā)生率上，研究組明顯低于常規(guī)組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[例(%)]

3 討論

高血壓腦出血主要是由于患者的血壓控制效果不佳，長時間處于較高水平，導(dǎo)致動脈粥樣硬化，血管壁彈性減弱，容易破裂導(dǎo)致出血，在顱內(nèi)形成血腫[7]。該疾病的病情比較復(fù)雜，預(yù)后差，及時清除血腫，對于減少患者神經(jīng)功能的損傷，降低致殘率和致死率有重要的意義[8]。高血壓腦出血產(chǎn)生血腫的部位、體積等和神經(jīng)功能的損傷程度有密切的聯(lián)系，對腦組織造成損傷，形成腦水腫，引發(fā)多種并發(fā)癥[9]。采用手術(shù)治療可以有效清除血腫，改善預(yù)后。本研究主要探討對高血壓腦出血患者，為了提高治療效果，減少并發(fā)癥的發(fā)生，采用小骨窗血腫清除術(shù)治療的應(yīng)用價值。分析顯示，在治療總有效率上，研究組明顯高于常規(guī)組；治療后，在NIHSS評分上，研究組明顯低于常規(guī)組；在并發(fā)癥發(fā)生率上，研究組明顯低于常規(guī)組，說明小骨窗血腫清除術(shù)可以幫助改善神經(jīng)功能，減少并發(fā)癥，提高治療效果。傳統(tǒng)骨瓣開顱血腫清除術(shù)的顯露范圍較大，術(shù)者可以直視術(shù)野，操作空間大，血腫清除效果好，便于止血；但是創(chuàng)傷大，手術(shù)時間長，容易對腦組織造成進一步損傷，增加神經(jīng)功能的損傷程度，并且術(shù)后并發(fā)癥多[10]。小骨窗血腫清除術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)，其手術(shù)時間短，可以在顯微鏡直視下徹底清除血腫，減少對腦神經(jīng)的壓迫，降低顱內(nèi)壓，減少腦神經(jīng)的受壓時間，避免出現(xiàn)不可逆損傷，及時修復(fù)受損的腦組織，有效提高患者的治療效果，改善神經(jīng)功能[11-12]。另外，由于手術(shù)時間短，出血量少，并且止血效果好，術(shù)后的并發(fā)癥少，預(yù)后佳。

綜上所述，對高血壓腦出血患者，為了提高治療效果，減少并發(fā)癥的發(fā)生，采用小骨窗血腫清除術(shù)治療的應(yīng)用價值高，可以幫助改善患者的神經(jīng)功能，值得推廣。