李柯柯，蔣惠云，熊 婷，徐 靜，武雪媛，夏春夢(mèng)

(蚌埠市第一人民醫(yī)院，安徽 蚌埠 233000)

血液凈化是臨床常用的診療手段之一，利用專門(mén)的凈化裝置將患者血液中無(wú)法正常排出的有毒物質(zhì)和(或)代謝廢物進(jìn)行清除，從而維持患者的電解質(zhì)以及酸堿平衡[1]。血液凈化過(guò)程中，如何保證血管通路的通暢和安全有效是保證血液凈化的前提條件[2]；深靜脈置管作為血液凈化血管通路的常用方式，雖然某種程度上使得血液凈化患者的治療更為方便，但深靜脈置管受到各種因素影響容易造成感染，從而影響患者的凈化效果[3]。為此本文就血液凈化患者深靜脈導(dǎo)管感染的相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析并提出預(yù)防措施，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：采用便利抽樣法選取2016年10月～2018年10月在我院66例血液凈化患者作為研究對(duì)象，根據(jù)是否出現(xiàn)深靜脈導(dǎo)管感染將其分為正常組(56例)和感染組(10例)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均接受血液凈化治療；②均正常進(jìn)行深靜脈導(dǎo)管；③患者所有資料均完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者臨床資料不全者；②非我院進(jìn)行的深靜脈導(dǎo)管；③合并嚴(yán)重臟器病變者。

1.2研究方法：本研究所有患者均在局部麻醉下按照sek-dinger法放置深靜脈導(dǎo)管[4]，導(dǎo)管為美國(guó)Quimton公司生產(chǎn)的permcath雙腔導(dǎo)管，型號(hào)為12Fr。置管完成后通過(guò)縫線將導(dǎo)管及其周圍皮膚進(jìn)行固定，并用無(wú)菌紗布進(jìn)行覆蓋，采用醫(yī)用膠布進(jìn)行固定。

1.3觀察指標(biāo)及判斷標(biāo)準(zhǔn)：深靜脈導(dǎo)管感染標(biāo)準(zhǔn)[5]：患者在置管后出現(xiàn)發(fā)熱體征，包括寒戰(zhàn)、畏寒、惡心、嘔吐、頭痛以及全身不適等；或采集患者導(dǎo)管管腔內(nèi)血液進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，以結(jié)果陽(yáng)性者視為感染。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：應(yīng)用SPSS 19.0版軟件對(duì)本次研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，以率(%)表示計(jì)數(shù)資料，采用χ2檢驗(yàn)；以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本研究深靜脈導(dǎo)管感染的一般情況：66例血液凈化患者中有10例出現(xiàn)深靜脈導(dǎo)管感染，感染發(fā)生率為15.15%。本研究顯示：年齡、置管部位、穿刺次數(shù)、合并糖尿病、導(dǎo)管留置時(shí)間以及嚴(yán)格無(wú)菌操作等皆是導(dǎo)致感染的危險(xiǎn)因素。見(jiàn)表1。

表1 深靜脈導(dǎo)管有、無(wú)感染者的一般資料比較[例(%)]

3 討論

3.1血液凈化患者深靜脈導(dǎo)管感染的危險(xiǎn)因素分析：本研究顯示：年齡、置管部位、穿刺次數(shù)、合并糖尿病、導(dǎo)管留置時(shí)間以及嚴(yán)格無(wú)菌操作等皆是導(dǎo)致感染的危險(xiǎn)因素。其中年齡越大，患者的血管基礎(chǔ)條件相對(duì)較差，尤其是年齡超過(guò)60歲的患者大多合并其他慢性病，因此血管較易出現(xiàn)損傷而導(dǎo)致感染[6]。置管部位的不同，也會(huì)影響導(dǎo)管感染，本研究結(jié)果顯示股靜脈置管患者的感染比例顯著高于頸內(nèi)靜脈和鎖骨下靜脈，分析認(rèn)為這可能是股靜脈位于腹股溝和會(huì)陰，易出汗且污染幾率較高[7]。穿刺次數(shù)增加勢(shì)必使得血管損傷的幾率提高，而置管留置時(shí)間的延長(zhǎng)更是增加了外界微生物或病毒、細(xì)菌對(duì)患者感染的風(fēng)險(xiǎn)[8]。糖尿病患者由于血糖水平高，因此血管受損程度加劇，穿刺后不僅修復(fù)困難，而且也增加了感染幾率；此外護(hù)理人員在操作時(shí)若未嚴(yán)格無(wú)菌操作，則會(huì)使得導(dǎo)管接口受污染的風(fēng)險(xiǎn)增加，因此導(dǎo)致感染發(fā)生[9]。

3.2血液凈化患者深靜脈導(dǎo)管感染的臨床預(yù)防措施：①嚴(yán)格無(wú)菌操作和穿刺操作，要求護(hù)理人員必須不斷增強(qiáng)穿刺的熟練以及提高無(wú)菌操作意識(shí)。護(hù)理人員在置管時(shí)不僅要保證自身的防護(hù)和無(wú)菌操作，而且還要對(duì)患者進(jìn)行嚴(yán)格消毒。②確保置管和血液凈化環(huán)境的通風(fēng)和潔凈，定期對(duì)透析室進(jìn)行消毒并開(kāi)窗透氣，患者在血液凈化過(guò)程中嚴(yán)禁無(wú)關(guān)人員探視。③合理選擇置管靜脈，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)盡量避免選擇股靜脈，雖然股靜脈置管更為容易，但其感染風(fēng)險(xiǎn)較高。④加強(qiáng)患者健康教育，大部分血液凈化患者年齡偏大，理解和記憶能力較弱，因此護(hù)理人員不僅要細(xì)致耐心地做好健康教育工作，而且還要對(duì)患者家屬進(jìn)行必要的指導(dǎo)，從而確保患者在離院環(huán)境下仍能保持較高的自我效能，有效保護(hù)置管。同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行簡(jiǎn)單并發(fā)癥和感染的判斷，以確?；颊咴诎l(fā)現(xiàn)異常情況后能夠及時(shí)進(jìn)行對(duì)癥處理或及時(shí)尋醫(yī)問(wèn)診。

綜上所述，造成血液凈化患者深靜脈導(dǎo)管感染的相關(guān)危險(xiǎn)因素主要包括年齡、置管部位、穿刺次數(shù)、合并糖尿病、導(dǎo)管留置時(shí)間以及嚴(yán)格無(wú)菌操作等，臨床需要根據(jù)患者的具體實(shí)際情況選擇相應(yīng)的預(yù)防措施來(lái)有效降低感染的發(fā)生。