李小紅，張麗艷，陶品月，梁 榕，莫園園，盧舒雨，陳 林，黃惠橋

(廣西醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院護(hù)理部，廣西 南寧 530007)

新型冠狀病毒肺炎(新冠肺炎)是一種新型傳染性疾病，主要經(jīng)飛沫和接觸傳播，人群普遍易感[1-2]，具有傳播速度快、傳播范圍廣、傳染性強(qiáng)的特點[3-4]，已對全球性的健康構(gòu)成威脅。方艙醫(yī)院是指由一系列具有不同醫(yī)療或技術(shù)保障功能，能早期實施救治的方艙組合而成的臨時醫(yī)院[5-6]。為解決患者收治問題，有效控制疫情，我國首次將方艙醫(yī)院用于重大傳染病疫情防控[7]。醫(yī)院感染是新冠肺炎傳播的重要因素之一，嚴(yán)重威脅醫(yī)務(wù)人員的健康，關(guān)乎疫情防控的成敗[8-9]。有學(xué)者報道，早期138例新冠肺炎患者中，57例(41.3%)考慮為醫(yī)院感染，包括17例(12.3%)患者和40例(29.0%)醫(yī)務(wù)人員[10]。由于方艙醫(yī)院用于傳染病疫情防控尚無前期經(jīng)驗借鑒，為保障醫(yī)務(wù)人員的健康安全，醫(yī)院創(chuàng)新建立了院感督導(dǎo)護(hù)士主導(dǎo)的院感防控監(jiān)督機(jī)制，監(jiān)督醫(yī)務(wù)人員個人防護(hù)過程，優(yōu)化醫(yī)院布局，完善相關(guān)制度流程等，取得了良好的成效，現(xiàn)介紹如下。

1 設(shè)置院感督導(dǎo)護(hù)士

武昌方艙醫(yī)院由武漢洪山體育館改建而成，是首批建設(shè)及收治患者的方艙醫(yī)院之一，設(shè)置病床748張。艙內(nèi)分為A、B、C區(qū)，每個區(qū)域獨立運(yùn)行，配置必要的醫(yī)療設(shè)施和藥品。每50張病床為1個醫(yī)療單元，每個單元配備4名醫(yī)生、12名護(hù)士。醫(yī)療團(tuán)隊采取“國家隊+武漢地方隊”的方式組合，全院共有來自全國多個省市及武漢當(dāng)?shù)氐?5支醫(yī)療隊，共計868名醫(yī)務(wù)人員。

方艙醫(yī)院運(yùn)行初期尚存在一些實際問題：醫(yī)院層面，存在硬件條件有限、院內(nèi)區(qū)域劃分尚不明確、制度流程不細(xì)致、設(shè)施設(shè)備配備未完善等問題；醫(yī)務(wù)人員層面，因來自多個省市，每天出入方艙醫(yī)務(wù)人員流量大，人員構(gòu)成復(fù)雜，院感防控知識掌握水平參差不齊；患者層面，存在基數(shù)大、對疾病有不同程度的恐慌等問題。醫(yī)院、醫(yī)務(wù)人員和患者三方面的問題綜合交織，為醫(yī)院感染防控工作帶來了較大難度。為保證院感防控工作有序開展，武昌方艙醫(yī)院成立醫(yī)院感染管理委員會，下設(shè)院感防控工作小組，專門設(shè)置院感督導(dǎo)護(hù)士，主要職能是監(jiān)督醫(yī)務(wù)人員防護(hù)過程及防護(hù)質(zhì)量。其中A區(qū)院感督導(dǎo)工作由作者領(lǐng)隊的第二批廣西援鄂醫(yī)療隊負(fù)責(zé)，所有院感督導(dǎo)護(hù)士均由該醫(yī)療隊護(hù)士擔(dān)任。

院感督導(dǎo)護(hù)士資質(zhì)要求：5年及以上工作經(jīng)歷；優(yōu)先選擇在原工作單位為院感護(hù)士，來自傳染科或呼吸科的護(hù)士擔(dān)任。A、B、C區(qū)各設(shè)組長1名。院感督導(dǎo)護(hù)士單獨排班，不參與臨床護(hù)理工作，上崗前給予統(tǒng)一培訓(xùn)并考核，保證監(jiān)督質(zhì)量的同質(zhì)化。

2 以院感督導(dǎo)護(hù)士為主導(dǎo)，開展院感防控工作

明確院感督導(dǎo)護(hù)士崗位職責(zé)，發(fā)揮監(jiān)督職能規(guī)范的醫(yī)務(wù)人員出艙流程：從污染區(qū)依次通過污染緩沖區(qū)、潛在污染區(qū)、半污染區(qū)，按照脫防護(hù)服流程進(jìn)行手消毒，脫掉防護(hù)服及防護(hù)用具(隔離衣、防護(hù)面罩、手套、防護(hù)服、護(hù)目鏡、口罩、鞋套、帽子)，進(jìn)入清潔緩沖區(qū)戴上清潔口罩后由清潔區(qū)離開。每日出艙醫(yī)務(wù)人員150～200人次，院感督導(dǎo)護(hù)士分為A、B 2個崗位，A負(fù)責(zé)監(jiān)督清潔緩沖區(qū)醫(yī)務(wù)人員出艙防護(hù)過程，B負(fù)責(zé)監(jiān)督潛在污染區(qū)、半污染區(qū)醫(yī)務(wù)人員出艙防護(hù)過程(潛在污染區(qū)、半污染區(qū)共同設(shè)置在一個大的房間內(nèi))，見圖1。院感督導(dǎo)護(hù)士B崗位職責(zé),實行4 h工作制，著裝要求：戴帽子→戴N95口罩→穿隔離衣→穿鞋套→穿防護(hù)服→戴手套(第1層)→戴護(hù)目鏡→戴防護(hù)面屏→穿隔離服(外層)→戴手套(第2層)→戴手套(第3層)→穿鞋套(外層)。工作內(nèi)容及流程見圖3。

圖3 B崗院感督導(dǎo)護(hù)士工作流程圖

圖1 醫(yī)務(wù)人員出艙及脫防護(hù)服流程

2.1.1院感督導(dǎo)護(hù)士A崗位 實行6 h工作制，著裝要求：戴帽子→戴N95口罩→穿隔離衣→穿鞋套。工作內(nèi)容及流程見圖2。

圖2 院感督導(dǎo)護(hù)士A工作流程圖

立足監(jiān)督崗位，開展院感防控工作,院感督導(dǎo)護(hù)士每日召開小組會議，針對當(dāng)日監(jiān)督過程中遇到的問題，集中分析討論并協(xié)助院感防控小組落實整改。

明確醫(yī)院區(qū)域劃分,方艙醫(yī)院運(yùn)行之初，雖滿足了“三區(qū)兩通道”的基本要求(三區(qū)：污染區(qū)、半污染區(qū)、清潔區(qū)；兩通道：工作人員通道、患者通道)，但各區(qū)域劃分的具體界限及各類警示標(biāo)識的設(shè)置還需完善。院感督導(dǎo)護(hù)士明確界定院內(nèi)污染區(qū)、半污染區(qū)、清潔區(qū)區(qū)域(表1)，并在院內(nèi)醒目位置張貼公示，各區(qū)交界處設(shè)置醒目警示標(biāo)志，指導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員按規(guī)范流程出艙。

表1 方艙醫(yī)院院感區(qū)域劃分標(biāo)準(zhǔn)

2.1.2完善院感防控制度，規(guī)范操作流程 方艙醫(yī)院運(yùn)行之初，只有較粗略的感控規(guī)范及流程，細(xì)節(jié)不夠完善，給醫(yī)務(wù)人員防護(hù)措施的落實造成困擾，而建立合理的院感控制流程，能使院感防控工作科學(xué)、規(guī)范[11]。院感督導(dǎo)護(hù)士協(xié)助院感管理委員會根據(jù)方艙醫(yī)院布局，嚴(yán)格按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)新型冠狀病毒感染預(yù)防與控制技術(shù)指南(第一版)》《新型冠狀病毒感染的肺炎防控中常見醫(yī)用防護(hù)用品使用范圍指引(試行)》等[12-13]文件要求，制定《入艙及出艙通道設(shè)置規(guī)范》《醫(yī)護(hù)及工勤人員個人防護(hù)分級標(biāo)準(zhǔn)》《環(huán)境清潔與消毒規(guī)范》《醫(yī)療廢棄物處置規(guī)范》《穿脫防護(hù)服規(guī)范步驟》《意外職業(yè)暴露的處置流程》及《方艙工作人員出現(xiàn)疑似感染癥狀的處置流程》等管理規(guī)定，將各項規(guī)范、流程張貼在顯眼的公共區(qū)域，方便醫(yī)務(wù)人員查看、學(xué)習(xí)。本研究團(tuán)隊前期對方艙醫(yī)院臨床一線工作的護(hù)士進(jìn)行的工作壓力情況調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，壓力負(fù)荷處于中等水平，壓力的主要來源有被感染風(fēng)險、防護(hù)用品緊張、防護(hù)用品帶來的不適等。針對這種情況，院感督導(dǎo)護(hù)士在監(jiān)督過程中給予重點指導(dǎo)，提供心理疏導(dǎo)，合理設(shè)置班次及輪換制度，防止醫(yī)務(wù)人員過度勞累，保證防護(hù)質(zhì)量。

2.1.3開展防控知識培訓(xùn) 研究顯示，院感知識培訓(xùn)能有效預(yù)防醫(yī)院感染的發(fā)生[14-15]。方艙醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員來自多個不同省市，人員構(gòu)成復(fù)雜，院感防控知識掌握水平參差不齊，尤其是安保及保潔等非醫(yī)學(xué)專業(yè)出身人員，防護(hù)意識欠缺，感染風(fēng)險更高。院感督導(dǎo)護(hù)士協(xié)助院感防控小組開展同質(zhì)化院感防控知識培訓(xùn)，內(nèi)容包括醫(yī)院感染防控相關(guān)制度、規(guī)范及流程，針對不同崗位設(shè)定培訓(xùn)內(nèi)容，所有醫(yī)務(wù)人員考核通過后才能上崗，針對安保及保潔人員等高危人群，給予反復(fù)多次培訓(xùn)，重點監(jiān)督。

3 取得成效

3.1建立了一套科學(xué)、可行的院感防控監(jiān)督機(jī)制，積累了傳染病疫情防控的管理經(jīng)驗 通過反復(fù)的實踐探索，明確了院感督導(dǎo)護(hù)士人員設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)，制定了詳細(xì)的工作內(nèi)容及流程，具有很好的指導(dǎo)意義和借鑒價值，在武昌方艙醫(yī)院中應(yīng)用良好，并在武漢其他方艙醫(yī)院中得到推廣使用。作為首次在重大傳染病疫情中啟動方艙醫(yī)院，在醫(yī)務(wù)人員個人防護(hù)監(jiān)督中摸索出一套醫(yī)院應(yīng)對傳染病疫情的管理經(jīng)驗，制定了院感區(qū)域劃分標(biāo)準(zhǔn)，傳染病防控操作規(guī)范、防護(hù)流程，以及醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)策略，積累了傳染病疫情防控管理經(jīng)驗，為醫(yī)院管理者今后應(yīng)對傳染病疫情提供了借鑒經(jīng)驗。

3.2保障了醫(yī)務(wù)人員人身安全 各項傳染病防控操作規(guī)范、防護(hù)流程的制定和執(zhí)行對醫(yī)務(wù)人員具有很好的指導(dǎo)意義，該機(jī)制在醫(yī)務(wù)人員傳染病疫情個人防護(hù)過程中發(fā)揮了監(jiān)督作用，保護(hù)了醫(yī)務(wù)人員的健康安全。在武昌方艙醫(yī)院運(yùn)行中，累計監(jiān)督醫(yī)務(wù)人員共計6 000余人次，實現(xiàn)了醫(yī)務(wù)人員“零感染”的最終目標(biāo)。

3.3有效應(yīng)對了新冠肺炎疫情，防止疫情的進(jìn)一步蔓延 截至2020年3月10日武漢方艙醫(yī)院整體休艙，武昌方艙醫(yī)院累計收治患者1 124例，累計治愈出院833例，轉(zhuǎn)院291例，無一例死亡及二次返院病例。

綜上所述，院感督導(dǎo)護(hù)士主導(dǎo)的監(jiān)督機(jī)制在方艙醫(yī)院新冠肺炎醫(yī)院感染防控中保證了醫(yī)務(wù)人員健康安全，制定了醫(yī)院區(qū)域劃分標(biāo)準(zhǔn)，傳染病防控操作規(guī)范、防護(hù)流程，以及醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)策略等，在新冠肺炎疫情防控應(yīng)用效果良好，有較好的借鑒及推廣價值。