王大海，郭奎芳，何蘭，徐銘，龐潔，任青措

目前尚無關(guān)于藏族重度抑郁障礙(MDD)患者臨床特征的報道。本研究對漢族、藏族MDD患者的臨床特點進行分析。

1 對象和方法

2017年12月至2019年12月在我院精神科門診就診的521例MDD患者。納入標準：符合美國《精神障礙診斷與統(tǒng)計手冊》第5版(DSM-5)的診斷標準。年齡18～64歲。排除雙相障礙、精神分裂癥、分裂情感性障礙、神經(jīng)性厭食癥或神經(jīng)性貪食癥、強迫障礙和嚴重軀體疾病的患者。該研究得到醫(yī)院倫理委員會的批準并取得患者知情同意。

2 結(jié)果

入組患者596例，521例完成調(diào)查。其中藏族346例，漢族175例。藏族患者居住地海拔2 000～3 000 m 141例，3 000～4 000 m 160例，≥4 000 m 45例。和漢族患者相比，藏族患者年齡更大、住院次數(shù)更多、受教育程度更低、SAS評分更高、自殺意念更少以及軀體癥狀比例更高(P均<0.01)。見表1。

表1 藏族與漢族MDD患者臨床特點比較例數(shù)，%)

3 討論

已有研究表明藏族患者MDD發(fā)病率較高[1]；但沒有關(guān)于其臨床特征的研究。本研究藏族MDD患者中女性占58.1%，與漢族患者相似；而軀體癥狀比例顯著高于漢族患者。藏族MDD患者的住院人數(shù)高于漢族患者，其年齡更大及住院次數(shù)更多是否與自身高發(fā)的軀體癥狀導致MDD的診斷延后有關(guān)系需要進一步研究。在藏族MDD患者中，211例(61%)由其他臨床科室轉(zhuǎn)診至精神科門診，前3位科室為心血管內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科及疼痛科，提示其軀體癥狀以心臟不適、頭部不適以及疼痛為主。藏族患者中牧民的比例較高(43.9%)，且軀體癥狀比例比公務員高，所有牧民都伴有軀體癥狀。有166例是公務員，明顯高于漢族患者。本研究中，生活在海拔2 000～3 000 m和3 000～4 000 m的藏族MDD患者比例沒有顯著差異。藏族MDD患者SAS評分顯著高于漢族患者，這表明其合并焦慮癥狀的程度較高。該研究發(fā)現(xiàn)在近1個月內(nèi)其自殺意念發(fā)生率低于漢族患者，這與幾乎所有藏族都有宗教信仰而宗教教義不支持自殺念頭和行為有關(guān)。在臨床工作中，臨床醫(yī)生應關(guān)注藏族MDD患者的軀體癥狀，并詳細詢問其情緒狀況。