李光耀，徐曉莉，龔政，唐敏，李娜，王霄，高志勤

心理健康是個體完成人際交往、職業(yè)活動、學習、環(huán)境適應(yīng)的基礎(chǔ)；同時，急性或慢性應(yīng)激可擾亂機體內(nèi)平衡，導致內(nèi)分泌、心血管、神經(jīng)遞質(zhì)、代謝、機體微生態(tài)、免疫系統(tǒng)功能紊亂[1-2]，誘發(fā)軀體疾病，損害身體健康。參與武漢新冠肺炎救治的醫(yī)務(wù)人員至少面臨兩方面壓力：一是患者救治壓力，在疫情爆發(fā)期，會有大量人員感染、發(fā)病、入院，各醫(yī)療機構(gòu)超負荷運轉(zhuǎn)，這對醫(yī)務(wù)人員的心身狀態(tài)造成極大的挑戰(zhàn)[3]；二是科學界對突然爆發(fā)的疫情在病原體、傳播途徑、癥狀、病程、預(yù)后、轉(zhuǎn)歸、康復(fù)等方面缺乏充分認識，醫(yī)務(wù)人員面臨自身防護方面的不確定性，會威脅其控制感和安全感，構(gòu)成長期、不可回避的慢性應(yīng)激[4]，極易出現(xiàn)抑郁、焦慮、睡眠障礙等精神心理問題。研究發(fā)現(xiàn)，心理因素與免疫系統(tǒng)功能、軀體功能有密切關(guān)系，壓力、沮喪、焦慮等會影響患者的治愈率、死亡率及功能恢復(fù)情況[5-6]。因此，在重大疫情發(fā)生的各個時期，對醫(yī)務(wù)人員和患者的心理健康狀況調(diào)查、心理障礙影響因素分析對于提高我國患者醫(yī)療救治水平、維護醫(yī)務(wù)人員身心健康具有重要意義。

本研究探討新冠肺炎救治醫(yī)務(wù)人員抑郁狀況及其與急性應(yīng)激反應(yīng)、心理韌性的關(guān)系，為疫情期間醫(yī)務(wù)人員心理健康維護提供數(shù)據(jù)支持，有利于提高重大災(zāi)難事件醫(yī)療救援的保障能力。

1 對象和方法

1.1 對象

為2020年2月至4月參加武漢市新冠肺炎救治工作的醫(yī)務(wù)人員。入組標準：①既往體健，無可影響大腦功能的神經(jīng)病變及外傷史；②既往無精神障礙史；③無精神活性物質(zhì)及藥物濫用史；④參加救治工作已45 d。

1.2 方法

1.2.1 問卷調(diào)查 由軍隊援鄂心理醫(yī)療隊組織實施，首先以微信編制心理測驗小程序，然后下發(fā)給醫(yī)療點實施心理評估。評估工具：①9項患者健康問卷(PHQ-9)[7]：由Spitzer等根據(jù)美國《精神障礙診斷與統(tǒng)計手冊》第4版(DSM-IV)診斷標準編制，包含9個條目，每條目采用4級評分(0～3)，用于評估被試之前2周內(nèi)抑郁癥狀的嚴重程度；總分越高，抑郁癥狀越嚴重；PHQ-9以10分作為陽性臨界值，以10～14、15～19、20～27作為中度、中重度、重度抑郁的劃分標準[8]。②斯坦福急性應(yīng)激反應(yīng)問卷(SASRQ)[9]：是常用的急性應(yīng)激反應(yīng)篩查工具，包含5個因子(分離癥狀、再體驗、回避、喚醒、功能損害)，共30個條目，每條目6級評分(0～5)，總分為各條目分值之和，分數(shù)越高，急性應(yīng)激反應(yīng)癥狀越重。③Connor-Davidson心理韌性量表(CD-RISC)[10]：包含5個因子(主體性、問題處理、穩(wěn)定性、堅韌性和持續(xù)性)，由25個條目構(gòu)成，采用5級評分法(1～5)，分數(shù)越高，心理韌性越好。

2 結(jié)果

2.1 入組者一般情況及評分結(jié)果

共有167名醫(yī)務(wù)人員符合入組條件，涉及重癥、呼吸、麻醉、感染、影像等專業(yè)，其中男82名，女85名；年齡31～57歲。PHQ-9≥10分131名(78.44%)為抑郁組，包括中度77人，中重度35人，重度19人； PHQ-9<10分36名，為非抑郁組。

2.2 抑郁組PHQ-9評分與SASRQ、CD-RISC評分相關(guān)性分析

抑郁組PHQ-9總分與SASRQ總分及各因子分呈正相關(guān)(P均<0.01)；與CD-RISC總分及各因子分呈負相關(guān)(P均<0.01)。見表1。

表1 抑郁組PHQ-9評分與SASRQ、CD-RISC評分相關(guān)性分析(r值)

2.3 抑郁癥狀影響因素的回歸分析

以PHQ-9總分為因變量，SASRQ各因子分、CD-RISC各因子分為自變量的多元逐步回歸分析顯示，SASRQ的喚醒、再體驗因子和CD-RISC的主體性、穩(wěn)定性因子對PHQ-9總分有預(yù)測作用(P<0.05或0.01)，分別可解釋PHQ-9變異的62.9%、30.9%。見表2。

表2 抑郁組抑郁癥狀影響因素的回歸分析

2.4 心理韌性在抑郁組急性應(yīng)激反應(yīng)與抑郁間的中介效應(yīng)分析

按照溫忠麟等[11]提出的中介效應(yīng)檢驗程序，以分層回歸分析檢驗心理韌性在抑郁組急性應(yīng)激反應(yīng)與抑郁間的中介效應(yīng)：①以SASRQ總分為預(yù)測變量，PHQ-9總分為因變量進行回歸分析；②以SASRQ總分為預(yù)測變量，CD-RISC總分為因變量進行回歸分析；③以SASRQ總分、CD-RISC總分為預(yù)測變量，PHQ-9總分為因變量進行回歸分析。由直接效應(yīng)到中介模型，SASRQ總分對新冠肺炎救治醫(yī)務(wù)人員抑郁癥狀依然有顯著預(yù)測作用(P=0.000)，只是路徑系數(shù)減小，心理韌性在新冠肺炎救治醫(yī)務(wù)人員急性應(yīng)激反應(yīng)與抑郁之間起部分中介作用，中介效應(yīng)占總效應(yīng)的59.02%。

表3 心理韌性在抑郁組急性應(yīng)激反應(yīng)與抑郁間的中介效應(yīng)分析

3 討論

COVID-19在世界范圍內(nèi)的爆發(fā)、擴散是2020年全球公共衛(wèi)生領(lǐng)域的重大事件，對全球政治、經(jīng)濟、文化、軍事、醫(yī)療體制、人們的生活方式等各領(lǐng)域必將產(chǎn)生深遠的影響。醫(yī)務(wù)人員是沖在COVID-19救援前線的戰(zhàn)士，其心理健康及影響因素的探討受到各國政府、學術(shù)界的重視。

本研究以PHQ-9調(diào)查了參加武漢新冠肺炎救治醫(yī)務(wù)人員的抑郁狀況，發(fā)現(xiàn)抑郁陽性的醫(yī)務(wù)人員有131名(78.44%)，其中中度抑郁77人，中重度抑郁35人，重度抑郁19人；表明大部分醫(yī)務(wù)人員存在不同程度的抑郁狀況，這與以往的研究結(jié)果相似[12-13]。醫(yī)務(wù)人員的抑郁狀況可能與應(yīng)激壓力、人格特征等因素有關(guān)，需要管理、保障部門重視。

對新冠肺炎救治醫(yī)務(wù)人員抑郁與急性應(yīng)激反應(yīng)、心理韌性的Pearson相關(guān)和多元逐步回歸分析，發(fā)現(xiàn)PHQ-9總分與SASRQ各因子分呈正相關(guān)；與CD-RISC各因子分呈負相關(guān)；SASRQ的喚醒、再體驗因子和CD-RISC的主體性、穩(wěn)定性因子對PHQ-9總分有顯著預(yù)測作用，分別可解釋PHQ-9變異的62.9%、30.9%。該結(jié)果表明急性應(yīng)激反應(yīng)、心理韌性對醫(yī)務(wù)人員抑郁癥狀有顯著預(yù)測作用。急性應(yīng)激反應(yīng)包括再體驗、高喚醒、分離癥狀、回避、功能損害等，一方面急性應(yīng)激反應(yīng)會通過下丘腦-垂體-腎上腺軸(HPA軸)影響皮質(zhì)醇分泌、5-羥色胺(5-HT)能系統(tǒng)功能，并進一步增加個體抑郁癥風險[14-16]；回避、功能損害會減少個體社會接觸機會，難以從外界獲取有效的信息、物質(zhì)、精神支持，社會支持系統(tǒng)的不完善或崩潰是個體抑郁癥的危險因素[17-18]。心理韌性是個體從應(yīng)激事件造成的心理創(chuàng)傷中復(fù)原的人格資源，包括堅韌性、問題解決能力、行動能力、主體性、穩(wěn)定性等，良好的心理韌性可促使個體去制定目標、明確方向、規(guī)劃時間、調(diào)動各種內(nèi)外部資源、采取堅定行動、減少倦怠[19-20]，可以更好地應(yīng)對壓力、困境；同時，心理創(chuàng)傷可以使個體從心理創(chuàng)傷中復(fù)原，提高主觀幸福感[21]，因此，心理韌性減少參與新冠肺炎救治醫(yī)務(wù)人員的抑郁癥狀。

心理韌性在抑郁組醫(yī)務(wù)人員急性應(yīng)激反應(yīng)與抑郁之間的中介效應(yīng)分析發(fā)現(xiàn)，心理韌性在急性應(yīng)激反應(yīng)與抑郁之間起部分中介作用，即急性應(yīng)激反應(yīng)可直接導致抑郁加重，同時，也可以通過心理韌性間接影響抑郁癥狀。封閉環(huán)境、遠離家人、感染風險、超負荷救治任務(wù)、患者逝去等環(huán)境應(yīng)激及機體的急性應(yīng)激反應(yīng)對個體的自我認知、意識狀態(tài)、意志力、行動能力等方面造成影響[22-24]，導致心理韌性暫時性減退，從而加重抑郁癥狀。

綜上所述，本研究發(fā)現(xiàn)新冠肺炎救治醫(yī)務(wù)人員抑郁癥狀比較普遍，其抑郁癥狀與急性應(yīng)激反應(yīng)、心理韌性有密切的關(guān)系，心理韌性在急性應(yīng)激反應(yīng)和抑郁癥狀之間起中介作用。