董珍彪

急性心肌梗死介入治療后發(fā)生急性腦梗死的高危因素分析

董珍彪

（賀州市鐘山縣人民醫(yī)院，廣西 賀州，542600）

探析急性心肌梗死介入治療后發(fā)生急性腦梗死的高危因素。選取我院從2020年03月-2021年03月收治的15例急性心肌梗死介入治療發(fā)生急性腦梗死患者作為觀察組，同時(shí)選取同期15例急性心肌梗死介入治療后未發(fā)生急性腦梗死患者為對(duì)照組，分析兩組患者臨床資料，對(duì)比分析急性心肌梗死介入治療后發(fā)生急性腦梗死的高危因素。兩組腦血管病史、心房顫動(dòng)發(fā)生率比較發(fā)現(xiàn)觀察組更高，觀察組血壓較對(duì)照組低（＜0.05）；多因素Logistic回歸分析顯示，急性心肌梗死并發(fā)腦梗死主要危險(xiǎn)因素有腦血管病史、收縮壓、舒張壓、心房顫動(dòng)、既往腦梗死，對(duì)比兩組Killip分級(jí)≥II級(jí)占比發(fā)現(xiàn)觀察組例數(shù)更高，觀察組肌鈣蛋白水平與對(duì)照組相比，數(shù)據(jù)無(wú)差異（0.05）。觀察組腦梗死患者梗死部位有基底節(jié)區(qū)梗死、腦干梗死、多發(fā)梗死。急性心肌梗死并發(fā)腦梗死主要危險(xiǎn)因素有腦血管病史、收縮壓、舒張壓、心房顫動(dòng)、既往腦梗死，需進(jìn)行危險(xiǎn)因素分析降低急性腦梗死發(fā)生率。

急性心肌梗死；急性腦梗死；高危因素

急性心肌梗死疾病主要是因冠狀動(dòng)脈閉塞，血流中斷導(dǎo)致心肌組織缺血，臨床主要通過(guò)經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療，開通閉塞血管，恢復(fù)血流，改善供血。。但急性腦梗死是其發(fā)生率較高的并發(fā)癥，嚴(yán)重危及患者生命安全[1]。因此臨床治療需對(duì)急性心肌梗死術(shù)后并發(fā)急性腦梗死影響因素進(jìn)行明確，再根據(jù)高危因素采取針對(duì)性有效治療方法，以此改善預(yù)后。本文分析急性心肌梗死介入治療后發(fā)生急性腦梗死的高危因素?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取15例急性心肌梗死介入治療發(fā)生急性腦梗死患者作為觀察組，同時(shí)選取同期15例急性心肌梗死介入治療后未發(fā)生急性腦梗死患者為對(duì)照組進(jìn)行對(duì)比分析。對(duì)照組男7例，女8例；年齡58-67歲，平均（62.64±6.45）歲。觀察組男6例，女9例；年齡57-68歲，平均（62.68±6.15）歲。兩組患者基礎(chǔ)資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，（0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均通過(guò)CT或磁共振成像確診為急性心肌梗死；②介入治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①心肝腎障礙患者；②意識(shí)模糊患者；③合并凝血機(jī)制障礙患者。

1.2 治療方法

兩組均給予相同治療，如阿司匹林抗血小板聚集、低分子肝素抗凝等，同時(shí)進(jìn)行常規(guī)檢查。若患者心率緩慢及房室傳導(dǎo)阻滯，需植入臨時(shí)起搏器。手術(shù)前應(yīng)口服300 mg阿司匹林、75 mg氯吡格雷，術(shù)中推注100 U/kg肝素，術(shù)后繼續(xù)進(jìn)行調(diào)脂。抗血小板治療。介入治療后對(duì)于并發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)癥患者需及時(shí)停止硝酸酯類藥物，及時(shí)使用脫水藥物以及腦保護(hù)劑。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組臨床資料

兩組腦血管病史、心房顫動(dòng)發(fā)生率比較，觀察組更高（＜0.05）。對(duì)照組血壓低（＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床資料比較[n(%),±s]

2.2 急性心肌梗死并發(fā)腦梗死多因素分析

由多因素Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，急性心肌梗死并發(fā)腦梗死主要危險(xiǎn)因素有腦血管病史、收縮壓、舒張壓、心房顫動(dòng)、既往腦梗死（＜0.05）。見表2。

表2 急性心肌梗死并發(fā)腦梗死多因素分析

2.3 分析兩組臨床特征

分析兩組臨床特征，詳見表3。

表3 兩組臨床特征分析[n(%),±s]

3 討論

急性心肌梗死疾病多發(fā)于中老年人群，臨床多采用鎮(zhèn)靜、溶栓、調(diào)整血容量等治療措施，但對(duì)部分患者治療效果欠佳。介入治療廣泛應(yīng)用于臨床，療效顯著，然而介入治療后并發(fā)急性腦梗死發(fā)生率較高，嚴(yán)重危及患者生命安全[2]。所以，需對(duì)急性心肌梗死患者介入治療后并發(fā)急性腦梗死的危險(xiǎn)因素進(jìn)行確定，以此采取針對(duì)性治療措施。

本研究顯示，通過(guò)單因素分析發(fā)現(xiàn)，觀察組既往腦梗死病史、腦血管病史、心房顫動(dòng)發(fā)生率與對(duì)照組相比較高，且舒張壓、收縮壓水平較低，表明血壓、腦梗死及腦血管病史、心房顫動(dòng)極易對(duì)急性心肌梗死并發(fā)急性腦梗死產(chǎn)生影響。研究表明,≥80歲患者較<80歲患者并發(fā)急性腦梗死發(fā)生率更高[3]。可能是因老年患者腦部調(diào)節(jié)功能減退，易出現(xiàn)動(dòng)脈粥樣硬化，導(dǎo)致心腦血管疾病發(fā)生率增加。但因本研究選取的患者年齡偏小，高領(lǐng)患者少，未顯示出年齡是其危險(xiǎn)因素[4]。研究發(fā)現(xiàn)，高血糖會(huì)引起血管基底膜增厚、脂肪樣變性等，導(dǎo)致炎癥反應(yīng)，破壞血管內(nèi)皮細(xì)胞，且內(nèi)分泌系統(tǒng)紊亂會(huì)使機(jī)體激素調(diào)節(jié)功能異常,導(dǎo)致血管病變，使血管管腔狹窄，影響腦組織供血[5]。本研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組Killip分級(jí)≥Ⅱ級(jí)占比高于對(duì)照組，提示Killip分級(jí)≥Ⅱ級(jí)占比是并發(fā)急性腦梗死的標(biāo)志。通過(guò)多因素Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，腦血管病史、收縮壓及舒張壓低、心房顫動(dòng)、既往腦梗死是急性心肌梗死并發(fā)急性腦梗死患者的危險(xiǎn)因素，可能是因有腦血管病史患者出現(xiàn)心肌梗死后，病變進(jìn)入至延髓孤束核，導(dǎo)致顱內(nèi)血管痙攣，致使腦組織缺氧、血流緩慢等情況，形成血栓[6]。若患者血壓降低，會(huì)使血液黏稠度增高，導(dǎo)致腦血管出現(xiàn)低灌注，形成血栓[7]。心房顫動(dòng)患者的心功能及心輸出量降低，易導(dǎo)致心腦供血不足,形成腦梗死[8]。

綜上所述，急性心肌梗死并發(fā)急性腦梗死疾病的危險(xiǎn)因素主要有腦血管病史、收縮壓及舒張壓低、心房顫動(dòng)、既往腦梗死，所以在治療期間需注意對(duì)以上危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，采取針對(duì)性措施。

[1]王磊,張曉輝,張?jiān)?曹威.急性心肌梗死合并心源性休克患者急診PCI術(shù)后院內(nèi)死亡的危險(xiǎn)因素[J].職業(yè)衛(wèi)生與應(yīng)急救援,2020,38(01):15-19+40.

[2]陳婉瑩,樊嘉欣,姚慶齡,高震,王虎清,吳海琴.腔隙性腦梗死患者發(fā)生急性腦梗死和急性腦出血的危險(xiǎn)因素比較[J].卒中與神經(jīng)疾病,2020,27(01):96-99.

[3]齊向秀.急性心肌梗死患者住院期間死亡危險(xiǎn)因素分析[J].中國(guó)病案,2020,21(05):109-112.

[4]張京京,高揚(yáng),王成福,袁龍.急性心肌梗死急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療后無(wú)復(fù)流現(xiàn)象的危險(xiǎn)因素分析[J].貴州醫(yī)藥,2019,43(03):391-392.

[5]閆潔,袁森.急性心肌梗死PCI術(shù)后近期MACE的危險(xiǎn)因素及血小板功能參數(shù)的預(yù)測(cè)作用[J].中國(guó)動(dòng)脈硬化雜志,2020,28(12):1065-1072.

[6]王攀.急性心肌梗死介入治療患者特征和死亡危險(xiǎn)因素分析[J].中國(guó)病案,2020,21(04):51-54.

[7]李勝,張曉紅,周跟東,王建飛,楊濤.老年急性心肌梗死患者行急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)后譫妄的危險(xiǎn)因素分析[J].安徽醫(yī)學(xué),2019,40(07):752-755.

[8]金丹玲,刁青,劉兆軍.急性心肌梗死患者PCI術(shù)后并發(fā)低血壓和心律失常的危險(xiǎn)因素[J].心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2020,29(01):25-28.