李雪芳 劉 琛

福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二人民醫(yī)院，福建 福州 350003

產(chǎn)后乳汁不下也就是現(xiàn)代的產(chǎn)后缺乳，主要表現(xiàn)為哺乳期產(chǎn)婦乳汁很少或者沒(méi)有，無(wú)法滿足嬰兒的哺乳需求。而目前醫(yī)學(xué)界普遍提倡母乳喂養(yǎng)，這不僅可以滿足嬰兒的營(yíng)養(yǎng)需求，還能降低乳腺癌的發(fā)病率。西醫(yī)目前無(wú)治療的特效藥，多用促胃腸動(dòng)力+維生素E等藥物，且副作用明顯，而中醫(yī)藥在治療方面更具有優(yōu)勢(shì)?！妒?jì)總錄》是北宋時(shí)期詳述理法方藥的一部醫(yī)學(xué)全書，具有較高的研究?jī)r(jià)值，而婦人產(chǎn)后乳汁不下篇是目前中醫(yī)經(jīng)典古籍中涉及產(chǎn)后缺乳理法方藥最為豐富且系統(tǒng)的。婦人產(chǎn)后乳汁不下篇指出一則氣脈未順，二則經(jīng)脈空虛，故乳汁不下也。探索其用藥規(guī)律可為中醫(yī)中藥在治療方面開(kāi)拓思路。

《圣濟(jì)總錄》[1]治療產(chǎn)后乳汁不下的方劑共有21首，包括鐘乳湯、如圣散、漏蘆湯、木通湯、桔梗湯、木通飲、豬蹄湯、麥門冬散、豬蹄湯、王瓜酒、鬼箭湯、寄生湯、露蜂房散、栝蔞散、魚灰散、王瓜根湯、萵苣飲、木通又方、漏蘆散、母豬蹄又方。

1 研究方法

通過(guò)整理《圣濟(jì)總錄》卷第一百六十六產(chǎn)后門產(chǎn)后乳汁不下的方劑，將方藥中藥物的頻數(shù)、頻率，以及四氣五味、歸經(jīng)等資料建立數(shù)據(jù)庫(kù)，采用頻數(shù)分析的方法對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2 研究結(jié)果

2.1 藥味頻數(shù)分析 《圣濟(jì)總錄》中收錄有關(guān)“產(chǎn)后乳汁不下”方劑共21首，其中包含復(fù)方1首(麥門冬散)，方名重復(fù)方藥不同2首，分別標(biāo)記為豬蹄湯A、豬蹄湯B。對(duì)上述21首治療產(chǎn)后乳汁不下方藥進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)藥味精簡(jiǎn)，藥味最多不超過(guò)12味。含1味藥的方劑有2首：鬼箭湯、寄生湯；2味藥的方劑有7首：王瓜酒、母豬蹄又方、栝蔞酒、露蜂房散、栝蔞散、魚灰散、王瓜根湯；3味藥的方劑有1首：豬蹄湯B；4味藥的方劑有5首：桔梗湯、豬蹄湯A、萵苣飲、漏蘆湯、木通又方；5味藥的方劑有2首：如圣散、鐘乳湯；6味藥的方劑有2首：木通湯、漏蘆散；8味藥的方劑有1首：木通飲；12味藥的方劑有1首：麥門冬散。

2.2 藥物頻數(shù)、頻率分析 將21首方劑中的所有藥味相加總藥物共有80味，剔除重復(fù)的藥物后，統(tǒng)計(jì)出全篇共運(yùn)用33種中藥，其中頻數(shù)超過(guò)2的共有13味。這13味的頻率占整體3/4以上，達(dá)到75%。通過(guò)分析前13味藥物的功效及組方特點(diǎn)，可見(jiàn)在《圣濟(jì)總錄》中治療乳汁不下多用清法與補(bǔ)法，清法的方藥如清熱化濕的木通飲、清熱涼血的如圣散、清熱通經(jīng)下乳的漏蘆湯等；補(bǔ)法的方藥如溫補(bǔ)脾胃佐以通乳的萵苣飲子、溫肺養(yǎng)氣通經(jīng)下乳的鐘乳湯、補(bǔ)中化瘀通乳的豬蹄湯等。見(jiàn)表1。

表1 藥物頻數(shù)、頻率分析

2.3 劑型分析 根據(jù)劑型的頻數(shù)、頻率分析，婦人產(chǎn)后乳汁不下通篇涉及湯劑、散劑兩種劑型。其中湯劑的頻數(shù)為15，占71.43%，說(shuō)明從劑型來(lái)看，治療上以湯劑為主。見(jiàn)表2。

表2 劑型頻數(shù)、頻率分析

2.4 藥物性味、歸經(jīng)分析 根據(jù)表1將13味藥物進(jìn)行性味與歸經(jīng)分析。藥物性味歸經(jīng)以《中國(guó)藥典》[2]《中藥大辭典》[3]《全國(guó)中草藥匯編》[4]為準(zhǔn)。通過(guò)考證，將藥名規(guī)范統(tǒng)一，如栝蔞根一律改為天花粉，石鐘乳、鐘乳、鐘乳粉歸為鐘乳石等，王瓜根歸為王瓜，分析其藥物的四氣五味、臟腑歸經(jīng)。見(jiàn)表3。

表3 藥物性味、歸經(jīng)分析

2.5 藥物四氣分析 根據(jù)藥物四氣的頻數(shù)、頻率分析，性屬“溫”“微溫”的藥物占40%，居于首位；其次，性屬“涼”的藥物占23.3%，性屬“寒”“微寒”的藥物占21.6%，性屬“平”的藥物占15%。其中“溫”與“微溫”藥物頻數(shù)為24，“寒”“微寒”和“涼”藥物頻數(shù)為27。說(shuō)明從四氣來(lái)看，臨床上起治療作用的主要是這三類藥。見(jiàn)表4。

表4 藥物四氣分析

2.6 藥物五味分析 根據(jù)藥物五味的頻數(shù)、頻率分析，苦、甘之藥居于前列，分別為38.8%、31.1%，說(shuō)明從五味來(lái)看，這兩類藥物在治療方面起到主要作用。見(jiàn)表5。

表5 藥物五味分析

2.7 藥物歸經(jīng)分析 《圣濟(jì)總錄》治療乳汁不下的藥物涉及十二正經(jīng)中的九條，臟腑同治。通過(guò)統(tǒng)計(jì)頻數(shù)與頻率，胃經(jīng)、肺經(jīng)位居前二，分別占22.2%、21.6%，說(shuō)明從藥物歸經(jīng)來(lái)看，這兩經(jīng)在治療上發(fā)揮了主要作用。見(jiàn)表6。

表6 藥物歸經(jīng)分析

3 討論

通過(guò)對(duì)《圣濟(jì)總錄》婦人產(chǎn)后乳汁不下篇的21個(gè)古方挖掘分析，治療婦人乳汁不下以木通、酒、鐘乳石、漏蘆等中藥應(yīng)用最為頻繁，此類中藥都具有顯著的通乳下乳的功效，漏蘆的現(xiàn)代藥理提示該藥具有提高免疫力，增加機(jī)體防御酶系能力[5]。金紅花學(xué)者研究[6]指出產(chǎn)后缺乳不僅是下丘腦催乳素釋放抑制因子和催乳素釋放因子的分泌失調(diào)或激素分泌功能低下導(dǎo)致,還與神經(jīng)—內(nèi)分泌—免疫(NEI)網(wǎng)絡(luò)相關(guān)環(huán)節(jié)的整體功能紊亂相關(guān)。其中，本篇最大的用藥特色在于多用酒入藥，酒為藥食同源之品，乃百藥之長(zhǎng)，匯集了水谷之氣的精華，其味甘性溫，對(duì)于婦人產(chǎn)后可以起到補(bǔ)脾調(diào)肝的作用。此外取其辛散之功，可消散郁結(jié)之氣，調(diào)達(dá)氣機(jī)，同時(shí)酒本身還具有疏肝解郁、調(diào)暢情志的調(diào)節(jié)作用。正是因?yàn)榫茖?duì)于糾正產(chǎn)后女性虛損、結(jié)氣的病機(jī)具有綜合的調(diào)節(jié)作用，所以酒在婦人產(chǎn)后病諸方中運(yùn)用廣泛[7]。從四氣統(tǒng)計(jì)結(jié)果分析，《圣濟(jì)總錄》治療婦人乳汁不下擅于寒溫并用，陰陽(yáng)同調(diào)，佐證前文多用清法和補(bǔ)法，寒以清熱化瘀，溫以補(bǔ)氣養(yǎng)血。從五味統(tǒng)計(jì)結(jié)果分析，《圣濟(jì)總錄》婦人產(chǎn)后具有多虛、多瘀的特點(diǎn)，產(chǎn)中氣血津液耗傷，氣機(jī)失調(diào)，血脈失養(yǎng)，乳汁無(wú)源以化，且新產(chǎn)多瘀，瘀則阻滯氣機(jī)血脈運(yùn)行，且瘀久不去易化熱化火，苦能清熱化瘀，產(chǎn)后氣血耗傷，脈中空虛，甘味多以補(bǔ)益，健脾和胃，滋養(yǎng)氣血之源。諸藥合用，則瘀去，氣暢，脈充，有乳可下。從歸經(jīng)統(tǒng)計(jì)結(jié)果分析，提示乳汁不下和肺、胃有密切的關(guān)系。氣脈不順和經(jīng)脈空虛是乳汁不下的致病關(guān)鍵所在，肺主治節(jié)，調(diào)達(dá)百脈氣機(jī)，使氣機(jī)升降出入復(fù)常；胃主受納，是氣血生化之源，且女子乳房屬胃，治胃可使乳房有乳可下；因此，多選用歸屬肺經(jīng)、胃經(jīng)的藥物。從整體上看，《圣濟(jì)總錄》中治乳汁不下多用苦寒甘溫之品，多從肺、胃論治，與胃之關(guān)系尤為密切，八法之中多用清法、補(bǔ)法。學(xué)習(xí)《圣濟(jì)總錄》中辨治乳汁不下的特色，探討《圣濟(jì)總錄》治療乳汁不下遣方用藥規(guī)律，可為中醫(yī)中藥的治療提供思路，提高臨床療效。