劉亞芬 李秀玲 趙麗華 馬 琳 趙 振

吉林省中醫(yī)藥科學(xué)院第一臨床醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130021

前庭性偏頭痛屬于眩暈國(guó)際分類中的一種病癥，在中醫(yī)學(xué)中，對(duì)應(yīng)為眩暈頭暈伴或不伴偏頭痛，發(fā)作時(shí)的臨床癥狀不僅伴有偏頭痛的相關(guān)癥狀，還會(huì)存在前庭癥狀眩暈惡心嘔吐，同時(shí)也會(huì)出現(xiàn)怕光怕吵且容易出現(xiàn)煩躁，嚴(yán)重的時(shí)候還可能伴有輕度的耳鳴、惡心和嘔吐[1]。這也是一種與單純偏頭痛病因相似的疾病，是人腦中與平衡和視覺(jué)相關(guān)的腦區(qū)血管-神經(jīng)調(diào)節(jié)異常引起的疾病[2]。此外，前庭性偏頭痛誘因也非常多，比如：睡眠時(shí)間不足、過(guò)度勞累、天氣氣溫的變化、情緒低落、焦慮抑郁、強(qiáng)烈的視覺(jué)刺激、不健康的飲食等都可能成為誘發(fā)癥狀的因素[3]。且每個(gè)患有前庭性偏頭痛的患者誘因都可能會(huì)不一樣。筆者根據(jù)中醫(yī)理論在常規(guī)西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上使用針灸治療前庭性偏頭痛患者取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院前庭性偏頭痛患者90例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組。對(duì)照組和觀察組各45例。對(duì)照組中，男性19例，女性26例，年齡20～60歲，平均年齡(48.26±6.12)歲，病程7～256個(gè)月；觀察組中，男性20例，女性25例，年齡18～60歲，平均年齡(47.55±8.35)歲，病程6～278個(gè)月；兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 結(jié)合臨床癥狀、神經(jīng)系統(tǒng)檢查等臨床評(píng)估被確診為前庭性偏頭痛患者;中醫(yī)參照《前庭性偏頭痛診療多學(xué)科專家共識(shí) 2019》中的疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；患者發(fā)病前存在容易疲勞、怕光、怕聲、嘔吐、容易怒燥等相關(guān)癥狀。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn):①符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn);②年齡 18～60歲;③就診前就出現(xiàn)前庭性偏頭痛癥狀，且次數(shù)不低于5次;④偏頭痛的發(fā)作持續(xù)時(shí)間每次要大于2 h;⑤近8周內(nèi)未服用血管活性類藥物或治療精神疾病類藥物; ⑥近4周未接受前庭性偏頭痛的相關(guān)西醫(yī)和中醫(yī)的治療;⑦對(duì)于此項(xiàng)研究均已得到患者或家屬同意并簽署同意書(shū)以及得到了我院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。 排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除有其他嚴(yán)重疾病及有嚴(yán)重的造血功能障礙患者;②排除精神病及精神病史的患者;③排除處于妊娠和正在哺乳期婦女;④排除由于其他原因引起的頭痛患者，如外傷、高血壓等。

1.4 方法。對(duì)照組給予氟桂利嗪每次10 mg,每日1次，晚睡前服用(鹽酸氟桂利嗪膠囊，西安楊森制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H10930003，規(guī)格：5 mg/片)；普萘洛爾每次10 mg,每日早中晚3次口服(普萘洛爾，天津力生制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字1809005，規(guī)格10 mg/片)，治療2周。觀察組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合針灸治療。主穴：雙側(cè)暈聽(tīng)區(qū)，百會(huì)穴，雙側(cè)風(fēng)池穴，四神聰，雙側(cè)內(nèi)關(guān)，雙側(cè)神門。操作：囑患者放松坐下，醫(yī)生進(jìn)行常規(guī)局部消毒，采用的毫針是0.25 mm×40 mm的針灸針針刺，暈聽(tīng)區(qū)(耳尖直上1.5 cm處，向前以及向后各引2 cm的水平線)沿皮向后刺1.2寸；百會(huì)穴斜刺約1.0寸；風(fēng)池穴向鼻尖方向刺1.0～1.5寸；暈聽(tīng)區(qū)施捻轉(zhuǎn)稍加提插的手法，由徐到疾，捻轉(zhuǎn)的速度應(yīng)達(dá)每分鐘200轉(zhuǎn)以上，且連續(xù)3～5 min，每次留針30 min，每天1次，連續(xù)治療2周。其余腧穴辨證選穴，常規(guī)針刺，平補(bǔ)平泄手法。(針灸針，蘇州醫(yī)療用品廠有限公司生產(chǎn)廠,批次代碼200053)，連續(xù)治療2周。注意事項(xiàng)：①久病體虛、大出血、大汗者。針灸刺激不宜過(guò)強(qiáng)，并且盡可能讓患者采取躺臥體位;②對(duì)患者進(jìn)行針灸對(duì)應(yīng)穴位刺激時(shí)以中等強(qiáng)度的刺激手法為宜，如果此時(shí)采用比較強(qiáng)的刺激，可能會(huì)抑制患者交感神經(jīng)的功能，反而事與愿違。

1.5 觀察指標(biāo) 連續(xù)治療2周后，對(duì)比兩組CGPR數(shù)值和中醫(yī)證候積分，并對(duì)比兩組臨床療效。

1.6 療效判定 療效判定標(biāo)準(zhǔn)參照2002年衛(wèi)生部制定的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]擬定。計(jì)算公式(尼莫地平法)為：[(治療前積分-治療后積分)/治療前積分]×100%。顯效：臨床癥狀、體征明顯改善，證候積分減少≥70%；有效：臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，證候積分減少≥30%；無(wú)效：臨床癥狀、體征均無(wú)明顯改善，甚或加重，證候積分減少<30%?？傆行?(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組CGRP水平、中醫(yī)證候積分 治療前兩組CGRP水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，觀察組兩周后CGRP水平明顯低于對(duì)照組，說(shuō)明觀察組治療效果優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。治療前兩組中醫(yī)證候積分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，觀察組治療后積分明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前和治療后CGRP、中醫(yī)證候積分?jǐn)?shù)據(jù)變化

2.2 兩組臨床療效比較 治療2周后，觀察組臨床療效總有效率(98%)明顯優(yōu)于對(duì)照組(77%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組臨床療效比較 [例(%)]

3 討論

前庭性偏頭痛屬中醫(yī)學(xué)“頭風(fēng)病”范疇，頭面部是其病位, 起居失慎、風(fēng)邪侵入是其發(fā)病主要誘因，體弱、正氣不足則是發(fā)病基礎(chǔ)[6]。多數(shù)醫(yī)家認(rèn)為氣血逆亂、瘀血阻絡(luò)、脈絡(luò)失和、腦竅失養(yǎng)是偏頭痛發(fā)生的病機(jī),該病虛實(shí)夾雜，主要為肝、腎、脾三大臟器功能失調(diào)后引起的氣血逆亂為病本，以氣滯、血瘀、寒凝等為病標(biāo)，本虛、標(biāo)實(shí)二者互相影響，致使疾病久治不愈，病情反復(fù)發(fā)作，故在治療上應(yīng)以化瘀通絡(luò)、調(diào)氣和血、濡養(yǎng)腦竅為主要原則[7]。前庭性偏頭痛的誘發(fā)因素有勞累、睡眠障礙、受涼、不規(guī)律飲食、異味刺激、女性月經(jīng)和情緒改變等[8]。研究[9]表明前庭性偏頭痛預(yù)防性用藥有以下幾大類：鈣離子拮抗劑(氟桂利嗪)、β受體阻滯劑(美托洛爾和普萘洛爾)、抗癲癇藥物 (托吡酯、拉莫三嗪、丙戊酸)、抗焦慮抑郁藥物(文拉法辛、阿普唑侖、阿米替林)。袁慶等[10]研究表明，鹽酸氟桂利嗪 10 mg能有效降低前庭性偏頭痛患者的眩暈發(fā)作頻率和嚴(yán)重程度，依從性良好，副作用較小，推薦它可作為預(yù)防治療前庭性偏頭痛的一線藥物。Salviz等[11]的研究證實(shí)了普萘洛爾預(yù)防治療前庭性偏頭痛的有效性。鹽酸氟桂利嗪[12]主要是通過(guò)抑制皮層擴(kuò)布抑制和鈣超載的發(fā)生，改善內(nèi)耳血流和腦部微循環(huán)，促進(jìn)前庭功能代償來(lái)預(yù)防前庭性偏頭痛的發(fā)生。

針灸是中醫(yī)學(xué)在臨床上重要的治療方式，也被常常用來(lái)治療很多的慢性疾病，療效肯定。本研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)西藥聯(lián)合針灸治療后，前庭性偏頭痛患者的疼痛感減輕，頭暈癥狀也有明顯的減輕。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療效果優(yōu)于對(duì)照組，經(jīng)過(guò)治療后患者的描述各個(gè)點(diǎn)的疼痛感均比對(duì)照組要輕，且在此項(xiàng)研究中，兩組均未出現(xiàn)不良反應(yīng)。Marano 等[13]用小鼠模型，通過(guò)電刺激三叉神經(jīng)從而誘發(fā)偏頭痛，由此發(fā)現(xiàn)小鼠的內(nèi)耳血漿外滲，外滲液中發(fā)現(xiàn)含有血清降鈣素基因相關(guān)肽(CGRP)等肽類成分，進(jìn)而解釋了偏頭痛引起前庭和耳蝸癥狀是由于內(nèi)耳功能障礙引起。研究[14]表明在前庭性偏頭痛患者中，CGRP 是作用在腦干的背側(cè)、內(nèi)側(cè)區(qū)域的前庭神經(jīng)元囊泡神經(jīng)末梢，同時(shí)也作用在bouton型神經(jīng)末梢，相關(guān)受體耦合Gas信號(hào)通路從而導(dǎo)致環(huán)磷酸腺苷的增加還有蛋白激酶 A的激活，導(dǎo)致眩暈及偏頭痛的發(fā)作，由此推測(cè)前庭性偏頭痛發(fā)作時(shí)血清CGRP 水平是升高的。故降低偏頭痛患者的血清降鈣素基因相關(guān)肽(CGRP)表達(dá)對(duì)緩解頭痛極為關(guān)鍵。同時(shí)，改變生活作息，規(guī)律飲食和睡眠，加強(qiáng)身體鍛煉，保持心情舒暢，通過(guò)藥物和中醫(yī)針灸治療都是關(guān)鍵。

綜上，西藥聯(lián)合針灸治療前庭性偏頭痛患者療效顯著，可有效改善血清降鈣素基因相關(guān)肽(CGPR)水平，值得臨床推廣應(yīng)用。