代天 ，楊萍 ，黎明

作者單位：1 江漢大學附屬醫(yī)院（武漢市第六醫(yī)院）心血管內(nèi)科，湖北 武漢 430015；2 華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬協(xié)和醫(yī)院心血管內(nèi)科，湖北 武漢 430022

急性心肌梗死是指機體冠狀動脈出現(xiàn)持續(xù)、急性的缺氧、缺血而造成心肌壞死，多發(fā)病于老年群體，易并發(fā)高血壓等疾病。急性心肌梗死疾病病人臨床表現(xiàn)為恐懼、出汗、瀕死感、壓榨胸痛等癥狀，容易影響病人正常生活。近年來，伴隨生活節(jié)奏及習慣變化，急性心肌梗死發(fā)病率逐年上升，且逐步年輕化，預后效果差。對急性心肌梗死并高血壓病人，臨床通常采用溶栓、鎮(zhèn)痛、介入等治療方案，同時，需要進行早期心臟康復干預，以促進預后恢復。為提高療效，本研究對 180例急性心肌梗死并高血壓老年病人資料分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取 2018年 1月至 2019年 1月武漢市第六醫(yī)院診治 180例急性心肌梗死并高血壓老年病人資料，本研究符合《世界醫(yī)學協(xié)會赫爾辛基宣言》相關要求，按隨機數(shù)字表法分兩組，每組 90例。 對照組男性 48例，女性 42例，年齡（68.25±7.38）歲，范圍為 56～78歲，體質(zhì)量（67.82±6.36）kg；研究組男性 49例，女性 41例，年齡（69.15±7.28）歲，范圍為 55～79歲，體質(zhì)量（66.97±6.25）kg；兩組性別、體質(zhì)量、年齡等 基 線資料 差 異無統(tǒng) 計 學意義（

χ

=0.022，

t

=0.649，0.713；

P

=0.881，0.517，0.477）。

1.2 選取標準

納入標準：研究符合醫(yī)學倫理，簽署知情相關同意書；確診為急性心肌梗死并高血壓者，年齡＞55歲，資料完整者，主動配合病人；排除標準：介入干預禁忌證者，嚴重的肝腎疾病者，其他心血管疾病者，精神心理疾病者，中途退出者，血液免疫疾病者。

1.3 治療方法

兩組病人均進行常規(guī)檢查，止痛鎮(zhèn)靜、降血脂、擴容等基礎對癥處理干預，并進行經(jīng)皮冠狀動脈 介入（PCI）治療 。對照組 病人予 常 規(guī)康復，介入術(shù)后 2 d 進行關節(jié)、大肌群被動側(cè)肢體等床上活動，每次 10 min，第3～7 天進行床邊緩慢行走、病區(qū)行走活動 ，每 次 20 min，第8～14 天 進 行 病 區(qū)300 m 行走、上下臺階，每次 30～50 min，直到半年；研究組予以早期心臟康復干預，術(shù)后 1 d 指導病人進行儀器間歇運動相關訓練（能耗 2 METs），主要為單一阻力，主要訓練部位是下肢的大肌群，術(shù)后 2 d進行儀器單一、循環(huán)阻力訓練（能耗 2 METs），訓練部位是全身大肌群，術(shù)后 3 d 設置同上一天，且時長可適當延長，術(shù)后 4～7 d 指導病人進行動態(tài)運動（有氧訓練，能耗 5 METs），最大的攝氧量為 50%，術(shù)后8～14 d 進行耐力訓練（有氧運動，能耗 6 METs），直到半年。

1.4 觀察指標及評價

分析兩組病人療效：臨床相關癥狀基本緩解表示顯效 ，癥狀明顯改善表示有效，癥狀沒有改善，甚至加重表示無效，總有效=顯效+有效；心臟功能相關指標：WMSI（室壁運動積分指 數(shù)）、左心室射血分數(shù)（LVEF）及收縮末期容量（LVESV）；血清相關指標：一氧化氮、腫瘤壞死因子α（TNF-α）、內(nèi)皮素-1（ET-1）；不良事件：心力衰竭、惡性心律失常、心絞痛、再心肌梗死等情況。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效

治療后，研究組臨床總有效96.67% 比對照組的 85.56% 高（

P

＜0.01），見表1。

表1 兩組老年急性心肌梗死并高血壓臨床療效∕例（%）

2.2 兩組心臟功能相關指標

治療前，兩組心臟功能指標差異無統(tǒng)計學意義（

P

＞0.05）；治療后，兩組心臟功能指標均改善，且研究組 WMSI 比對照組低，研究組 LVEF 比對照組高（

P

＜0.01），見表2。

2.3 兩組血清相關指標

治療前，兩組血清相關指標差異無統(tǒng)計學意義（

P

＞0.05）；治療后，兩組血清指標 均 改 善 ，且 研 究 組 一 氧 化 氮（96.88±8.32）μmol∕L比 對照組（82.85±8.65）μmol∕L 高 ；研究組 TNF- α（4.23±0.82）μg∕L、ET-1（3.32±0.79）μg∕L 均 比對 照組（5.68±1.22）μg∕L、（4.56±0.84）μg∕L 低（

P

＜0.01），見表3。

表2 兩組老年急性心肌梗死并高血壓心臟功能相關指標∕

表3 兩組老年急性心肌梗死并高血壓血清相關指標

2.4 兩組不良事件

治療后，研究組發(fā)生心力衰竭2.22%、心絞痛 2.22% 等不良事件比對照組 13.33%、14.44% 等低（

P

＜0.01），見表4。

表4 兩組老年急性心肌梗死并高血壓不良事件∕例（%）

3 討論

急性心肌梗死屬于常見心血管相關危重疾病，發(fā)病 、病死率比較高 ，并發(fā)癥較多 ，且預后效果差?，F(xiàn)階段，介入是急性心肌梗死疾病主要治療方案 ，以直接 、準確 、有效再通血管 ，達到治療效果。但是，對于老年急性心肌梗死病人，容易存在高血壓等并發(fā)癥，且身體機能降低，預后恢復效果不甚理想。因此，臨床需要重視其介入治療后心臟康復干預效果，以保障預后恢復質(zhì)量。為提升病人療效，本研究主要對急性心肌梗死并高血壓老年 90例病人應用介入與早期心臟康復聯(lián)合治療效果分析，以期為臨床研究參考。

本研究結(jié)果，治療后，研究組臨床總有效率比對照組高；研究組 WMSI 比對照組低，研究組 LVEF比對照組高，表明介入與早期心臟康復聯(lián)合治療病人，更能顯著改善病人心臟功能指標，臨床應用效果顯著。原因分析考慮為，兩組病人均予以介入治療，其以球囊有效擴張冠狀動脈，恢復病人心肌血流，從而改善機體左室功能。心臟康復指的是利用個體化的康復計劃，有效維持、提升病人心血管功能健康，以達到理想身心健康與情緒狀況，促進病人預后恢復。本研究組病人采用早期心臟康復干預治療，在病人介入治療康復期間，有效改善其運動、心理狀態(tài)，恢復并保護心臟功能。研究組通過予以系統(tǒng)、明確計劃的早期心臟康復干預，有效增加病人體力，改善其心肌缺血功能，并結(jié)合規(guī)律有氧運動、飲食，提高病人運動耐量，臨床應用效果顯著。同時，本研究中，研究組一氧化氮比對照組高；研究組 TNF-α、ET-1 均比對照組低，表明介入與早期心臟康復聯(lián)合方案，更能顯著改善病人血清相關指標。相關研究發(fā)現(xiàn)，運動訓練能夠有效改善病人心肌缺血一氧化氮活性，有效提升動脈血流，改善其左心室重構(gòu)；TNF-α 為炎性因子，通過有氧運動能有效降低其水平，從而改善病人臨床癥狀；ET-1為縮血管物質(zhì)，降低冠狀動脈的血流量，運動訓練能有效降低其水平，從而改善心功能；研究組病人應用介入與早期心臟康復聯(lián)合治療，改善其血清相關指標。另外，研究組發(fā)生心力衰竭、心絞痛等不良事件比對照組低，進一步證實介入與早期心臟康復聯(lián)合干預，更能顯著降低不良事件發(fā)生，保障其預后恢復。受時間等影響，急性心肌梗死并高血壓老年病人應用介入與早期心臟康復聯(lián)合治療遠期效果，有待臨床再研究分析。

綜上所述，急性心肌梗死并高血壓老年病人應用介入與早期心臟康復聯(lián)合方案，能有效改善病人心臟功能及血清相關指標，提高臨床療效，并降低不良事件發(fā)生，具一定臨床應用價值。