姚楠楠

沈陽(yáng)市二四五醫(yī)院 (遼寧沈陽(yáng) 110042)

卒中是臨床常見(jiàn)的腦血管疾病類型，多由腦部供血?jiǎng)用}粥樣硬化致使大腦局部急性供血不足所致。卒中患者多伴有吞咽困難、咳嗽反射減弱等癥狀，導(dǎo)致肺通氣功能與自主排痰能力明顯下降，容易并發(fā)肺內(nèi)感染疾病。若未及時(shí)對(duì)其采取有效的干預(yù)措施，可引發(fā)痰液潴留，嚴(yán)重威脅患者的生命安全[1-2]。既往臨床針對(duì)卒中伴肺內(nèi)感染患者的排痰方式多以人工叩背為主，通過(guò)氣流振動(dòng)促進(jìn)痰液的排出，但對(duì)于深部小支氣管、肺泡內(nèi)產(chǎn)生的分泌物排出效果往往較差，且人工叩背往往具有較強(qiáng)的主觀性，導(dǎo)致排痰效果不甚理想。體外振動(dòng)排痰儀利用物理定向叩擊的原理，結(jié)合患者自身情況，通過(guò)科學(xué)的叩擊頻率促進(jìn)痰液松動(dòng)，在肺炎、慢性阻塞性肺疾病等呼吸系統(tǒng)疾病的治療中已取得了較好的應(yīng)用效果[3]。鑒于此，本研究旨在探討體外振動(dòng)排痰儀在卒中伴肺內(nèi)感染患者護(hù)理中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2015年7月至2018年1月我院收治的82例卒中伴肺內(nèi)感染患者的臨床資料，將其作為對(duì)照組；回顧性分析2018年2月至2020年8月我院收治的82例卒中伴肺內(nèi)感染患者的臨床資料，將其作為觀察組。對(duì)照組男48例，女34例；年齡53～78歲，平均(63.14±2.90)歲；卒中類型，腦出血17例，腦血栓36例，腦栓塞29例。觀察組男51例，女31例；年齡55～72歲，平均(62.90±2.85)歲；卒中類型，腦出血21例，腦血栓33例，腦栓塞28例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《卒中相關(guān)性肺炎診治中國(guó)專家共識(shí)》[4]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)腦血管造影、血常規(guī)、痰細(xì)菌培養(yǎng)等檢查確診；認(rèn)知能力良好；臨床資料保存完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并皮下感染疾?。缓喜⒕窦膊?；合并肺結(jié)核、肺氣腫等器質(zhì)性疾病。

1.2 方法

對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理，將患者置于安靜、整潔、舒適的病房，保持室內(nèi)空氣清新；飲食以半流質(zhì)易消化食物為宜，吞咽困難患者應(yīng)給予鼻飼；及時(shí)清除口腔分泌物，并采用人工叩擊排痰法排痰，即護(hù)理人員一手扶住患者肩部，另一手將手指微屈并向掌心方向并攏，呈杯狀，利用手腕的力量對(duì)患者的胸壁按照從下往上、由外向內(nèi)的順序進(jìn)行有節(jié)奏的叩擊，治療時(shí)間15～20 min/次，1次/d，叩擊力度根據(jù)患者的耐受情況適當(dāng)調(diào)整，連續(xù)干預(yù)2周。

觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上予以體外振動(dòng)排痰儀排痰：選用沈陽(yáng)北泰電子公司提供的BT-2008多功能振動(dòng)排痰儀，在排痰前，耐心告知患者痰液潴留可能引起的并發(fā)癥，使患者意識(shí)到積極配合排痰的重要性；告知患者多功能振動(dòng)排痰儀的工作原理及預(yù)期治療效果，及時(shí)消除患者對(duì)儀器治療的顧慮；在使用振動(dòng)排痰儀時(shí)，結(jié)合患者的耐受程度與病情調(diào)整儀器參數(shù)，嚴(yán)格按照振動(dòng)排痰儀的使用說(shuō)明書(shū)進(jìn)行操作，將操作模式設(shè)為常規(guī)工作模式；協(xié)助患者取側(cè)臥位，護(hù)理人員一手固定患者，另一手握住排痰儀把柄，對(duì)準(zhǔn)患者的背部，按照右側(cè)、左側(cè)、背側(cè)、脊柱、胸骨的順序，從肺底開(kāi)始叩擊，叩擊力度應(yīng)結(jié)合患者的耐受程度適當(dāng)調(diào)整；在叩擊過(guò)程中，護(hù)理人員應(yīng)密切關(guān)注患者的表情、呼吸頻率、血壓水平變化情況，若出現(xiàn)異常應(yīng)立即停止叩擊；治療時(shí)間10～20 min/次，2次/d，連續(xù)干預(yù)2周。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

比較兩組有效排痰時(shí)間、24 h排痰量、住院時(shí)間：排痰有效時(shí)間為患者痰液難以咳出至痰液咳出所用時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組有效排痰時(shí)間、24 h排痰量比較

觀察組有效排痰時(shí)間短于對(duì)照組，24 h排痰量多于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組有效排痰時(shí)間、24 h排痰量比較

2.2 兩組住院時(shí)間比較

觀察組住院時(shí)間為(19.85±1.29)d，短于對(duì)照組的(27.40±2.58)d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=23.702，P<0.001)。

3 討論

多數(shù)卒中患者為老年人，其全身器官功能呈不同程度的減退，導(dǎo)致分泌物滯留于肺部和支氣管內(nèi)，造成堵塞，從而引發(fā)肺內(nèi)感染[5]。此外，部分患者吞咽困難可能出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)攝入不足，體液免疫功能下降，進(jìn)一步增加了肺內(nèi)感染的發(fā)生率。既往，臨床針對(duì)卒中伴肺內(nèi)感染患者多采用人工叩擊促進(jìn)排痰，通過(guò)手掌叩擊振動(dòng)背部，使附著在支氣管壁或肺泡周圍的痰液松動(dòng)脫落，促進(jìn)痰液的順利咳出。但部分病情較為嚴(yán)重的患者呼吸道內(nèi)分泌物堆積在支氣管遠(yuǎn)端的最低位，而護(hù)理人員的手部叩擊力量不均衡，叩擊時(shí)間與頻率不穩(wěn)定，作用部位也僅局限于肺的淺表層，導(dǎo)致其排痰效果往往達(dá)不到預(yù)期效果[6]。因此，積極探尋更為合理的護(hù)理方式以促進(jìn)患者痰液的順利排出對(duì)控制患者病情極為重要。

本研究結(jié)果顯示，觀察組有效排痰時(shí)間短于對(duì)照組，24 h排痰量多于對(duì)照組，觀察組住院時(shí)間短于對(duì)照組(P<0.05)，提示體外振動(dòng)排痰儀在卒中伴肺內(nèi)感染患者護(hù)理中的應(yīng)用效果較好，可促進(jìn)排痰，縮短住院時(shí)間。其原因?yàn)?，振?dòng)排痰儀采用人工智能的工作程序，集振顫、叩擊與定向推擠功能于一體，在患者體表特定部位施加周期變化的壓力，通過(guò)有節(jié)奏的振動(dòng)、叩背操作有效促使患者呼吸道痰液松動(dòng)、脫落，并利用定向推擠的作用使痰液按照預(yù)期方向移動(dòng)，可大大降低患者的排痰難度，從而有效縮短排痰時(shí)間，提高痰液排出量[7-9]。此外，振動(dòng)排痰儀中的推擠操作可預(yù)防靜脈血瘀滯，增強(qiáng)呼吸肌力與呼吸反射，加強(qiáng)纖毛運(yùn)動(dòng)能力，且人工智能化操作可確保叩擊頻率的穩(wěn)定，力量更平穩(wěn)[10]。體外振動(dòng)排痰儀不僅可發(fā)揮高效排痰的作用，有效減輕卒中患者肺內(nèi)感染癥狀，且對(duì)減少低氧血癥、高碳酸血癥等并發(fā)癥的發(fā)生亦具有重要的意義。

綜上所述，體外振動(dòng)排痰儀在卒中伴肺內(nèi)感染患者護(hù)理中的應(yīng)用效果較好，可有效改善患者的排痰質(zhì)量，縮短住院時(shí)間。