唐堯

天津北大醫(yī)療海洋石油醫(yī)院 (天津 300452)

腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、出血少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢，近年來被廣泛應(yīng)用于宮頸癌、卵巢癌、子宮肌瘤等婦科疾病的治療中。因圍手術(shù)期存在一系列的病理生理因素，導(dǎo)致術(shù)后深靜脈血栓形成(deep venous thrombosis，DVT)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高，嚴(yán)重時可造成肺栓塞，危及患者生命安全。有研究指出，循證護(hù)理通過制定科學(xué)、合理、規(guī)范的護(hù)理對策能夠有效降低圍手術(shù)期DVT發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[1]。氣壓治療儀通過多氣囊充、放氣能夠?qū)χw和組織形成梯度壓力，對下肢進(jìn)行規(guī)律而均勻的擠壓，改善血液循環(huán)，有效預(yù)防DVT發(fā)生。基于此，本研究將循證護(hù)理與氣壓治療儀聯(lián)合應(yīng)用于婦科腹腔鏡手術(shù)患者，觀察術(shù)后DVT、預(yù)防知識及護(hù)理滿意度情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年1月至2019年12月我院婦科收治的40例行腹腔鏡手術(shù)患者作為研究對象，隨機(jī)分為對照組與觀察組，各20例。對照組年齡23～48歲，平均(35.23±4.14)歲；手術(shù)類型，子宮肌瘤8例，宮頸癌8例，卵巢癌4例；文化程度，小學(xué)2例，初中3例，高中/中專10例，大專及以上5例。觀察組年齡23～47歲，平均(35.13±4.06)歲；手術(shù)類型，子宮肌瘤9例，宮頸癌7例，卵巢癌4例；文化程度，小學(xué)3例，初中3例，高中/中專9例，大專及以上5例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《婦產(chǎn)科學(xué)》中相關(guān)疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；一般狀況良好，符合腹腔鏡手術(shù)適應(yīng)證；無聽說障礙，具有一定認(rèn)知能力；對本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：近期接受過手術(shù)治療；嚴(yán)重的器官功能損害；凝血功能障礙；術(shù)前已存在血栓形成；肢體運(yùn)動障礙；合并原發(fā)性出血性疾?。话橛谢顒有愿腥?。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)護(hù)理：密切監(jiān)測生命體征，詢問患者有無不適，對存在的問題加以解決；觀察切口敷料情況，發(fā)現(xiàn)滲血、滲液等及時更換。

觀察組給予循證護(hù)理聯(lián)合氣壓治療儀干預(yù)，具體如下。(1)循證護(hù)理：提出問題，通過交流、觀察、查閱資料等方式了解腹腔鏡術(shù)后發(fā)生DVT的原因，并結(jié)合患者的情況提出如何預(yù)防術(shù)后DVT發(fā)生的問題；循證支持，查閱相關(guān)的期刊、文獻(xiàn)等資料，收集循證護(hù)理預(yù)防婦科腹腔鏡術(shù)后DVT發(fā)生的證據(jù)，獲取循證支持；循證實(shí)施，采用文字、圖片、視頻相結(jié)合的健康教育方式向患者介紹DVT發(fā)生的原因、機(jī)制、危害、預(yù)防及處理措施等，引起其重視，促使其正視DVT風(fēng)險(xiǎn)，規(guī)避誘發(fā)因素，加強(qiáng)自我護(hù)理；通過溝通了解患者的心理特點(diǎn)，結(jié)合具體情況進(jìn)行針對性的心理疏導(dǎo)，向患者介紹科室的醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)，列舉科室手術(shù)康復(fù)的成功案例，強(qiáng)調(diào)腹腔鏡手術(shù)的特點(diǎn)、優(yōu)勢及目前在臨床上所取得的成績，囑家屬多給予患者理解與支持；術(shù)前2 h輔助患者穿彈力襪；指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸練習(xí)，增加橫膈運(yùn)動，每天定時為患者做下肢比目魚肌、腓腸肌按摩，指導(dǎo)患者進(jìn)行足踝部、膝關(guān)節(jié)的被動、主動運(yùn)動，堅(jiān)持15～30 min/d；每日飲水1 500～2 000 ml，圍手術(shù)期提倡高蛋白、高纖維、低脂的清淡飲食，主食選擇面條、粥等，輔食選擇麥片、新鮮的水果等；定期測量患者的下肢周徑，觀察下肢皮膚溫度、顏色及足背動脈搏動情況等。(2)氣壓治療儀：采用北京美亞POWER-Q3000型治療儀進(jìn)行治療，患者取平臥位，放松雙下肢；協(xié)助患者穿上腿套，連接氣囊；打開電源，氣囊壓力設(shè)置為45～60 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，時長20 min；自小腿逐漸向大腿方向充氣，完畢后保持6 s自動放氣，放氣完畢后停頓數(shù)秒重新充氣，如此循環(huán)直至結(jié)束。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)DVT發(fā)生率：通過臨床癥狀及血管彩超明確診斷DVT發(fā)生情況，并統(tǒng)計(jì)發(fā)生率。(2)預(yù)防知識評分：結(jié)合科室具體情況制定DVT預(yù)防知識調(diào)查問卷評估患者預(yù)防知識的掌握情況，該調(diào)查問卷內(nèi)容包括DVT發(fā)生的原因、癥狀、高危因素、預(yù)防措施、自我評估與檢測5方面，每方面最高分為20分，總分100分，分值越高表明掌握程度越好。(3)護(hù)理滿意度評分：采用我院自制的患者護(hù)理滿意度調(diào)查表，內(nèi)容包括DVT的預(yù)防結(jié)果、術(shù)后恢復(fù)效果、護(hù)理人員的服務(wù)態(tài)度、護(hù)理安全4方面，每方面細(xì)分為5個條目，評價結(jié)果分為非常滿意(2分)、一般滿意(1分)、不滿意(0分)，總分40分，分值越高表明滿意度越高[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

觀察組DVT發(fā)生率低于對照組，預(yù)防知識評分及護(hù)理滿意度評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組DVT發(fā)生率、預(yù)防知識評分及護(hù)理滿意度評分比較

3 討論

循證護(hù)理是在循證醫(yī)學(xué)理念的指導(dǎo)下采取的一種護(hù)理模式，是以科學(xué)理論和實(shí)踐為依據(jù)，結(jié)合護(hù)理人員的臨床經(jīng)驗(yàn)、專業(yè)技能及患者的愿望而制定的針對性護(hù)理對策，旨在為患者提供科學(xué)、有效、合理的護(hù)理服務(wù)。沈麗芳等[4]指出，通過在循證護(hù)理中分析術(shù)后DVT的發(fā)生原因，并采用針對性的預(yù)防措施能夠有效降低行婦科腹腔鏡手術(shù)患者DVT發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提高護(hù)理安全性。

黃明福等[5]指出，氣壓治療儀與人工按摩相比，具有操作簡單、易于掌握、無創(chuàng)性操作、安全性較高的優(yōu)勢，且治療中不受患者體位的影響，能夠提高舒適度。氣壓治療儀是臨床常見的一種預(yù)防DVT發(fā)生的輔助設(shè)備，治療中通過機(jī)械泵在短時間內(nèi)對氣囊進(jìn)行快速充、放氣，能夠有效加快下肢靜脈回流的速度，改善肢體血液灌注和氧合狀態(tài)；此外，實(shí)施不同的壓力梯度能縮短皮溫回升時間及加快血液流速，從而有效規(guī)避DVT高危因素，避免人工按摩力度不均勻及功能鍛煉不到位的缺陷，有效降低DVT發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。本研究結(jié)果顯示，觀察組未發(fā)生DVT，且預(yù)防知識評分及護(hù)理滿意度評分均高于對照組，說明循證護(hù)理聯(lián)合氣壓治療儀在預(yù)防DVT、提高患者認(rèn)知度及滿意度方面均具有明顯優(yōu)勢。分析原因在于，循證護(hù)理通過健康宣教提高患者對DVT的認(rèn)知，從而規(guī)避護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)；通過心理護(hù)理規(guī)避不良情緒的影響；通過飲食、鍛煉等護(hù)理降低DVT風(fēng)險(xiǎn)；同時結(jié)合壓力治療儀能夠改善患者肢體的血液循環(huán)，加快血液回流，有效預(yù)防DVT，提高患者的舒適度及滿意度。

綜上所述，循證護(hù)理聯(lián)合氣壓治療儀能夠有效預(yù)防行婦科腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)后DVT發(fā)生，同時提高患者對預(yù)防知識掌握程度及護(hù)理滿意度，應(yīng)用效果顯著。