周風(fēng)鑫

天津市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院·天津市南開醫(yī)院 (天津 300100)

骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折(osteoporotic vertebral compression fracture，OVCF)是常見的骨科疾病，可影響脊柱神經(jīng)，嚴(yán)重時(shí)可致下肢癱瘓。經(jīng)皮椎體成形術(shù)(percutaneous vertebroplasty，PVP)是治療OVCF患者最常用的手術(shù)方案，在影像引導(dǎo)下經(jīng)皮向骨折或破壞的椎體內(nèi)注入骨水泥，從而保證椎體的穩(wěn)定性和椎體后壁的完整性。由于在植入骨水泥后，應(yīng)力面積常小于椎體橫斷面積，難以獲得全面的終板復(fù)位效果，導(dǎo)致部分患者在術(shù)后的腰椎功能恢復(fù)欠佳，因此PVP恢復(fù)椎體高度和糾正后凸畸形的效果仍需提升[1]。PVP術(shù)后骨水泥泄漏是嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。編織囊袋擴(kuò)張-椎體后凸成形術(shù)(catheter fabric kyphoplasty，CFKP)通過向椎體內(nèi)植入編織囊袋，注射骨水泥，形成“洋蔥效應(yīng)”，使囊袋擴(kuò)張和椎體高度恢復(fù)，降低骨水泥滲漏的發(fā)生率，有助于患者術(shù)后的恢復(fù)。當(dāng)前，在OVCF治療過程中，業(yè)界對(duì)CKPF與PVP的臨床療效尚存有爭(zhēng)議。基于此，本研究旨在探討CKPF與PVP治療骨質(zhì)疏松腰椎壓縮性骨折患者的效果及對(duì)傷椎角度及高度的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用前瞻性隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，選取2017年8月至2020年8月我院收治的80例骨質(zhì)疏松腰椎壓縮性骨折患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組(40例)和試驗(yàn)組(40例)。對(duì)照組男29例，女11例；年齡33～66歲，平均(49.35±6.05)歲；骨折至手術(shù)時(shí)間3～10 h，平均(6.54±1.06)h。試驗(yàn)組男28例，女12例；年齡31～67歲，平均(50.05±5.92)歲；骨折至手術(shù)時(shí)間2～10 h，平均(6.45±1.02)h。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)CT檢查確診為腰椎壓縮性骨折；骨折至手術(shù)時(shí)間<12 h；因骨質(zhì)疏松導(dǎo)致的骨折。排除標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)影像學(xué)確診為脊髓、神經(jīng)根受壓；合并惡性腫瘤；伴有慢性腰椎疾病，如腰椎間盤突出癥等。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施PVP治療：患者取俯臥位，確認(rèn)麻醉滿意后，利用C型臂X線機(jī)(北京中科恒健國(guó)際醫(yī)學(xué)科技有限公司，型號(hào)DG3310C)確定病變椎體及對(duì)應(yīng)椎弓根，于椎體后正中線旁3 cm處做一切口，長(zhǎng)度約0.5 cm，取購于北京安通醫(yī)療器械有限公司的10號(hào)穿刺針(10～15 cm)，約15°角度進(jìn)針(確認(rèn)穿刺中針道處于椎弓根內(nèi))，在穿刺針到達(dá)椎體前1/3處時(shí)，沿導(dǎo)針放入工作通道，將混有顯影劑的骨水泥注入椎體內(nèi)，觀察椎體內(nèi)骨水泥的分布狀態(tài)，若出現(xiàn)滲漏則及時(shí)停止注入；若單側(cè)注入大于缺損的50%，則不需要對(duì)側(cè)穿刺，腰椎骨水泥平均注入約5 ml，單側(cè)手術(shù)約30 min。

試驗(yàn)組實(shí)施CFKP治療：患者取俯臥位，確認(rèn)麻醉滿意后，在C型臂X線機(jī)透視下，經(jīng)皮將穿刺針經(jīng)椎弓根刺入椎體，經(jīng)正位透視穿刺針針尖至椎弓根影中線，經(jīng)側(cè)位透視穿刺針針尖至椎弓根影1/2處，經(jīng)正位透視穿刺針針尖到達(dá)椎弓根影內(nèi)緣，經(jīng)側(cè)位透視穿刺針針尖到達(dá)椎體后緣時(shí)，將內(nèi)芯取出，插入導(dǎo)針，拔出穿刺針外管，同時(shí)沿導(dǎo)針將工作套管置入，緩慢送至椎弓根內(nèi)，直至頭端稍微超過椎體后緣即可，用精細(xì)骨鉆沿工作通道鉆入椎體，經(jīng)側(cè)位透視顯示骨鉆尖頭接近椎體前緣，經(jīng)正位顯示鉆尖靠近棘突邊緣時(shí)，將骨鉆拔出，用工作套管將編織囊袋置入理想位置，此時(shí)調(diào)配含鋇的骨水泥，當(dāng)骨水泥在拔絲晚期時(shí)或成團(tuán)早期向編織囊袋內(nèi)推入，待編織囊袋擴(kuò)張后，復(fù)位骨折，確認(rèn)復(fù)位滿意后，將尾部于體外的釋放繩解開后，向外抽拉，將編織囊袋拆除，使骨水泥從編織囊袋內(nèi)被釋放到椎體內(nèi)，直至成團(tuán)晚期，部分固定后將套管撥出，術(shù)畢。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

(1)疼痛程度：分別于術(shù)前、術(shù)后1周采用視覺模擬量表(visual analogue scale，VAS)[2]評(píng)估患者的疼痛程度，于白紙上畫一條10 cm的直線，0分為無疼痛感，10分為劇烈疼痛，分?jǐn)?shù)越高說明疼痛越明顯。(2)腰椎功能：分別于術(shù)前、術(shù)后6個(gè)月采用日本骨科協(xié)會(huì)評(píng)估治療分?jǐn)?shù)(Japanese Orthopaedic Association scores，JOA)[3]評(píng)估患者的腰椎功能，包括臨床體征、日?；顒?dòng)受限度等4個(gè)方面，總分29分，評(píng)分越高表示腰椎功能越好。(3)傷椎角度及高度：分別于術(shù)前、術(shù)后6個(gè)月經(jīng)CT三維重建測(cè)量矢狀面Cobb角、傷椎前緣高度以及傷椎中間高度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)前后VAS評(píng)分比較

術(shù)后1周，兩組VAS評(píng)分較術(shù)前低，且試驗(yàn)組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組手術(shù)前后VAS評(píng)分比較(分，

2.2 兩組手術(shù)前后JOA評(píng)分、傷椎角度及高度比較

術(shù)后6個(gè)月，兩組JOA評(píng)分、傷椎前緣高度、傷椎中間高度較術(shù)前高，且試驗(yàn)組JOA評(píng)分、傷椎前緣高度高于對(duì)照組，Cobb角小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組手術(shù)前后JOA評(píng)分、傷椎角度及高度比較

3 討論

OVCF患者因骨組織微結(jié)構(gòu)被破壞、骨量減少、骨脆性增加，導(dǎo)致骨塌陷更為嚴(yán)重，治療難度也更大，因此應(yīng)慎重選擇治療方法。PVP于20世紀(jì)80年代于臨床開展，雖然可取得滿意的治療效果，當(dāng)前仍是治療OVCF患者的主要方法，但其仍存在較多的缺點(diǎn)，如椎體高度難以恢復(fù)，無法有效改善椎體骨折后產(chǎn)生的后凸畸形，骨水泥滲漏及鄰近節(jié)段骨折等。而CFKP可有效規(guī)避PVP的缺陷，獲得更優(yōu)的臨床療效。

本研究結(jié)果顯示，術(shù)后1周，兩組VAS評(píng)分較術(shù)前降低，且試驗(yàn)組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；術(shù)后6個(gè)月，兩組JOA評(píng)分、傷椎前緣高度、傷椎中間高度較術(shù)前高，且試驗(yàn)組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；術(shù)后兩組Cobb角較術(shù)前小，且試驗(yàn)組小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。分析原因在于，PVP通過注入骨水泥增加傷椎的強(qiáng)度和剛度，可在一定程度上減少因骨折塊微動(dòng)引起的疼痛[4]。但術(shù)后易發(fā)生骨水泥滲漏的問題，繼而對(duì)神經(jīng)根或脊髓造成一定壓力，往往不利于腰椎功能的恢復(fù)，甚至增加術(shù)后疼痛感。CFKP的基本原理是利用工作管道向椎體內(nèi)放置1個(gè)可擴(kuò)張的編織囊?guī)В瑢⒐撬嘧⑷牒?，使囊?guī)U(kuò)張，進(jìn)而恢復(fù)椎體高度[5]。術(shù)中應(yīng)用的編織囊袋是由高分子材料編制而成，且網(wǎng)袋可包裹住大部分骨水泥，待骨水泥部分凝固后將編織囊袋拆除，因此通過編織囊袋注入椎體內(nèi)的骨水泥較為穩(wěn)固，可有效避免骨水泥的滲漏，且可控制骨水泥在椎體內(nèi)的分布情況，進(jìn)而起到更穩(wěn)固的效果，積極緩解疼痛，更利于患者術(shù)后恢復(fù)[6]。此外，CFKP無須額外永久性植入遮擋骨水泥的外殼體，因此即使是傷椎后壁不完整的患者，經(jīng)CFKP治療也可恢復(fù)塌陷椎體高度與糾正后凸畸形。

綜上所述，骨質(zhì)疏松腰椎骨折患者經(jīng)CFKP治療可有效縮小Cobb角，恢復(fù)傷椎高度，利于促進(jìn)術(shù)后疼痛程度的改善和腰椎功能的恢復(fù)。