張冬英

湖北省咸寧市通山康泰醫(yī)院 (湖北咸寧 437600)

宮頸上皮內(nèi)瘤變是臨床較為多發(fā)的病癥之一，屬于一系列連續(xù)的癌前病變過程。宮頸上皮內(nèi)瘤變的發(fā)生與宮頸浸潤癌密切相關(guān)，反映了宮頸癌的發(fā)生與進(jìn)展過程，若治療不當(dāng)或不及時(shí)，則可發(fā)展成為宮頸癌[1]。有研究表明，利普刀宮頸錐切術(shù)應(yīng)用于宮頸上皮內(nèi)瘤變患者中的治療效果較為顯著，有利于減少出血量，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，改善預(yù)后[2]?；诖耍狙芯刻接懤盏秾m頸錐切術(shù)治療宮頸上皮內(nèi)瘤變患者的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年9月至2020年9月湖北省咸寧市通山康泰醫(yī)院收治的86例宮頸上皮內(nèi)瘤變患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為試驗(yàn)組(42例)與對(duì)照組(44例)。試驗(yàn)組年齡27～55歲，平均(36.46±3.51)歲。對(duì)照組年齡26～56歲，平均(36.51±3.54)歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及其家屬均已簽署知情同意書。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施宮頸錐形電切術(shù)治療：患者取膀胱結(jié)石位，對(duì)其陰道、宮頸與外陰進(jìn)行消毒，在宮頸3、6、9、12方位點(diǎn)分別做指示線，牽拉指示線，充分暴露宮頸，以POWER-420BIP電刀(常州市延陵電子設(shè)備有限公司)將宮頸管視作軸線，在病灶0.5 cm處錐形切開宮頸，錐寬3 cm，高2.5 cm，依次切除病變組織后逐層縫合。

試驗(yàn)組實(shí)施利普刀宮頸錐切術(shù)治療：患者取膀胱結(jié)石位，對(duì)其陰道、宮頸與外陰進(jìn)行消毒，使用窺陰器充分暴露宮頸，采用GD350-E多功能高頻電波刀(上海滬通電子有限公司)進(jìn)行手術(shù)，功率30～40 W，頻率3.8 MHz；使用1%聚維酮碘溶液清晰標(biāo)記病變范圍；在聚維酮碘溶液未著色邊緣區(qū)域做環(huán)形切口，1級(jí)宮頸上皮內(nèi)瘤變深度為8～10 mm，2級(jí)為15～20 mm，3級(jí)為20～25 mm；若切除范圍較大，則可通過環(huán)形電圈擴(kuò)大切除面積；切除并刮凈病變組織后，電凝止血，最后檢查確認(rèn)后使用可吸收縫線逐層縫合傷口。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)比較兩組傷口愈合時(shí)間、住院時(shí)間及術(shù)中出血量等手術(shù)指征。(2)比較兩組治療效果：患者手術(shù)后創(chuàng)面愈合理想，臨床病癥完全消退表示痊愈；手術(shù)后創(chuàng)面愈合不良或病變組織切除不徹底，臨床病癥有所改善表示有效；治療后未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)表示無效；總有效率=(痊愈例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。(3)比較兩組并發(fā)癥(創(chuàng)面感染、宮頸出血及宮頸粘連)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)指征比較

試驗(yàn)組傷口愈合時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組手術(shù)指征比較

2.2 兩組治療效果比較

試驗(yàn)組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組治療效果比較

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例(%)]

3 討論

宮頸癌是婦科臨床較為多發(fā)的惡性腫瘤，而宮頸上皮內(nèi)瘤變是與宮頸浸潤性癌相關(guān)的癌前病變的總稱，其是宮頸癌發(fā)生、發(fā)展的中間環(huán)節(jié)[3]。近年來，宮頸上皮內(nèi)瘤變的發(fā)病率呈上升趨勢，逐漸成為婦科多發(fā)病與常見病，已引起臨床關(guān)注[4]。

為改善宮頸上皮內(nèi)瘤變患者的預(yù)后，降低宮頸癌發(fā)病率，臨床十分有必要采取適當(dāng)、積極的臨床治療方案[5-6]。以往宮頸上皮內(nèi)瘤變患者主要通過宮頸錐形電切術(shù)治療，該術(shù)式治愈率高，療效確切，但切除病變范圍較大，對(duì)患者創(chuàng)傷大，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間較長，且實(shí)施過程中易出現(xiàn)創(chuàng)面感染、宮頸出血與宮頸粘連等并發(fā)癥，手術(shù)效果欠佳[7-8]。臨床可根據(jù)患者的具體病情采用利普刀宮頸錐切術(shù)，其原理是高頻電波刀通過金屬絲產(chǎn)生3.8 MHz的超高頻電波，在與機(jī)體組織接觸的瞬間，組織自身產(chǎn)生阻抗，在電波作用下組織內(nèi)水分子活化，致使組織細(xì)胞蒸發(fā)與破裂[9]。利普刀宮頸錐切術(shù)能夠?qū)崿F(xiàn)電灼止血，有效控制術(shù)中出血，且切割迅速，有利于減少手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)；此外，利普刀可在低溫狀態(tài)下進(jìn)行電灼、切割與止血，可促使病變組織壞死與蛋白變性，能夠達(dá)到快速止血和重建組織的效果[10]。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組傷口愈合時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，總有效率高于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，提示利普刀宮頸錐切術(shù)治療的效果更佳，有利于減少對(duì)患者的創(chuàng)傷，減少術(shù)中出血量，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，改善預(yù)后。

綜上所述，利普刀宮頸錐切術(shù)治療宮頸上皮內(nèi)瘤變患者可提高臨床療效，加速康復(fù)進(jìn)程，降低并發(fā)癥發(fā)生率。