杜鵑

沭陽縣婦幼保健院檢驗(yàn)科 (江蘇宿遷 223600)

妊娠高血壓是孕婦妊娠期特有的一種動(dòng)態(tài)化、進(jìn)行性并發(fā)癥，嚴(yán)重時(shí)可進(jìn)展為重度子癇，導(dǎo)致胎盤早剝。與健康孕婦相比，妊娠高血壓孕婦有更高的血栓形成傾向和產(chǎn)后出血風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)一步發(fā)展可導(dǎo)致彌散性血管內(nèi)凝血，對孕婦及圍生兒構(gòu)成巨大的威脅[1]。最新版本的診治指南指出，如能做到早識(shí)別、早處理，可降低約50%的孕產(chǎn)婦病死率[2]?？梢娫缙诖_診妊娠高血壓對有效開展后期診治工作具有重要的前瞻意義。凝血功能異常在妊娠高血壓孕婦中尤為常見。血漿D-二聚體(D-dimer，D-D)是反映血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷與凝血功能的敏感指標(biāo)。隨著孕周的增加，健康孕婦和妊娠高血壓孕婦的血漿D-D水平均會(huì)持續(xù)升高，但妊娠高血壓孕婦血漿D-D水平相對健康孕婦上升更為明顯[3]。由此推測，D-D與凝血4項(xiàng)指標(biāo)[凝血酶原時(shí)間(prothrombin time,PT)、活化部分凝血活酶時(shí)間(activated partial thromboplastin time,APTT)、凝血酶時(shí)間(thrombin time, TT)及纖維蛋白原(fibrinogen,FIB)]聯(lián)合檢測可準(zhǔn)確判斷產(chǎn)婦的血液高凝狀態(tài)，輔助臨床進(jìn)行快速診斷，進(jìn)而依據(jù)病情緩急或嚴(yán)重程度為產(chǎn)婦實(shí)施個(gè)體化、針對性分類治療方案，最終改善圍產(chǎn)結(jié)局[4]。本研究旨在探討D-D及凝血指標(biāo)聯(lián)合檢驗(yàn)對妊娠高血壓疾病的診斷價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年2月至2020年2月我院收治的65例妊娠高血壓孕婦作為妊娠高血壓組，選取同期63名例行產(chǎn)檢的妊娠晚期健康孕婦作為妊娠晚期健康組，選取同期66名體檢中心的非妊娠健康婦女作為非妊娠健康組。妊娠高血壓組年齡22～36歲，平均(29.1±1.6)歲；孕周26～40周，平均(36.2±2.4)周。妊娠晚期健康組年齡21～36歲，平均(30.5±1.7)歲；孕周27～40周，平均(37.4±2.2)周。非妊娠健康組年齡22～37歲，平均(29.7±1.5)歲。3組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。納入標(biāo)準(zhǔn)：妊娠高血壓組符合《婦產(chǎn)科學(xué)》第9版中妊娠高血壓的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；臨床資料完整；孕婦及家屬均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并肝、腎等器質(zhì)性疾病或其他妊娠并發(fā)癥；凝血功能異常；存在認(rèn)知、行為或精神障礙。

1.2 方法

在檢測前，根據(jù)個(gè)體認(rèn)知情況進(jìn)行全面且詳細(xì)的講解，使其掌握相關(guān)檢測注意事項(xiàng)，如接受血液采集前應(yīng)禁食禁飲、保持空腹?fàn)顟B(tài)，告知抽血標(biāo)準(zhǔn)化操作流程，使其知曉并積極配合相關(guān)操作，于清晨8：00～10：00時(shí)，確保在無菌條件下，行血液標(biāo)本采集，抽取2 ml肘靜脈血，將血液置入1︰9枸櫞酸鈉抗凝管中，將血液與抗凝劑充分混勻，隨后使用離心機(jī)以3 000 r/min的速度持續(xù)離心10 min，獲取上層血漿進(jìn)行相關(guān)指標(biāo)檢測。檢測儀器為希森美康 cs-1300血凝儀(Sysmex Corporation)；D-D測定試劑盒購自上海長島生物技術(shù)有限公司，采取膠乳增強(qiáng)免疫透射比濁法測定D-D；采用Clauss測定FIB；采取凝固法測定APTT、PT與TT。上述檢測項(xiàng)目均在1 h內(nèi)完成，各檢測操作方法均嚴(yán)格按照相關(guān)說明書進(jìn)行。D-D正常值<0.5 mg/L；APTT正常值為25～37 s，差異超過10 s以上為正常；PT正常值為11～14 s，差異超過3 s以上為異常；TT正常值為12～16 s，差異超過3 s以上為異常；FIB正常值為2～4 g/L。

1.3 觀察指標(biāo)

比較3組的D-D、PT、APTT、TT、FIB。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

妊娠高血壓組D-D和FIB水平高于妊娠晚期健康組和非妊娠健康組，PT、APTT短于妊娠晚期健康組和非妊娠健康組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；妊娠晚期健康組D-D和FIB水平高于非妊娠健康組，PT、APTT短于非妊娠健康組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；3組TT比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 3組D-D、PT、APTT、TT、FIB比較

3 討論

妊娠高血壓的發(fā)病率約為10%，多集中在妊娠20周后發(fā)生，臨床典型癥狀為高血壓、水腫、頭痛、蛋白尿等，嚴(yán)重時(shí)可引發(fā)抽搐、昏迷及多臟器功能損傷，危及母嬰的生命健康[6]。隨著妊娠的進(jìn)展，孕婦機(jī)體內(nèi)的血液逐漸趨于高凝狀態(tài)，與纖溶系統(tǒng)保持高水平的動(dòng)態(tài)平衡，這種生理保護(hù)機(jī)制有利于分娩后期胎盤剝離后形成血栓，達(dá)到快速止血的目的。妊娠高血壓孕婦因全身小動(dòng)脈痙攣導(dǎo)致血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷，機(jī)體內(nèi)凝血系統(tǒng)與纖溶系統(tǒng)失衡，血小板聚集異常性增高，極易引發(fā)血栓，增加產(chǎn)后大出血的風(fēng)險(xiǎn)[7]。

血漿D-D可反映血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷與凝血功能狀態(tài)，是血液高凝和血栓形成的關(guān)鍵參考指標(biāo)，且D-D水平隨孕周的推進(jìn)呈進(jìn)行性遞增趨勢[8]。本研究結(jié)果顯示，妊娠高血壓組和妊娠晚期健康組血漿D-D水平均明顯高于正常值(<0.5 mg/L)，與非妊娠健康組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；同時(shí)，妊娠高血壓組D-D水平高于妊娠晚期健康組(P<0.05)，提示D-D可作為妊娠高血壓的重要診斷依據(jù)[6]。

PT可反映外源性凝血因子Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ等的活性，APTT可反映內(nèi)源性凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ等的活性[9]；PT、APTT縮短均提示血液高凝狀態(tài)，且有血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)，甚至可誘發(fā)彌散性血管內(nèi)凝血(disseminated intravascular coagulation，DIC)，威脅母嬰生命安全[10]。TT可反映纖維蛋白原轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維蛋白過程中的血液凝血功能與纖溶系統(tǒng)狀況。FIB可反映與凝血酶活性相關(guān)的纖維蛋白原含量，纖維蛋白有益于增加血液黏度，在分娩時(shí)起到有效止血的目的；同時(shí)，F(xiàn)IB水平越高提示血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)越大[11]。因此，檢測凝血4項(xiàng)指標(biāo)可準(zhǔn)確評估血液凝血?jiǎng)討B(tài)，便于及早采取抗凝措施預(yù)防血栓的形成。本研究結(jié)果顯示，妊娠高血壓組和妊娠晚期健康組PT、APTT均短于非妊娠健康組，F(xiàn)IB水平均高于非妊娠健康組，且妊娠高血壓組與妊娠晚期健康組PT、APTT和FIB水平比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，表明妊娠高血壓孕婦的血液高凝狀態(tài)較妊娠晚期健康孕婦和非妊娠健康婦女更為明顯，且3組指標(biāo)水平差異顯著，說明凝血4項(xiàng)可作為診斷妊娠高血壓的有效指標(biāo)。有學(xué)者比較了D-D和凝血4項(xiàng)獨(dú)立檢測預(yù)測產(chǎn)后出血的效果，結(jié)果發(fā)現(xiàn)D-D的預(yù)測效果優(yōu)于凝血4項(xiàng)[12]。有研究指出，D-D聯(lián)合凝血4項(xiàng)對妊娠高血壓診斷的特異度、靈敏度高于二者獨(dú)立檢測[13]。

綜上所述，檢測D-D及凝血指標(biāo)可作為診斷妊娠高血壓的重要依據(jù)，這為后期診治工作的進(jìn)一步開展提供重要參考。