李宗銘

德陽市人民醫(yī)院檢驗科 (四川德陽 618000)

肺癌在所有惡性腫瘤中的發(fā)病率最高，但小細胞肺癌(small cell lung cancer，SCLC)患者在肺癌患者中的占比較低，僅占20%～25%[1]。SCLC病灶生長速度快，同時容易出現(xiàn)早期轉(zhuǎn)移的情況，對于放化療具備較高的敏感性，因此，為改善疾病預(yù)后，應(yīng)做到盡早診治[2]。血清神經(jīng)元特異性烯醇化酶(neuron-specific enolase，NSE)作為神經(jīng)元內(nèi)分泌腫瘤標(biāo)志物，其在多種惡性腫瘤診斷中均發(fā)揮著較好的作用[3]。本研究旨在探討血清NSE檢測在SCLC中的診斷價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月至2020年1月我院收治的60例SCLC患者及50例肺部良性病變患者作為研究對象。SCLC患者中男33例，女27例；年齡35～75歲，平均(52.84±6.32)歲；TNM分期，Ⅰ期8例，Ⅱ期15例，Ⅲ期23例，Ⅳ期14例。肺部良性病變患者中男25例，女25例；年齡30～72歲，平均(50.14±6.08)歲；疾病類型，肺結(jié)核10例，肺結(jié)核瘤3例，肺炎37例。兩種疾病類型患者的性別與年齡比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合SCLC疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)臨床穿刺活檢與病理檢查確診；肺部良性病變均經(jīng)臨床CT、纖維支氣管鏡檢查確診；均對研究內(nèi)容知情，且已簽署知情同意書[4]。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他惡性腫瘤疾病的患者；合并血液疾病的患者；合并其他可能對血清NSE檢測結(jié)果產(chǎn)生影響的疾病患者。

1.2 方法

治療方法：SCLC患者均采用聯(lián)合放化療方案，即第1～5天口服依托泊苷(江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H10940003，50 mg/粒)，1次/d，100 mg/次，第1～3天靜脈輸注順鉑(云南生物谷藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20043889，10 mg/支)，1次/d，30 mg/(m2·d)，化療期間常規(guī)予以補液、止吐，隨訪血常規(guī)、肝腎功、心電圖監(jiān)測；化療開始第2天后，同步予以病灶放射治療，總放射劑量為5 000 cGy，200 cGy/次，5次/周，共照射25次。治療3周為1個周期，連續(xù)治療2個周期。

檢測方法：SCLC及肺部良性病變患者均接受血清NSE檢測，首先采集受檢者的晨起空腹肘靜脈血3 ml，放入離心機(安徽中科中佳科學(xué)儀器有限公司，型號:SC-3612)離心，3 000 r/min × 10 min，離心完成后取上層血清，放置于-70 ℃冰箱內(nèi)保存待檢；檢測方法為酶聯(lián)免疫吸附試驗(enzyme linked immunosorbent assay，ELISA)法，試劑盒購自美國Meron SY公司，按照試劑盒說明書開展檢測操作，若檢測結(jié)果低于13 μg/L，則為正常。

1.3 臨床評價

比較SCLC患者與肺部良性病變患者的血清NSE水平及SCLC不同分期患者的血清NSE水平，分析SCLC患者治療前后血清NSE水平，并以臨床穿刺活檢與病理檢查結(jié)果作為參考，分析血清NSE檢測診斷SCLC的準(zhǔn)確度、靈敏度與特異度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 SCLC患者與肺部良性病變患者的血清NSE水平比較

肺部良性病變患者的血清NSE水平為(11.82±3.50)μg/L，低于SCLC患者的(36.52±8.56)μg/L，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=19.105，P=0.000)。

2.2 SCLC患者不同分期及治療前后的血清NSE水平比較

SCLC早中期(Ⅰ期+Ⅱ期)患者的血清NSE水平為(15.02±3.62)μg/L，低于SCLC晚期(Ⅲ期+Ⅳ期)患者的(52.40±12.33)μg/L，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=14.125，P=0.000)；SCLC患者治療前的血清NSE水平為(36.52±8.56)μg/L，高于治療后的(28.65±6.11)μg/L，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=5.796，P=0.000)。

2.3 血清NSE檢測診斷SCLC的效能

以臨床穿刺活檢與病理檢查結(jié)果作為參考，血清NSE檢測診斷SCLC的準(zhǔn)確度為82.73%(91/110)，靈敏度為80.00%(48/60)，特異度為86.00%(43/50)，見表1。

表1 血清NSE檢測診斷SCLC的效能(例)

3 討論

NSE屬于烯醇化酶的γ二聚體同工酶，在身體內(nèi)的儲存場所為神經(jīng)元及神經(jīng)元分泌細胞內(nèi)，因此也被稱為神經(jīng)元特異性烯醇化酶。臨床通過對血清NSE水平進行檢測，可有效診斷SCLC。有通過開展免疫組化及放療的研究發(fā)現(xiàn)，SCLC患者接受血清NSE檢測后，NSE陽性率為50%～80%，而對于非小細胞肺癌患者，接受血清NSE檢測后，NSE陽性率通常低于20%，因此，通過對肺癌患者開展血清NSE檢測，可有效鑒別肺癌病理類型[5]。也有研究發(fā)現(xiàn)，通過為SCLC患者開展血清NSE檢測，可有效分析患者的疾病預(yù)后[6]。陳倩倩等[7]研究腫瘤標(biāo)志物監(jiān)測在肺癌診斷中的價值，結(jié)果顯示，肺鱗癌和腺癌患者的血清NSE水平有一定升高，SCLC患者的血清NSE水平顯著高于肺鱗癌及腺癌患者，表明血清NSE在SCLC中呈高表達。

本研究結(jié)果顯示，相較于肺部良性病變患者，SCLC患者血清NSE水平更高，表明通過檢測血清NSE水平，可為肺部良惡性疾病鑒別提供參考，與既往研究報道結(jié)果相似[8]。本研究中，隨著SCLC患者分期的提高，血清NSE水平呈逐漸升高的趨勢，且SCLC患者治療后的血清NSE水平低于治療前，提示血清NSE檢測可用于肺癌的病情程度評估，同時可作為一種疾病預(yù)后預(yù)測的有效指標(biāo)，通過為患者開展積極治療，血清NSE水平會呈現(xiàn)降低趨勢。本研究結(jié)果顯示，血清NSE檢測診斷SCLC的準(zhǔn)確度、靈敏度、特異度均較高，與陳旭芳等[9]和彭雄文等[10]的研究結(jié)果相似。

綜上所述，血清NSE可作為SCLC診斷的有效指標(biāo)，同時可在疾病分期與預(yù)后評估中發(fā)揮重要作用。