王錦麗

天津市寶坻區(qū)婦產(chǎn)醫(yī)院超聲科 (天津 301800)

兇險型前置胎盤屬于妊娠期較為嚴(yán)重的并發(fā)癥，主要是由于孕婦經(jīng)過剖宮產(chǎn)分娩，再次妊娠胎盤附著在原子宮切口處所致，嚴(yán)重時可引發(fā)分娩大出血、凝血功能障礙、器官損傷等，威脅孕婦與胎兒的生命安全[1]。孕婦一旦發(fā)生前置胎盤，臨床需及時確診以做好各項分娩保護措施，最大限度地保障分娩安全。超聲是檢查前置胎盤的常見方法，包括經(jīng)腹部、經(jīng)陰道彩色多普勒超聲，具有操作簡單、無輻射、無創(chuàng)傷等優(yōu)勢，診斷效能較高[2]。但單一的超聲檢查易受膀胱、腹部脂肪、胎盤位置等因素的影響，造成誤診、漏診，難以全面保證診斷準(zhǔn)確度。有研究認為，聯(lián)合經(jīng)腹部、經(jīng)陰道彩色多普勒超聲可提升兇險型前置胎盤的產(chǎn)前診斷準(zhǔn)確度，提高圍生期的安全系數(shù)[3]。基于此，本研究對90例疑似兇險型前置胎盤孕婦行經(jīng)腹部、經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2019年3月至2020年3月收治的90例疑似兇險型前置胎盤孕婦作為研究對象，年齡21～38歲，平均(28.69±2.47)歲；孕周27～38周，平均(33.25±1.48)周；剖宮產(chǎn)次數(shù)1～3次，平均(2.01±0.23)次。本研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會的批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)二維超聲檢查孕婦胎盤在原子宮切口處，懷疑為兇險型前置胎盤；單胎、有剖宮產(chǎn)史；無遺傳史；孕婦及家屬對本研究均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：胎盤形態(tài)異常；合并妊娠高血壓、糖尿??；伴腎、心功能不全；有精神病史。

1.2 方法

所有孕婦均行經(jīng)腹部及經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查，儀器為加拿大超聲醫(yī)療技術(shù)有限公司SonixOP型彩色多普勒超聲診斷儀。(1)經(jīng)腹部彩色多普勒超聲檢查：檢查前要求孕婦保持膀胱充盈，檢查時取仰臥位，設(shè)置探頭頻率為3～5 MHz，充分暴露腹部皮膚后，詳細探查子宮及其附件、宮頸口、盆腔、胎盤及其下緣等情況，記錄胎盤部位、厚度、回聲團的特征、大小、形態(tài)及與膀胱的關(guān)系，最后查看胎盤的血流特點和血管分布情況，并保存清晰的影像圖。(2)經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查：檢查前排空膀胱，檢查時取截石位，設(shè)置探頭頻率為5～9 MHz，充分暴露會陰部后，先將耦合劑涂于探頭處，再套入避孕套，緩慢插入陰道中，查探子宮、附件、胎盤及其血流信號等情況，并保存清晰的影像圖。

1.3 評價指標(biāo)

以產(chǎn)后病理檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，比較經(jīng)腹部、經(jīng)陰道彩色多普勒超聲單一檢查與聯(lián)合檢查的診斷準(zhǔn)確度、靈敏度、特異度、漏診率、誤診率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

產(chǎn)后病理檢查結(jié)果顯示，90例孕婦中75例被確診為兇險型前置胎盤。經(jīng)腹部彩色多普勒超聲檢出真陽性51例，假陽性9例，真陰性6例，假陰性24例；經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢出真陽性55例，假陽性7例，真陰性8例，假陰性20例；經(jīng)腹部聯(lián)合經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢出真陽性72例，假陽性1例，真陰性14例，假陰性3例。經(jīng)腹部聯(lián)合經(jīng)陰道彩色多普勒超聲的診斷準(zhǔn)確度、靈敏度、特異度均高于經(jīng)腹部、經(jīng)陰道彩色多普勒超聲單一檢查，漏診率、誤診率均低于經(jīng)腹部、經(jīng)陰道彩色多普勒超聲單一檢查，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 不同檢查方法的診斷效能比較(%)

3 討論

隨著我國二胎政策的開放，兇險型前置胎盤發(fā)病率越來越高，若無法在產(chǎn)前進行及時、準(zhǔn)確的診斷，將會威脅孕婦和胎兒的生命安全。經(jīng)腹部彩色多普勒超聲檢查只需孕婦保持膀胱充盈，并無其他要求，檢查視野大，可清楚顯示子宮、附件、胎盤等情況，且無須侵入孕婦體內(nèi)，不會引起感染、出血等情況，安全性高[4-5]；但該檢查方式易受膀胱充盈度、孕婦腹部脂肪等因素的影響導(dǎo)致誤診、漏診，因為膀胱充盈度不足會降低胎盤下段及宮頸口的清晰度，反之則容易拉長子宮下段，引起誤診[6]。經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查則不受膀胱充盈度的影響，且在檢查時可近距離探查宮頸口、胎盤的位置等情況，診斷效能較高[7]；但該檢查方式易受檢查區(qū)域局限，探頭難以全方位旋轉(zhuǎn)，在檢查中仍存在一定的誤診與漏診情況。聯(lián)合經(jīng)腹部、經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查則能夠?qū)烧呷￠L補短，通過多方位、多角度探查子宮、胎盤等情況，拓寬檢查范圍，從而有效提升對兇險型前置胎盤的臨床診斷準(zhǔn)確度。

本研究結(jié)果顯示，經(jīng)腹部聯(lián)合經(jīng)陰道彩色多普勒超聲的診斷準(zhǔn)確度、靈敏度、特異度均高于經(jīng)腹部、經(jīng)陰道彩色多普勒超聲單一檢查，漏診率、誤診率均低于經(jīng)腹部、經(jīng)陰道彩色多普勒超聲單一檢查，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，表明經(jīng)腹部聯(lián)合經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷兇險型前置胎盤的效能高于單一超聲檢查。

綜上所述，經(jīng)腹部聯(lián)合經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷兇險型前置胎盤的效果理想，可減少對疾病的誤診、漏診，應(yīng)用價值高。