張 博

（沈陽市第六人民醫(yī)院，遼寧 沈陽 110000）

乙型肝炎肝硬化失代償期患者一般會(huì)有較差的預(yù)后及較高的病死率。現(xiàn)階段，多通過抗病毒干預(yù)來治療該疾病，且已成為其首選治療方法。但需要指出的是，部分患者由于存在不遵醫(yī)囑用藥、擅自停藥、改藥等情況，因而造成其肝功能出現(xiàn)持續(xù)惡化，對(duì)預(yù)后造成了較大的影響[1]。在此背景下，患者非常容易出現(xiàn)焦慮、抑郁、恐懼等心理狀況。因此，為了能夠從根本上促進(jìn)患者治療依從性的提升，臨床需實(shí)施針對(duì)性、綜合性的護(hù)理干預(yù)，依據(jù)疾病發(fā)生、發(fā)展的基本特點(diǎn)，為患者制訂飲食、生活等護(hù)理措施，以提高患者的治療依從性[2]。本研究旨在探討創(chuàng)新型護(hù)理用于乙型肝炎肝硬化失代償期患者中的臨床價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年7月至2019年7月我院收治的60例乙型肝炎肝硬化失代償期患者，將其按照隨機(jī)數(shù)字表法分成兩組，每組30例。對(duì)照組中男18例，女12例；最小年齡18歲，最大60歲，平均（41.30±3.21）歲。觀察組中男17例，女13例；最小年齡18歲，最大60歲，平均（41.51±3.12）歲。兩組上述數(shù)據(jù)經(jīng)全面、深入對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《慢性乙型肝炎防治指南》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；年齡≥18歲；抗病毒治療時(shí)間＞3個(gè)月。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并肝性腦病等疾病導(dǎo)致意識(shí)障礙者；原發(fā)性肝癌者；既往有精神病史者。

1.2 方法 對(duì)照組實(shí)施傳統(tǒng)護(hù)理，給予患者飲食、用藥指導(dǎo)，監(jiān)測(cè)病情變化及生命體征，由責(zé)任護(hù)士向患者講解乙型肝炎肝硬化失代償期方面的知識(shí)等。觀察組開展創(chuàng)新型護(hù)理干預(yù)，主要包含以下內(nèi)容。①制訂護(hù)理健康處方。依據(jù)患者所了解的乙型肝炎肝硬化失代償期知識(shí)情況及程度，結(jié)合其病情，制訂與之相適應(yīng)、匹配的護(hù)理健康處方。確認(rèn)食物清單、飲水量、總體飲食原則及熱量攝入范圍等；明確運(yùn)動(dòng)量、運(yùn)動(dòng)時(shí)間及運(yùn)動(dòng)種類等；制訂合理且全面的作息時(shí)間；詳細(xì)列敘服藥所需注意事項(xiàng)，同時(shí)列舉不遵醫(yī)囑用藥對(duì)身體及疾病康復(fù)造成的危害。責(zé)任護(hù)士將擬定好的護(hù)理健康處方分發(fā)給患者，且對(duì)其執(zhí)行情況進(jìn)行監(jiān)督。②針對(duì)性護(hù)理干預(yù)。以護(hù)理健康處方作為行動(dòng)指導(dǎo)，為患者開展有針對(duì)性的護(hù)理服務(wù)。依據(jù)患者的文化程度、年齡特征、性別、工作性質(zhì)及病情等，實(shí)施針對(duì)性的心理干預(yù)；依據(jù)患者病情情況，以差異化方式來開展各項(xiàng)健康教育；因乙型肝炎肝硬化失代償期有較長的病程，需長時(shí)間給予抗病毒治療，所以在患者出院后，仍需給予針對(duì)性護(hù)理干預(yù)。囑家屬對(duì)患者執(zhí)行護(hù)理健康處方的情況進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)督，囑患者出院后定期來院復(fù)查肝功能、腎功能及血常規(guī)等，以明確病情及程度，及時(shí)調(diào)整治療方案。

1.3 觀察指標(biāo) ①治療依從性。采用自制的調(diào)查表對(duì)兩組患者的治療依從性進(jìn)行調(diào)查，內(nèi)容包括不擅自停藥、遵醫(yī)囑用藥、保持樂觀平穩(wěn)心態(tài)、戒除煙酒、合理飲食等。若能遵守上述內(nèi)容中的4項(xiàng)以上，即為完全依從，若能遵守2～3項(xiàng)即為部分依從，若能遵守1項(xiàng)為不依從。依從性=（完全依從例數(shù)+部分依從例數(shù)）/總例數(shù)×100%。②心理狀態(tài)[4]。采用焦慮自評(píng)量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS）、抑郁自評(píng)量表（Self-rating Depression Scale，SDS）評(píng)定兩組干預(yù)前及干預(yù)1個(gè)月后的心理狀況，總分均為100分，分值越高提示焦慮、抑郁情況越嚴(yán)重。③不良反應(yīng)。統(tǒng)計(jì)兩組上消化道出血、感染、電解質(zhì)紊亂等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療依從性對(duì)比 觀察組治療依從性高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的治療依從性對(duì)比[n（%）]

2.2 兩組干預(yù)前后心理狀態(tài)對(duì)比 干預(yù)前，兩組患者的焦慮自評(píng)量表、抑郁自評(píng)量表評(píng)分對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組焦慮自評(píng)量表、抑郁自評(píng)量表分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組干預(yù)前后心理狀態(tài)對(duì)比（分，）

表2 兩組干預(yù)前后心理狀態(tài)對(duì)比（分，）

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比 觀察組出現(xiàn)上消化道出血 1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為3.33%；對(duì)照組出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂1例，感染2例，上消化道出血1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為13.33%；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.65，P＜0.05）。

3 討 論

肝硬化是一種比較常見且嚴(yán)重的內(nèi)科病癥，其發(fā)病機(jī)制是由1種或多種病因聯(lián)合或單一驅(qū)使下，反復(fù)性、持久性的刺激肝臟，造成肝細(xì)胞出現(xiàn)不同程度的變性壞死以及再生情況，或出現(xiàn)肝小葉原有結(jié)構(gòu)發(fā)生變化與損壞[5]。對(duì)于乙型肝炎肝硬化失代償期而言，主要是因?yàn)橐倚透窝撞《靖腥舅鸬囊环N肝臟損傷階段，其不僅會(huì)影響患者的健康及日常生活，而且具有較差的預(yù)后及較高的病死率[6]。因此，在對(duì)此病進(jìn)行臨床治療時(shí)，還應(yīng)做好護(hù)理干預(yù)工作，以最大程度的提高治療效果。

治療依從性是患者依據(jù)醫(yī)囑以一種積極的姿態(tài)配合醫(yī)護(hù)人員，落實(shí)各項(xiàng)治療、護(hù)理工作，包含遵醫(yī)囑用藥、定期來院復(fù)查、對(duì)原本不良生活習(xí)慣或方式加以改變等[7]。肝硬化失代償期患者的治療依從性往往與其自身肝功能的恢復(fù)或改善情況存在緊密的關(guān)系，如果患者的治療依從性較長，那么非常容易對(duì)預(yù)后造成直接影響，甚至還會(huì)引起各種嚴(yán)重并發(fā)癥[8]。需要指出的是，在一般情況下，肝硬化失代償期患者經(jīng)常會(huì)合并各種并發(fā)癥，如上消化道出血、電解質(zhì)紊亂等。該疾病的病情變化迅速，經(jīng)常出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的情況，加之昂貴的治療費(fèi)用，導(dǎo)致患者易出現(xiàn)抑郁、恐懼、焦慮等消極情緒。抑郁、焦慮等情緒均為典型的應(yīng)激源，不僅會(huì)對(duì)患者的免疫系統(tǒng)功能造成影響，而且還會(huì)對(duì)患者的中樞神經(jīng)系統(tǒng)及內(nèi)分泌系統(tǒng)造成嚴(yán)重影響[9]。如果患者的機(jī)體免疫功能出現(xiàn)持續(xù)下降的情況，那么其面對(duì)病毒的抵抗力也會(huì)下降，導(dǎo)致病情加重。因此，需要積極予以患者合理、高效且優(yōu)質(zhì)的護(hù)理干預(yù)。

護(hù)理健康處方是責(zé)任護(hù)士依據(jù)患者實(shí)際掌握的疾病知識(shí)及病情情況所制訂的一種護(hù)理處方，主要目的是改善或優(yōu)化患者的身心健康[10]。針對(duì)性護(hù)理往往依據(jù)患者的實(shí)際病情，制訂與之相對(duì)應(yīng)、相匹配的護(hù)理措施，以最大程度的促進(jìn)護(hù)理作用、效能的提升[11]。本研究擬定的護(hù)理健康處方不僅包含運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)等方面的內(nèi)容，而且還包括飲食指導(dǎo)、基礎(chǔ)護(hù)理、積極動(dòng)員患者家屬等，有助于改善患者的飲食習(xí)慣，強(qiáng)化運(yùn)動(dòng)，使其更好的遵醫(yī)囑用藥。此外，基于護(hù)理健康處方的驅(qū)動(dòng)與引導(dǎo)，結(jié)合患者的心理狀態(tài)、實(shí)際病情及并發(fā)癥發(fā)生情況，制訂合理且優(yōu)質(zhì)的針對(duì)性健康教育、心理干預(yù)及出院后干預(yù)等內(nèi)容，持續(xù)性強(qiáng)化患者的遵醫(yī)用藥行為，促進(jìn)其治療依從性的提升。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療依從性高于對(duì)照組（P＜0.05）。觀察組干預(yù)后的焦慮自評(píng)量表、抑郁自評(píng)量表評(píng)分均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。

由此提示，針對(duì)乙型肝炎肝硬化失代償期患者，通過開展創(chuàng)新型護(hù)理有助于改善其負(fù)性情緒，提高治療依從性，減少并發(fā)癥的發(fā)生。